醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療風(fēng)險分擔機制研究進展分析

曾猛，苗博

（海南省人民醫(yī)院/海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口 570311）

0 引言

近些年，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐漸增多，很多醫(yī)院都受到醫(yī)療糾紛事件的影響而無法開展正常的診療工作以及護理服務(wù)，嚴重影響患者的生命安全。通常情況下，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生在醫(yī)患雙方對于疾病原因以及醫(yī)療后果方面產(chǎn)生了認識上的分歧，或者患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意等與醫(yī)護人員發(fā)生了爭執(zhí)，究其原因多與醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險性較高、社會誠信度降低以及醫(yī)療風(fēng)險分擔機制較為滯后等。本文分析了發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因以及處理策略，并就建立醫(yī)療風(fēng)險分擔機制進行了討論。

1 醫(yī)療糾紛的內(nèi)涵

醫(yī)療糾紛指的是醫(yī)患之間由于患者對醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度表示不滿意而與院方發(fā)生了爭執(zhí)。通常情況下，醫(yī)方與患者雙方對診療結(jié)果以及護理的后果有分歧，患者方面提出醫(yī)方應(yīng)賠償損失或者追究責任，需要經(jīng)過法律調(diào)節(jié)才能解決的醫(yī)方、患方糾葛[1]。醫(yī)療糾紛的狀況較為復(fù)雜，醫(yī)療糾紛不代表醫(yī)療事故，而醫(yī)療事故也并不一定構(gòu)成醫(yī)療糾紛。將其詳細劃分大致分為以下幾點：①醫(yī)療失誤造成了不良后果；②非醫(yī)療失誤造成的不良后果；③醫(yī)療失誤沒有直接導(dǎo)致不良后果；④醫(yī)方與患方人為因素造成的糾紛。如果從法律的角度來看大致分為刑事糾紛與民事糾紛。

2 發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因

2.1 醫(yī)方原因

①醫(yī)護人員在救治患者的過程中由于失誤造成了醫(yī)療事故導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。②在對患者的護理過程中，由于護理人員的失誤使患者增加了痛苦，延長了治療的時間進而造成患者醫(yī)療費用增加等。③患者發(fā)生了殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致部分功能障礙，甚至患者死亡等，這些并不是醫(yī)務(wù)人員造成的，但是在時間處理的過程中處理方法不妥導(dǎo)致患者及其家屬不滿意[2]。④醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度較差，缺乏對患者的同情心，患者在訴說需求時表現(xiàn)出了不耐煩，對患者交待病情時講解不詳細，對手術(shù)患者術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)等講解的不夠詳細等。⑤醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德較差，職業(yè)素養(yǎng)較低，對患者或者家屬收取賄賂等。⑥在與患者交流時用詞不當、病案管理不嚴格，病例保管不當、醫(yī)療文件書寫不及時或者不詳細或者銷毀、偽造病歷等。

2.2 患者原因

因患者自身原因造成的醫(yī)療糾紛事件大多數(shù)是患者或者家屬缺乏醫(yī)療常識，對醫(yī)療工作的規(guī)章制度不了解，對于手術(shù)操作或者醫(yī)療意外可能引發(fā)的并發(fā)癥以及患者疾病可能發(fā)生的后遺癥等缺乏認知。部分患者對醫(yī)生囑咐的檢查不重視，認為有些檢查以及搶救措施沒必要，不能嚴格執(zhí)行醫(yī)生交待的事項[3]。

2.3 社會原因

一方面是我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度不完善，隨著新材料、新技術(shù)的增加，物價上漲等原因造成醫(yī)療費用上漲，患者的醫(yī)療費用負擔較重，對醫(yī)院的好評度大大下降?！翱床≠F、看病難”是最常見的社會問題，也增加了醫(yī)患雙方的不信任感。另一方面，醫(yī)療過程是具有高風(fēng)險性、高技術(shù)性且不可預(yù)見結(jié)果的學(xué)科，隨著疾病種類的增多，仍有很多醫(yī)學(xué)難以攻克的疾病，加上患者個體差異較大，在實際的治療過程中，未知因素較多，難免出現(xiàn)個體之間的偏差，一旦患者或者家屬對這種情況不理解就容易遷怒于醫(yī)護人員進而發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。此外，造成社會誠信度降低重要因素還有醫(yī)療收費不透明，患者對某些醫(yī)療項目的收費不清楚使得患者對醫(yī)療收費發(fā)生了曲解或者誤解，進而降低了對醫(yī)院的信任度。

醫(yī)院方面，醫(yī)療糾紛事件嚴重的干擾醫(yī)療秩序的正常運作，給醫(yī)院管理人員帶來了很多麻煩，使得醫(yī)院管理部門的工作量增加，相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟負擔加重，醫(yī)護人員的心理壓力也加大，醫(yī)護人員會因此而畏手畏腳，產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理，還會擔心未來的發(fā)展前途。在患者方面，對患者及其家屬的生理、心理以及經(jīng)濟上都帶來了較大的負擔。在社會方面，不僅會影響社會治安的穩(wěn)定，還加重了醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作負擔[4]。

3 醫(yī)療糾紛防范策略

3.1 加大對醫(yī)護人員的醫(yī)德教育

防范醫(yī)療糾紛事件的關(guān)鍵就是加大對醫(yī)護人員的醫(yī)德教育，醫(yī)德教育是醫(yī)療機構(gòu)精神文明建設(shè)的核心，加強醫(yī)護人員對職業(yè)道德的意識，注重文明行醫(yī)，全面加強醫(yī)療結(jié)構(gòu)工作人員的整體素質(zhì)，在于患者溝通時應(yīng)耐心傾聽患者的需求，語言柔和，態(tài)度良好，讓患者感受到親切感。在診療以及護理過程中以患者為中心，平等的對待任何一位患者。

3.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

保證醫(yī)療工作能夠正常運行的基本就是嚴格遵照醫(yī)院的各項規(guī)章與制度，避免可能出現(xiàn)的差錯，對各崗位工作人員的操作技術(shù)以及崗位職責制定標準，將職責落實到個人，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。

3.3 加大對醫(yī)護人員法律常識的培訓(xùn)

定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員的法律意識，結(jié)合各自醫(yī)院的具體情況，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的原因，對于醫(yī)療糾紛事件的當事人明確其責任，包括行政責任、刑事責任、民事責任等，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療糾紛防范意識以及預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的自覺性與主動性，做好自己的本職工作。

3.4 加強醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后的獎懲措施

出現(xiàn)醫(yī)療差錯事件后醫(yī)院方面與行政部門可根據(jù)具體情況進行相應(yīng)的質(zhì)量控制檢查扣分，給予患者經(jīng)濟補償時院方負擔10%，其余部分有發(fā)生醫(yī)療差錯事故的當事人負責[5]。在評先進個人時將醫(yī)療差錯事件作為其中的一項評定指標，發(fā)生過醫(yī)療事故或者重大醫(yī)療差錯事件的負責人在一年內(nèi)不可晉升或者參與年終考核。

3.5 建立醫(yī)療差錯判定小組

由醫(yī)院的院長、科室主任以及專家建立醫(yī)療差錯判定小組，定期開展會議學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理的相關(guān)法規(guī)，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行評審，判斷此醫(yī)療糾紛事件是否屬于醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯。并根據(jù)醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛當事人責任的大小規(guī)定經(jīng)濟處罰的范圍[6]。同時，發(fā)生過的醫(yī)療事故或者醫(yī)療差錯進行分析，總結(jié)發(fā)生的原因以及處理措施避免再次發(fā)生。

4 完善醫(yī)療風(fēng)險分擔機制的策略

首先，應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險分擔機制的立法保障，該機制必須是經(jīng)過國家立法形式而建立的，包括風(fēng)險分擔機制與賠償機制[7-8]。定制醫(yī)療責任險與第三方調(diào)解機構(gòu)的法律法規(guī)，將權(quán)利與責任細化，增加其規(guī)范性與權(quán)威性。在建設(shè)醫(yī)療風(fēng)險分擔機制時需要結(jié)合多方面的職能，如結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理部門、政府職能部門、相關(guān)義務(wù)人員的執(zhí)業(yè)責任與水平以及勸著的權(quán)益等，進而有效的預(yù)防發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。其次，利用三級評估區(qū)分醫(yī)療事故、醫(yī)療過失以及醫(yī)療風(fēng)險，在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的當下立即建立三級評估制度，對于臨床醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生啟動風(fēng)險分擔機制，建立醫(yī)療風(fēng)險的“醫(yī)療風(fēng)險意外險”由多方面同時分擔醫(yī)療風(fēng)險。第三，完善醫(yī)療責任險的承包評估體制，在醫(yī)療風(fēng)險分擔機制中醫(yī)療責任險是重要的賠償環(huán)節(jié)，針對醫(yī)方建立承保評估體制，整體評估院方的醫(yī)療技術(shù)水平以及綜合實力，對醫(yī)療責任險進行分級承保，既將賠償機制細致化又優(yōu)化了承保的流程，促進了醫(yī)護人員提高自身的醫(yī)療水平[9-10]。

綜上所述，醫(yī)療過程是一項高風(fēng)險的過程，醫(yī)護人員與患者雙方都不愿發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，在醫(yī)療事件發(fā)生的當下應(yīng)分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的醫(yī)療風(fēng)險意識與法律意識，從觀念、制度、管理、技術(shù)等方面查找原因，最大限度減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，維護醫(yī)患雙方的權(quán)益，促進醫(yī)療事件更好的發(fā)展。