熱帶地區(qū)大學(xué)生痤瘡流行病學(xué)調(diào)查及中重度痤瘡危險(xiǎn)因素分析

武辰楠，李尊雄，曾慧明

海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，海南 海口 570102

痤瘡是一類主要累及面部毛囊附屬器的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期人群[1]。人群截面發(fā)病率為8.1%，但超過(guò)95%的人曾有過(guò)痤瘡病史，其中3%～7%的患者愈合留有瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。本調(diào)查旨在了解熱帶地區(qū)大學(xué)生痤瘡患者對(duì)痤瘡的認(rèn)知、就醫(yī)行為及影響?zhàn)畀弴?yán)重程度的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2020 年9 月“中國(guó)痤瘡周”期間進(jìn)入海南某高校，聯(lián)合校學(xué)生會(huì)，舉辦線下義診活動(dòng)，由有經(jīng)驗(yàn)的海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生選取線下義診中確診的168名大學(xué)生痤瘡患者納入本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 由有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科臨床醫(yī)生進(jìn)行痤瘡科普講座，并指導(dǎo)168 名大學(xué)生痤瘡患者通過(guò)“問(wèn)卷星”進(jìn)行線上問(wèn)卷填寫。問(wèn)卷由調(diào)研組設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括被調(diào)查者對(duì)痤瘡的了解途徑、就醫(yī)行為、好發(fā)季節(jié)、生活飲食習(xí)慣及皮膚類型等內(nèi)容。

1.3 痤瘡嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Pillsbury 分級(jí)法[3]把痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(輕度)主要表現(xiàn)為臉部散發(fā)的黑頭粉刺和炎癥性丘疹；Ⅱ度(中度)為Ⅰ度基礎(chǔ)上炎癥皮疹增多和伴有膿皰；Ⅲ度(重度)為在Ⅱ度基礎(chǔ)上伴有結(jié)節(jié)等深在性炎癥性皮損，且皮損分布擴(kuò)展至頸部、胸背部；Ⅳ度為在Ⅲ度的基礎(chǔ)上皮損進(jìn)一步加重，伴有囊腫和形成瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷復(fù)核后錄入Epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。痤瘡的嚴(yán)重程度與飲食偏好、好發(fā)季節(jié)、睡眠情況、皮膚類型的相關(guān)性采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況 于“問(wèn)卷星”線上發(fā)放及回收問(wèn)卷168 份，回收率為100%。有效問(wèn)卷168 份，有效回收率為100%。其中男性63份，女性105份，分別占37.5%、62.5%。

2.2 對(duì)痤瘡的認(rèn)知來(lái)源 86.9% (146/168)的受調(diào)學(xué)生對(duì)痤瘡有了解；其中65.8%(96/146)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解；30.8%(45/146)通過(guò)周邊人群了解；3.4%(5/146)通過(guò)醫(yī)院及美容院等機(jī)構(gòu)了解。

2.3 痤瘡嚴(yán)重程度 84.5%(142/168)為輕度痤瘡，13.1%(22/168)為中度痤瘡，2.4%(4/168)為重度痤瘡。

2.4 皮膚類型 57.1% (96/168)為油性膚質(zhì)，32.1%(54/168)為混合性膚質(zhì)，6.6%(11/168)為干性膚質(zhì)，4.2%(7/168)為敏感膚質(zhì)。

2.5 飲食偏好 40.5%(68/168)受調(diào)學(xué)生偏好辛辣飲食，23.2%(39/168)偏好高糖飲食，18.5%(31/168)偏好清淡飲食，17.9%(30/168)偏好高脂飲食。

2.6 睡眠情況 53.6%(90/168)受調(diào)學(xué)生經(jīng)常晚睡，45.2%(76/168)偶爾晚睡，1.2%(2/168)從不晚睡。

2.7 好發(fā)季節(jié) 89.3% (150/168)受調(diào)學(xué)生為夏季好發(fā)痤瘡，4.2%(7/168)為秋季好發(fā)，3.6%(6/168)為春季好發(fā)，2.9%(5/168)為冬季好發(fā)。

2.8 影響?zhàn)畀弴?yán)重程度的因素 將飲食偏好、睡眠情況、皮膚類型、好發(fā)季節(jié)作為候選變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(表1)。結(jié)果顯示：最終納入回歸方程的項(xiàng)目有睡眠情況和皮膚類型(表2)。經(jīng)常晚睡的學(xué)生發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的概率約為從不晚睡及偶爾晚睡學(xué)生的3.045 倍；油性膚質(zhì)及混合性膚質(zhì)相對(duì)其他膚質(zhì)更容易發(fā)生嚴(yán)重痤瘡(P＜0.05)，兩種易患嚴(yán)重痤瘡膚質(zhì)之間比較，混合性膚質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的概率僅為油性膚質(zhì)的0.128倍。

表1 痤瘡嚴(yán)重程度及多因素賦值情況表

表2 影響?zhàn)畀弴?yán)重程度的logistics回歸分析結(jié)果

2.9 就醫(yī)行為 39.3%(66/168)的受調(diào)查學(xué)生自行購(gòu)買祛痘產(chǎn)品，29.8%(50/168)學(xué)生認(rèn)為痤瘡為正常生理現(xiàn)象，未采取治療，13.7% (23/168)學(xué)生自行擠、抓；13.7%(23/168)學(xué)生前往公立醫(yī)院治療，只有3.5%(6/168)學(xué)生會(huì)選擇美容院等私立機(jī)構(gòu)治療。

3 討論

痤瘡是好發(fā)于青春期的慢性損容性炎性皮膚病，目前的研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與雄激素升高、皮脂分泌增加、角化異常、痤瘡丙酸桿菌定植等因素相關(guān)。但在皮膚科醫(yī)生的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，許多其他的因素也可以影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病率，如鄧斌等[4]于2008 年調(diào)查發(fā)現(xiàn)海南16～23歲大學(xué)生尋常痤瘡患病率為33.8%，睡眠時(shí)間、陽(yáng)性家族史、月經(jīng)不調(diào)、油性皮膚、混合性皮膚等為痤瘡發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。近期廣州地區(qū)大學(xué)生尋常痤瘡流行病學(xué)調(diào)查提到痤瘡發(fā)病率高達(dá)85%，其中20%為中到重度痤瘡，發(fā)病率危險(xiǎn)因素為混合性皮膚、油性皮膚及一級(jí)遺傳史[5]。李英姬等[6]研究發(fā)現(xiàn)喜甜食、喜油膩食物、喜辛辣刺激食物、睡眠不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致痤瘡發(fā)病率升高。項(xiàng)蕾紅等[7]研究發(fā)現(xiàn)夏季為痤瘡發(fā)病的高發(fā)季節(jié)。上述學(xué)者主要針對(duì)影響?zhàn)畀彴l(fā)病率的相關(guān)因素進(jìn)行研究。而中重度痤瘡愈合后遺留瘢痕，嚴(yán)重影響面部美觀，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。何春滌等[8]對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度與患者焦慮與抑郁的相關(guān)性進(jìn)行了研究，其發(fā)現(xiàn)患者痤瘡的嚴(yán)重程度與焦慮和抑郁狀況密切相關(guān)，痤瘡程度越重，焦慮和抑郁狀況越嚴(yán)重。

目前尚無(wú)熱帶地區(qū)關(guān)于痤瘡嚴(yán)重程度的多因素分析研究，因此本研究在前述學(xué)者研究基礎(chǔ)上，將飲食偏好、睡眠情況、皮膚類型、好發(fā)季節(jié)與痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行Logistics多因素回歸分析。結(jié)果顯示痤瘡嚴(yán)重程度僅與睡眠情況及皮膚類型相關(guān)，其中經(jīng)常晚睡的學(xué)生發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的概率約為從不晚睡及偶爾晚睡學(xué)生的3.045 倍；這與前述兩位學(xué)者研究結(jié)果相近。另一方面，油性膚質(zhì)及混合性膚質(zhì)相對(duì)其他膚質(zhì)更容易發(fā)生嚴(yán)重痤瘡(P＜0.05)，兩種易患嚴(yán)重痤瘡皮膚類型之間比較，混合性膚質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重痤瘡的概率僅為油性膚質(zhì)的0.128倍，結(jié)果結(jié)合前述鄧斌等[4]研究可以初步得出結(jié)論：油性膚質(zhì)及混合性膚質(zhì)不僅會(huì)增加痤瘡的發(fā)病率，同時(shí)也是中重度痤瘡的危險(xiǎn)因素。雖然問(wèn)卷中86.3%的學(xué)生患痤瘡為夏季好發(fā)，但該因素結(jié)果并未納入與痤瘡嚴(yán)重程度的回歸方程，因?yàn)楦鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，夏季的高溫天氣汗液、皮脂腺分泌增多，毛囊易堵塞，形成痤瘡，增加痤瘡發(fā)病率，但該因素并無(wú)證據(jù)表明是導(dǎo)致中重度痤瘡發(fā)病率增高的危險(xiǎn)因素。既往研究發(fā)現(xiàn)痤瘡發(fā)病率與碳水化合物、牛奶及奶制品、抗氧化劑、碘、巧克力等有關(guān)[9-11]，但本研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)高糖、高脂、辛辣刺激的飲食習(xí)慣會(huì)增加中重度痤瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以初步認(rèn)為飲食習(xí)慣會(huì)影響?zhàn)畀彽陌l(fā)病率，但與痤瘡嚴(yán)重程度并不具有顯著的相關(guān)。

除痤瘡嚴(yán)重程度相關(guān)影響因素分析外，還對(duì)受調(diào)大學(xué)生獲取痤瘡知識(shí)來(lái)源及就醫(yī)行為進(jìn)行了調(diào)查。超過(guò)95%的受調(diào)大學(xué)生對(duì)痤瘡的了解來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及周邊的人，而僅有5 名大學(xué)生關(guān)于痤瘡的了解來(lái)源于公立醫(yī)院及醫(yī)美機(jī)構(gòu)。另一方面，網(wǎng)絡(luò)信息的高效性使得越來(lái)越多的個(gè)人及私立機(jī)構(gòu)通過(guò)各種線上媒體進(jìn)行痤瘡及治療痤瘡產(chǎn)品的介紹，而大學(xué)生最易接觸到此種媒介，所以調(diào)查中的較大比例的大學(xué)生(39.3%)會(huì)選擇自行購(gòu)買祛痘產(chǎn)品，而僅有少數(shù)大學(xué)生(13.7%)選擇前往公立醫(yī)院治療。另外僅有3.5%的大學(xué)生會(huì)選擇美容院等私立機(jī)構(gòu)治療，相比2014年謝淑霞等[12]報(bào)道的結(jié)果(70.8%)明顯減少，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)美容院或私立機(jī)構(gòu)的信任日漸減少。另一反面，說(shuō)明公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)疾病科普知識(shí)的宣傳，不應(yīng)僅局限于醫(yī)院就診患者，而應(yīng)借助多元化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)去傳播更多的醫(yī)療知識(shí)。

綜上所述，本研究認(rèn)為油性膚質(zhì)、混合性膚質(zhì)、睡眠情況是熱帶地區(qū)大學(xué)生痤瘡嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，但由于樣本量較小，存在一定局限性。另外受調(diào)學(xué)生均長(zhǎng)期(＞3個(gè)月)生活于海南，本研究未對(duì)其進(jìn)行高溫、高濕及強(qiáng)紫外線等熱帶地區(qū)特有因素與痤瘡嚴(yán)重程度的相關(guān)調(diào)查研究，后續(xù)將在本研究基礎(chǔ)上針對(duì)該方向與北方地區(qū)進(jìn)行地域性對(duì)照研究，以求探索研究與痤瘡嚴(yán)重程度相關(guān)的其他危險(xiǎn)因素。