喉罩麻醉下患兒麻醉復蘇期的護理

徐沛金

喉罩麻醉下患兒麻醉復蘇期的護理

徐沛金

目的 探討喉罩麻醉下患兒麻醉恢復期加強觀察和護理的效果, 減少并發(fā)癥, 提高術(shù)后復蘇的安全性。方法 對258例喉罩麻醉下腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)患兒麻醉復蘇期進行密切觀察病情, 加強呼吸道的管理、特別是采用不同的方法以提高拔除喉罩時的安全。結(jié)果 258例患兒麻醉安全度過麻醉恢復期, 順利返回病房。結(jié)論 對患兒進行密切病情觀察, 加強呼吸道的管理、特別是采用不同的方法以提高拔除喉罩時的安全, 同時, 精心護理, 注重各個細節(jié)能使患兒更安全平穩(wěn)度過麻醉恢復期

喉罩；小兒；恢復期；護理；麻醉

小兒喉罩麻醉因其置入相對簡單, 對氣道刺激小, 及管理方便［1］, 已成為小兒短小手術(shù)常用的麻醉方法。但喉罩的密封效果不好容易引起胃脹氣, 其通氣效果不如氣管插管確切等。因此, 患兒的麻醉恢復期尤為重要。而加強患兒恢復期的觀察和重點護理, 加強呼吸道的管理、特別是采用不同的方法以提高拔除喉罩時的安全是降低術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。現(xiàn)將本科258例患兒在麻醉恢復室的觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院麻醉恢復室2013年1～12月共收治腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)的患兒258例, 男孩160例、女孩98例,其中雙側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)157例, 單側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)的101例,年齡3～10歲；ASA分級I～II級, 體重12～38 kg。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前1天探訪患兒, 了解患兒的病情、診斷與治療, 確定手術(shù)時間及難易程度。全面了解患兒既往病史、麻醉手術(shù)史、過敏史。同患兒及家屬進行交談, 國內(nèi)外的一些研究也證明, 術(shù)前針對性的心理干預可以有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率［2］。告訴患兒及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況和不適感。解答患兒及家屬的疑問,盡量多使用表揚及鼓勵語言與患兒進行溝通, 取得患兒及家屬的信任, 消除其對手術(shù)的顧慮和恐懼感?；純红o脈推注丙泊酚1～2 mg/kg后進入術(shù)間, 給予監(jiān)護心電圖、血壓、氧飽和度和呼末二氧化碳監(jiān)測。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg,芬太尼3～5 μg/kg, 苯璜順阿曲庫胺0.1 mg/kg, 插入喉罩, 麻醉輸注泵靶控注射瑞芬太尼0.05～0.1 μg/(kg·h), 丙泊酚4～12 μg/(kg·h)維持麻醉深度, 術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。手術(shù)完成前5分鐘停用瑞芬太尼和丙泊酚, 靜注芬太尼1～2 μg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛。等手術(shù)完成后徹底清除口腔分泌物, 患者恢復肌力, 恢復自主呼吸, 潮氣量6～7 ml/kg, 不吸氧情況下, 5 min血氧飽和度＞95%, 拔除喉罩。

2 護理措施

2.1 患兒術(shù)畢進入麻醉恢復室后, 麻醉護士根據(jù)患兒的特點、病情評估患兒存在的護理問題, 制定恢復期護理計劃。密切觀察心電、血氧飽和度、血壓情況, 皮膚顏色、溫度,口唇顏色變化情況, 觀察患兒是否有自主呼吸及其呼吸頻率和幅度。發(fā)現(xiàn)患兒躁動或異常立即報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進行處理。注意喉罩固定是否牢固, 避免牽拉喉罩, 引起移位。在258例患兒中, 有3例發(fā)生喉罩移位, 經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)處理后, 患兒均順利送返病房。

2.2 使用喉罩期間, 胃內(nèi)容物誤吸是最嚴重的潛在問題。當應用正壓通氣且氣道壓力＞20 cmH2O時最易發(fā)生胃膨脹(特別是小兒)。胃脹氣為喉罩置入的高發(fā)率并發(fā)癥, 因此,術(shù)前誘導正壓面罩給氧時, 可常規(guī)輕壓患兒胃部, 以減輕氣體進入胃內(nèi)。在手術(shù)過程中應時常檢查患兒胃脹氣的情況。進入恢復室的患兒, 重點注意有無胃脹氣以免引起反流、誤吸。在258例患兒中, 無一例胃脹、反流、及誤吸情況的發(fā)生。

2.3 患兒全身麻醉下, 自主呼吸更易發(fā)生通氣不足, 導致缺氧和二氧化碳潴留, 因此進入恢復室患兒應加強呼吸道管理,在監(jiān)測心電、血氧飽和度、血壓的同時, 還要進行二氧化碳監(jiān)測。

2.4 充分保暖。兒童因其生理特點比成人更容易發(fā)生低溫,因此更需要保暖。除身體外, 特別應注意頭部保暖?？纱魃厦弊踊驀鲜中g(shù)巾?；謴褪覒３诌m宜溫度。同時還應充分供氧, 以減少能力和熱量的消耗。

2.5 患兒蘇醒期盡量減少各種不良刺激［3］。進入麻醉恢復室的患兒, 進行深麻醉下吸痰, 可減少對患兒喉部刺激。而且深麻醉下吸痰后, 拔除喉罩前及后, 一般不再為患兒吸痰,以減少不必要的刺激。

2.6 為患兒吸痰后, 常規(guī)先把固定患兒喉罩的膠布末端反折一個小角, 這樣有利于快速解開膠布。小兒耐受能力較差,在較淺麻醉下, 很多患兒不能耐受喉罩而進行掙扎, 這時,需要盡快撥除喉罩, 以減輕對患兒喉部刺激, 膠布末端的反折角, 可以盡快解開膠布, 從而撥除喉罩。

2.7 拔除喉罩前, 先松解患兒四肢約束帶, 讓患兒側(cè)臥位,這樣利于口腔分泌物排出, 另外, 當患兒拔除喉罩后屏氣時,可便于拍打其背部, 促使其呼吸。在258例患兒中, 其中5例出現(xiàn)屏氣, 經(jīng)上述處理后, 癥狀均可緩解。

2.8 拔除喉罩時, 不抽空喉罩氣囊里的空氣, 使喉罩處于充氣狀態(tài), 這樣, 拔除喉罩時, 可把口腔分泌物一起帶出, 減少患兒再次吸痰的機會, 減少蘇醒期不良刺激。在這些患兒中,按上述方法拔除喉罩, 有6例需再次進行口腔內(nèi)吸痰。

2.9 拔除喉罩前, 備好麻醉面罩、口咽通氣管、吸引器及各種氣管插管所需物品。在258例患兒中, 有1例患兒拔除喉罩后, 需再次插入氣管導管。

2.10 患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下無刺激時吞咽反射恢復, 自主呼吸,其潮氣量達6～7 ml/kg、脫氧5 min后SpO2不低于95%時拔除喉罩。拔除喉罩后, 密切觀察有無各種呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。如氣道阻塞、呼吸抑制、喉痙攣、誤吸等。

3 結(jié)果

258例腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)的患兒術(shù)后入麻醉恢復室,在經(jīng)過嚴密觀察, 注重各個細節(jié)及精心護理后, 全部患兒皆安全平穩(wěn)度過麻醉恢復期。

4 討論

隨著我國醫(yī)療水平的提高, 小兒患者的不斷增多。而小兒患者由于其生理功能的特殊性, 對麻醉和手術(shù)的耐受力較差, 手術(shù)和麻醉的風險較高。更好地提高小兒患者麻醉的安全性已成為臨床麻醉工作關(guān)注的一大重點。麻醉恢復期是患兒完成手術(shù)后從麻醉狀態(tài)下到蘇醒的一個過程, 手術(shù)完成后的幾小時內(nèi), 各種麻醉藥、肌松藥等殘留于體內(nèi), 而患兒的保護性反射還沒恢復, 在此階段, 極易發(fā)生危害患兒生命安全的麻醉并發(fā)癥, 從而增加了麻醉風險。因此, 這期間患兒的麻醉恢復非常重要。作者認為, 對患兒進行密切病情觀察,加強呼吸道的管理、特別是采用不同的方法以提高拔除喉罩時的安全, 同時, 精心護理, 注重各個細節(jié)能使患兒更安全平穩(wěn)度過麻醉恢復期。

［1］ 鄭洪, 譚朝華.喉罩下吸入麻醉甲骶麻在小兒尿道下裂成形術(shù)中的應用.臨床小兒外科雜志, 2007, 6(1):38-39.

［2］ 譚明韜.術(shù)前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響.中國誤診學雜志, 2005, 5(10):1934.

［3］ 鄧立琴, 丁風蘭, 劉紅.全麻術(shù)后躁動225例分析.實用醫(yī)學雜志, 2006, 22(2):165-167.

2014-03-25］

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院