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    FibroScan評價ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒療效價值

    2021-05-17 02:29:14田穎穎丁潔徐毅明
    肝臟 2021年4期
    關(guān)鍵詞:抗病毒乙型肝炎肝功能

    田穎穎 丁潔 徐毅明

    慢性乙型肝炎屬全球性疾病,目前呈世界性流行趨勢,一旦未及時實施有效治療,可能進(jìn)展為肝硬化,存在肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。目前該病主要以抗病毒治療為主,可阻止甚至逆轉(zhuǎn)患者肝臟纖維化程度,降低肝硬化等發(fā)生率,改善患者預(yù)后[3]。對于該病肝纖維化程度及抗病毒療效判斷,以往臨床多采用肝臟活體檢查,難以多次實施,創(chuàng)傷較大,且患者耐受性較差[4]。FibroScan可有效反映肝臟硬度,間接判斷肝纖維化、肝硬化程度,為慢性乙型肝炎患者臨床診治提供可靠證據(jù),但目前鮮有報道分析其評價ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒療效的價值[5]。

    資料和方法

    一、一般資料

    納入2016年5月至2019年5月收治的ALT輕度升高慢性乙型肝炎患者80例,獲取醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①入院后確診[6];②ALT輕度升高,ALT/AST處于1~2 ULN之間;③入組前1月未行抗病毒等治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神障礙;②其他病毒感染、肝臟疾病及惡性腫瘤;③存在FibroScan檢查禁忌證,如心臟起搏器植入狀態(tài)等。按照治療方式的不同分為觀察組(52例,核苷類抗病毒藥物治療)和對照組(28例,復(fù)方甘草酸苷+五酯膠囊+雙環(huán)醇),兩組臨床資料基本相當(dāng)(P>0.05,表1)。

    二、研究方法

    (一)治療方法 觀察組患者給予核苷類抗病毒藥物治療,長期選擇以下任意一種藥物口服,替比夫定0.6 g/d、拉米夫定0.1 g/d、阿德福韋酯10 mg/d、恩替卡韋0.5 mg/d。對照組患者接受護(hù)肝治療,給予復(fù)方甘草酸苷0.15 g/d+五酯膠囊1.5 g/d+雙環(huán)醇75 mg/d。兩組均持續(xù)治療12個月。

    (二)FibroScan檢測 選擇法國Echosens公司FibroScan 502型檢測儀,由2名接受過專業(yè)培訓(xùn)并獲取FibroScan操作者證書的臨床醫(yī)生依據(jù)儀器使用手冊進(jìn)行檢測?;颊咂脚P位,右手抱頭,肋間隙擴(kuò)展后將探頭放置于檢測區(qū)域內(nèi),獲取深處區(qū)域(25~65 mm)肝臟剪切波通過速度,F(xiàn)ibroScan值通過回波10次的中位數(shù)值確定。

    (三)HBV DNA、肝功能檢測 速率法檢測肝功能(上海信帆生物科技);以7500型實時熒光定量PCR系統(tǒng)(美國應(yīng)用生物系統(tǒng)),PCR-熒光探針法測定HBV DNA(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠)。

    三、統(tǒng)計學(xué)分析

    結(jié) 果

    一、肝功能分析

    治療后,觀察組ALT、AST較治療前及對照組治療后低(P<0.05,表2)。

    二、HBV DNA及FibroScan值分析

    治療后,觀察組HBV DNA、FibroScan值較治療前及對照組治療后低(P<0.05,表3)。

    表1 兩組臨床資料比較

    表2 比較兩組肝功能(±s)

    表3 比較兩組HBV DNA及FibroScan值(±s)

    討 論

    慢性乙型肝炎是引起肝衰竭、肝細(xì)胞癌癥的主要誘因,重視其早期診斷尤為重要。而抗病毒治療屬該病關(guān)鍵治療方式,已被證實可逆轉(zhuǎn)慢性乙型肝炎患者肝纖維化癥狀,阻斷肝纖維化進(jìn)程,終止肝硬化發(fā)展[7]。但該病僅存在輕微炎癥表現(xiàn)時,抗病毒治療效果并不可靠[8-9]。目前對于ALT輕度升高的慢性乙型肝炎患者,是否可實施抗病毒治療尚存在爭議,而關(guān)于FibroScan評價ALT升高慢性乙型肝炎患者抗病毒療效的價值,臨床相關(guān)報道更少[10-11]。為此,本文針對此方面展開初步探討。

    本研究中,治療12個月后,觀察組ALT、AST、HBV DNA、FibroScan值均較治療前低,且上述指標(biāo)均較對照組低,與國外報道[12]相似,預(yù)示患者在FibroScan輔助下實施抗病毒治療可獲取滿意療效。丁榮蓉等[13]也認(rèn)為FibroScan輔助下可判斷慢性乙型肝炎患者(ALT輕度升高)抗病毒治療時機。血清ALT水平與肝病進(jìn)展和肝臟并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān),以往臨床上認(rèn)為其血清水平正?;蜉p度升高時并不意味著肝組織發(fā)生改變,處于2 ULN以上時才預(yù)示有肝炎活動指征,才考慮開始實施抗病毒治療。但近年來有報道認(rèn)為,肝病進(jìn)展與ALT水平正?;蜉p度升高有關(guān);尤其是對于慢性乙型肝炎患者,ALT偏高但仍低于2 ULN者嚴(yán)重肝纖維化可能存在[14-15]。另有報道也表示,若將ALT水平高度升高作為抗HBV治療適應(yīng)證的必要條件,那么諸多患者可能會延誤治療,提示應(yīng)考慮前移抗HBV治療關(guān)口,可通過FibroScan等方式判斷抗病毒治療指征是否吻合[16-17]。FibroScan屬新型肝臟檢查方式,無需采血,方便快捷,全程無創(chuàng)無痛,安全可靠,且可多次重復(fù)操作,準(zhǔn)確測定肝臟硬度,從而判斷肝臟纖維化嚴(yán)重程度。對于ALT輕度升高的慢性乙型肝炎患者,先行FibroScan檢查,肝纖維化程度明確后再決定抗病毒治療與否,利于獲取最佳療效。

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