醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有望踏入做強(qiáng)做大之坦途

在全方位政策支持中，同一資方與運(yùn)營(yíng)主體的指引下，社會(huì)力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)呈快速擴(kuò)容、做強(qiáng)做大之勢(shì)。

未來(lái)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際運(yùn)行中，相較于公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員更將成為主力。

歲末年初，國(guó)家政策文件及輿論高度關(guān)注老年人群。為老年人提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2020年12月中旬聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》，明確鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

2021年1月24日，北京市委社會(huì)工委書(shū)記、市民政局局長(zhǎng)李萬(wàn)鈞做客“市民對(duì)話一把手”時(shí)透露，北京在養(yǎng)老床位的供給上做到了“超前建設(shè)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率仍有40%左右。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、生命公社創(chuàng)始人陳林海向記者表示，未豐富醫(yī)療與護(hù)理內(nèi)涵的養(yǎng)老床位，其供給大于需求在情理之中，“具備生活自理能力的活力老人，絕大部分會(huì)選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，而非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！庇姓{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京當(dāng)前只有約5%的老年人選擇在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

陳林海就解釋?zhuān)F(xiàn)階段選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多為半自理或者失能、失智的老人，他們需要的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的床位與軟硬件設(shè)施，“真正醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做得好的機(jī)構(gòu)，老人從申請(qǐng)到正式入住，往往需要排隊(duì)等待數(shù)月。”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策規(guī)范明晰

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何建？由誰(shuí)來(lái)建？2019年5月，由國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局辦公廳及國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室發(fā)布的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》進(jìn)行了最系統(tǒng)的指引，即支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、支持新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

《通知》為貫徹落實(shí)上年修訂的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，深化醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革，其宗旨在于優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程和環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在鼓勵(lì)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的范圍之內(nèi)，《通知》還明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼和其他養(yǎng)老服務(wù)扶持政策措施，民政及相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)足額撥付補(bǔ)助，兌現(xiàn)有關(guān)政策。這使得較多的中小規(guī)模的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大力度增設(shè)養(yǎng)老床位或開(kāi)辟養(yǎng)老院區(qū)，而受此政策影響，公立醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老單元并未形成趨勢(shì)，后文將詳解原因所在。

由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科牽頭，西南大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科、康復(fù)科、急診等科室全面參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐中。

醫(yī)養(yǎng)融合必定需要部門(mén)協(xié)同，《通知》出臺(tái)5個(gè)月后，國(guó)家衛(wèi)生健康委、民政部、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、全國(guó)老齡辦共同發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》，提出強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)“放管服”改革、加大政府支持力度、優(yōu)化保障政策、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)五大方面意見(jiàn)。

其中，“政府支持”的意見(jiàn)件件實(shí)在，包括了稅費(fèi)優(yōu)惠、土地供應(yīng)保障、投入支持、拓寬投融資渠道等?！皟?yōu)化保障政策”中明確，加大保險(xiǎn)支持和監(jiān)管力度，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后即可提出定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)評(píng)估完成時(shí)限不得超過(guò)3個(gè)月時(shí)間。

推進(jìn)“放管服”改革的意見(jiàn)中，則明確了“政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制”。按照“非禁即入”原則，“不得設(shè)置并全面清理取消沒(méi)有法律法規(guī)依據(jù)和不合理的前置審批事項(xiàng)，沒(méi)有法律法規(guī)依據(jù)不得限制社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)?！鼻袑?shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

順延國(guó)家層面政策鼓勵(lì)多方準(zhǔn)入，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)的政策主線，在新冠肺炎疫情的背景與壓力之下，2020年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》，《指南》明確了運(yùn)營(yíng)管理、安全管理等六大方面的內(nèi)容，其中醫(yī)療服務(wù)管理的要求包括了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)管理、安寧療護(hù)服務(wù)管理、感染防控管理、傳染病管理、用藥管理等方面。

民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)模做大成主力

眾所周知，公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老單元或者轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一直處在政策的鼓勵(lì)之中。尤其是處于老齡化程度較高的地域，作為規(guī)模及專(zhuān)科特色均不突出的非龍頭醫(yī)院，轉(zhuǎn)型養(yǎng)老是一個(gè)明確的選項(xiàng)。

綜合多位專(zhuān)家與資深醫(yī)院管理者的觀點(diǎn)，對(duì)大型公立醫(yī)院而言，出于公益性的考慮，的確應(yīng)該重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但按照資源的投入產(chǎn)出比考慮，醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)臨床及研究方面的投入，相比較大量設(shè)置養(yǎng)老床位要更為明智與高效。

至于區(qū)域內(nèi)非龍頭的三級(jí)醫(yī)院或更多數(shù)的二級(jí)醫(yī)院，陳林海表示，此前在政策指引下多有嘗試，但面臨的難題不少，主要是體制機(jī)制的問(wèn)題，如人員的轉(zhuǎn)崗、分流以及硬件改造等構(gòu)成障礙。而曾經(jīng)有較多落地實(shí)踐的跨機(jī)構(gòu)合作模式，事實(shí)證明很難做到同心協(xié)力，《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》 “文件鼓勵(lì)的也是同一資方、一個(gè)運(yùn)營(yíng)主體?！?/p>

他繼而表示，克服好體制機(jī)制等障礙，一、二級(jí)或非龍頭的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不乏成功案例。記者就在此前采訪中獲知，位于北京東城區(qū)的隆福寺醫(yī)院已經(jīng)在北五環(huán)的天通苑和北苑建立起分院，成功轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院；位于重慶的西南大學(xué)校醫(yī)院通過(guò)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科，與康復(fù)科、急診科等院內(nèi)部門(mén)協(xié)作，并充分利用起高校內(nèi)的資源，比如高質(zhì)量的志愿者團(tuán)隊(duì)等，獲得了國(guó)家級(jí)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范的榮譽(yù)。

綜上所述，公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的養(yǎng)老床位，其規(guī)模體量受到多重限制，惠及的老人數(shù)量有限，因此也很難形成品牌效應(yīng)。但對(duì)社會(huì)資本而言，其打法則能快速?gòu)?fù)制、形成規(guī)模效應(yīng)。比如國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的某民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)品牌，旗下養(yǎng)老床位已超萬(wàn)張，其母公司自2006年進(jìn)軍醫(yī)療，最初的主營(yíng)業(yè)務(wù)并非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)療服務(wù)，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資管理及咨詢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理、藥品零售等。

今年，通過(guò)新建康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為領(lǐng)先的社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)，這正是陳林?？偨Y(jié)的社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“三股力量”中“第二股”的典型案例。他對(duì)“三股力量”做了如下解釋。

第一股力量，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，也就是存量轉(zhuǎn)型，其本身由醫(yī)保定點(diǎn)的資質(zhì)轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)學(xué)，增設(shè)養(yǎng)老院資質(zhì)，陳林海表示，這屬于“降維競(jìng)爭(zhēng)”。

1 當(dāng)前公立的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)往往僅接收經(jīng)過(guò)ADL 評(píng)估為失能或半失能的老人。

2 公立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)往往受到場(chǎng)地、硬件改造等限制，難以做到規(guī)?；l(fā)展。

第二股力量，產(chǎn)業(yè)鏈延伸，諸如涉足藥械、康復(fù)、慢病等領(lǐng)域的經(jīng)營(yíng)主體，或者以前光做養(yǎng)老院，通過(guò)增加醫(yī)護(hù)力量，可以做到“一套人馬，兩張牌照”，快速發(fā)展起來(lái)。

第三股力量，新進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，陳林海表示，相較于單純的投資辦醫(yī)，開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的投入與風(fēng)險(xiǎn)均要低不少，比如做社會(huì)嵌入式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，租賃存量物業(yè)如賓館、寫(xiě)字樓、商場(chǎng)、小型醫(yī)院，再改造出養(yǎng)老床位，這樣的投入更低，但由于貼近社區(qū)，且周?chē)涮缀?，較好地滿足了一部分養(yǎng)老“剛需”。

人才隊(duì)伍建設(shè)是未來(lái)重點(diǎn)與難點(diǎn)

當(dāng)社會(huì)力量辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)占據(jù)更大的份額，產(chǎn)品化、分門(mén)別類(lèi)必然是當(dāng)前及未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)的狀態(tài)與趨勢(shì)。

陳林海就分析，服務(wù)于大眾的護(hù)理院是普惠養(yǎng)老的主流，但此類(lèi)機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)有限，因此規(guī)模化發(fā)展和低成本運(yùn)營(yíng)是其核心競(jìng)爭(zhēng)力；高品質(zhì)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的中高端護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，滿足了中高收入人群的需求，此類(lèi)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)利潤(rùn)高，但服務(wù)人群需求多，因此服務(wù)能力是發(fā)展基礎(chǔ);面對(duì)帕金森、失智癥、臨終關(guān)懷等專(zhuān)病，提供個(gè)性化服務(wù)的機(jī)構(gòu)將占據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高端市場(chǎng)，此類(lèi)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)空間大，但對(duì)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)性要求高。

不論如何，既是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又是醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，“兩張牌照”助力，質(zhì)量與品質(zhì)更加是生命線。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)方面，《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、護(hù)理員等人員隊(duì)伍能力建設(shè)，加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。實(shí)施全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)人員提供繼續(xù)教育。

2020年底，由中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的泰康溢彩叢書(shū)中，就包括了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者培訓(xùn)》與《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理骨干培訓(xùn)》兩本圖書(shū)。圖書(shū)將作為泰康溢彩計(jì)劃的主要教材，惠及全國(guó)各地尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能力提升。記者看到，《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理骨干培訓(xùn)》一書(shū)共設(shè)十個(gè)篇章，涵蓋主題包括養(yǎng)老照護(hù)中的溝通、照護(hù)人員的職業(yè)安全、老年人基礎(chǔ)照護(hù)技術(shù)、老年人康復(fù)照護(hù)、老年人多發(fā)疾病及失智照護(hù)、臨床期的身心照護(hù)等，由來(lái)自日本及國(guó)內(nèi)的資深專(zhuān)家擔(dān)任主編。

十年磨一劍，泰康集團(tuán)旗下醫(yī)養(yǎng)品牌“泰康之家”，已經(jīng)在全國(guó)22個(gè)城市完成布局，近5000名老年人正式入住成為“泰康居民”。履行大型企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，泰康溢彩基金會(huì)在2018年成立?！白鳛橐粋€(gè)大健康生態(tài)產(chǎn)業(yè)的集團(tuán)，我們希望用公益的力量為中國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)作出我們自己的貢獻(xiàn)”，基金會(huì)理事長(zhǎng)應(yīng)惟偉還介紹，溢彩基金會(huì)計(jì)劃在全中國(guó)用十年的時(shí)間資助1000家養(yǎng)老院，截至2020年底該計(jì)劃已經(jīng)完成了1/10。

除了強(qiáng)化現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)之外，上述《通知》文件“鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”，在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授潘龍及陳林?？磥?lái)，這恰是促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)足、健康發(fā)展的及時(shí)雨。他們分析，首先，這是國(guó)家醫(yī)改政策鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的最好方式之一，“老年人的醫(yī)療與護(hù)理就是基本醫(yī)療的一部分”；其次，醫(yī)護(hù)人員個(gè)體或團(tuán)隊(duì)利用業(yè)余時(shí)間到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、做護(hù)理員的培訓(xùn)，既發(fā)揮了他們的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，也讓他們的專(zhuān)業(yè)價(jià)值有了更好的體現(xiàn)，“這是合理地提高醫(yī)護(hù)人員薪酬的方式”；再次，以醫(yī)護(hù)人員為紐帶，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以與上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立更緊密的轉(zhuǎn)診、會(huì)診方面的協(xié)作機(jī)制，這無(wú)疑會(huì)促進(jìn)多方共贏；最后，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身也是醫(yī)療體系的一部分，深入融入醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，在下一步支付改革的背景下，無(wú)疑可以促進(jìn)全社會(huì)在老年人醫(yī)療費(fèi)用方面節(jié)約支出并科學(xué)利用。