左肝膽管結(jié)石實施腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)的療效分析

王德鵬

（吉林市中心醫(yī)院 肝膽二組療區(qū)，吉林 吉林 132001）

0 引言

膽管的肝內(nèi)部分有結(jié)石存在的疾病是肝膽管結(jié)石[1]。肝膽管結(jié)石本身并不是惡性疾病。但是患者長期不進行有效的治療，可能誘發(fā)營養(yǎng)不良、膽管炎、膽源性膿腫、膽道感染等，甚至威脅患者的生命。手術(shù)方法可以清除膽管內(nèi)的結(jié)石，并去除膽管和肝的病變[2]。在治療左肝膽管結(jié)石的手術(shù)方法方面，主要是實施規(guī)則性左肝切除術(shù)。但是規(guī)則性左肝切除術(shù)既可以在傳統(tǒng)開腹情況下實施，也能在腹腔鏡下實施。腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用主要是為了減少創(chuàng)傷、避免感染、促進康復(fù)。本文主要是分析在治療左肝膽管結(jié)石時實施腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2015 年2 月至2019 年10 月納入研究對象，均為收治于我院的患者。根據(jù)納入和排除標準進行篩選。納入標準為確診左肝膽管結(jié)石，肝功能Child-Pugh 分級A 級，無肝膽手術(shù)經(jīng)歷，耐受手術(shù)，知曉本研究并同意參與。排除標準為無法完成手術(shù)，合并肝硬化、門靜脈高壓、肝門膽管狹窄。篩選后共132 例。根據(jù)隨機平均的研究原則，分為A 組和B 組。A 組男40 例，女26 例；年齡47～75 歲，平均（59.33±3.52）歲。B 組男42 例，女24 例；年齡49～75 歲，平均（59.23±3.15）歲。以上資料兩組對比，P ＞0.05。

1.2 方法

A 組實施開腹規(guī)則性左肝切除術(shù)。B 組實施腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)。開腹左肝切除術(shù)：全身麻醉后在患者右側(cè)肋緣下斜切開皮膚等組織。分離左肝與周圍組織，對左肝進行切除。置入膽道鏡，取出結(jié)石，留置T 管。止血，噴灑生物蛋白膠。放置腹腔引流管。腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)：全身麻醉后給予手術(shù)，手術(shù)的觀察孔在臍孔下緣。探查腹腔后，建立操作孔。一般來說，操作孔位于左腋前線肋緣下方、左鎖骨中線平臍處、右腋前線肋緣下方、劍突與臍孔連線中點右側(cè)。對左肝動脈進行游離和夾閉，分離左尾葉分支，切斷門靜脈左支。分離左肝附近的各個韌帶。夾閉左肝靜脈。離斷肝實質(zhì)。過程中夾閉膽管和較粗的血管。置入膽道鏡，取出結(jié)石，留置T 管。止血，噴灑生物蛋白膠。放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標。包括排氣時間、手術(shù)出血、下床時間、住院時間。由護理人員隨時記錄。②并發(fā)癥。主要有膈下囊腫、膽漏、切口感染。在術(shù)后1 個月內(nèi)由醫(yī)護人員診斷和記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示、以卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標的對比研究結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在排氣時間、手術(shù)出血、下床時間、住院時間方面，A 組和B 組的詳細數(shù)據(jù)見表1，兩組對比，P ＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)指標的對比研究結(jié)果（）

注：*與A組相比，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥的對比研究結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在總并發(fā)癥方面，A 組和B 組的詳細數(shù)據(jù)見表2，兩組對比，P ＜0.05。

表2 并發(fā)癥的對比研究結(jié)果[n（%）]

3 討論

膽管是輸送膽汁的管道。根據(jù)膽管是否在肝內(nèi)，可將膽管分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。左肝膽管是肝內(nèi)膽管。除此以外，肝內(nèi)膽管還包括毛細膽管、小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管及右肝膽管。肝內(nèi)膽管分為三級。其中左肝膽管是一級膽管支，正?？梢栽诓食掠^察左肝膽管的狀態(tài)，并診斷左肝膽管疾病。由肝臟分泌出的膽汁會從毛細膽管依次通過各級肝內(nèi)膽管進入肝總管，到達膽囊，濃縮后，經(jīng)由膽總管排入十二指腸。左肝膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種。除肝膽管結(jié)石外，膽管結(jié)石還包括肝外膽管結(jié)石。與肝外膽管結(jié)石相比，左肝膽管結(jié)石治療方法更復(fù)雜。肝外膽管結(jié)石形成原因主要是各種病原誘發(fā)的感染和膽汁滯留。結(jié)石成分主要是炎性滲出物、上皮細胞、細菌、寄生蟲、金屬離子等[3]。左肝膽管結(jié)石也可合并肝外膽管結(jié)石存在。患者平時可能無明顯癥狀或輕度癥狀。一旦患者出現(xiàn)膽管梗阻、感染等并發(fā)癥或病程延長、病情，會發(fā)生嚴重的疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，造成巨大的痛苦，帶來很大的威脅。肝膽管結(jié)石還有一定誘發(fā)膽管癌的幾率。

左肝膽管結(jié)石通常無法自行排出，通常需要進行手術(shù)治療。臨床治療肝外膽管結(jié)石時常用的膽管切開取石術(shù)無法清除肝膽管結(jié)石，即使全部取出結(jié)石，結(jié)石對病變區(qū)域的膽管和肝組織造成的損害也無法清除[4]。因此臨床常用手術(shù)方法是規(guī)則性左肝切除術(shù)。規(guī)則性左肝切除術(shù)在治療左肝膽管結(jié)石時能在去除結(jié)石的同時將病變區(qū)域的膽管和肝組織一并去除，從而獲得良好的療效。過去實施規(guī)則性左肝切除術(shù)只有開腹一種方法。開腹施規(guī)則性左肝切除術(shù)的弊端主要是術(shù)中暴露較多的腹腔[5]，容易引發(fā)感染；手術(shù)切口較大，出血多；手術(shù)創(chuàng)傷較大，康復(fù)速度慢。隨著醫(yī)療器械的進步，腹腔鏡在腹部手術(shù)中的應(yīng)用范圍越來越廣。

微創(chuàng)手術(shù)是指給患者帶來微小創(chuàng)傷的手術(shù)，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。因此微創(chuàng)手術(shù)深受患者青睞。而目前實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的途徑主要是腔鏡手術(shù)。腹腔鏡帶有微型成像設(shè)備，是一種診療器械，能經(jīng)腹壁微小切口進入腹腔，將捕捉到的影像反映到監(jiān)視器上。通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)的情況進行實時觀察，臨床醫(yī)生能夠比較準確地分析病情，并使用特定的腹腔鏡儀器進行診療操作。腹腔鏡手術(shù)就是借助腹腔鏡來實時的一類手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢。隨著醫(yī)療器械制造業(yè)的發(fā)展及相關(guān)學(xué)科的融合和進步，腹腔鏡手術(shù)在臨床上代替了很多開腹手術(shù)，成為很多疾病的首選外科治療方案。而隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，臨床醫(yī)生對部分常用腹腔鏡手術(shù)的操作技術(shù)越來越熟練，如腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，這也使得腹腔鏡手術(shù)的安全性得到大幅度的提升。目前臨床上已經(jīng)普遍開展腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)。腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)有效減少了開腹規(guī)則性左肝切除術(shù)帶來的傷害[6]。本文為研究腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)的優(yōu)勢，主要觀察了手術(shù)指標和并發(fā)癥況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在排氣時間、手術(shù)出血、下床時間、住院時間方面，A 組和B 組對比，P ＜0.05。這是因為腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)可獲得更小的切口、更清晰的手術(shù)野，進而縮短術(shù)后康復(fù)的時間。而手術(shù)出血少，證明手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷??；排氣時間短，證明手術(shù)對患者消化系統(tǒng)功能造成的影響小，其術(shù)后能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常消化功能；下床時間和住院時間短，證明手術(shù)對患者造成的整體傷害和干擾小，術(shù)后患者可以快速恢復(fù)到健康狀態(tài)，進行日常生活活動，恢復(fù)生活和工作的能力，減少手術(shù)對患者正常生活的影響。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在總并發(fā)癥方面，A 組和B 組對比，P ＜0.05。這是因為，腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)在實施的過程中對膽管和大血管的處理簡單，無需反復(fù)操作，因此術(shù)后肝膽組織的生理結(jié)構(gòu)和功能不易發(fā)生損害。術(shù)后并發(fā)癥是指在治療某疾病的過程中發(fā)生的與治療有關(guān)的另一種或幾種疾病。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)本身對患者造成影響、醫(yī)生的手術(shù)操作技術(shù)、患者自身的體質(zhì)狀況、護理人員的操作等有關(guān)。在確定兩組患者一般資料無差異的情況下，B 組并發(fā)癥的發(fā)生率低，可以證明手術(shù)本身對患者造成的影響小，也在一個側(cè)面證明，醫(yī)生對進行腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)的技術(shù)嫻熟、準確，護理人員對護理此類患者具有明確的措施和熟練的技術(shù)，腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)在該醫(yī)院的應(yīng)用情況良好。

綜上所述，左肝膽管結(jié)石實施腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)的療效明確，在減少手術(shù)傷害和并發(fā)癥、提高康復(fù)速度方面效果卓越。