乳腺超聲在診斷性早熟中的應(yīng)用價(jià)值*

陳先鋒，陸 嫻，黃 佳

（南通市婦幼保健院1 超聲科；2 影像科，江蘇226018）

近年來(lái)由于我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)變化、家庭教育改變及社會(huì)因素等影響，兒童性早熟患病率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]，真性性早熟是臨床最為常見(jiàn)的性早熟類(lèi)型，多見(jiàn)于女童，是由于下丘腦對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性降低、促性腺激素釋放激素過(guò)早分泌并釋放而引起性早熟[2]。第二性征發(fā)育給患兒生理、心理及精神等方面帶來(lái)極大的壓力[3]。性早熟分為真性、假性和部分性性早熟，因發(fā)病原因不同，治療和預(yù)后也有所不同。本研究選取2017年1月—2019年11月我院臨床確診的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育患兒78 例及真性性早熟患兒60 例，探討乳腺超聲在鑒別單純?nèi)榉吭绨l(fā)育與真性性早熟的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床確診為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育患兒78 例及真性性早熟患兒60 例，初診年齡2～8 歲，平均6.48 歲。乳房Tanner 分期:單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組2期54 例，3 期24 例；真性性早熟組2 期12 例，3 期36 例，4 期12 例。另選228 例健康女童為對(duì)照組，按是否月經(jīng)初潮與年齡分為3 組。Ⅰ組78 例，2～7 歲,平均6 歲；Ⅱ組72 例，8～12 歲，平均10 歲，未初潮；Ⅲ組78 例，11～13 歲，平均12 歲，已初潮?；純杭覍倬押炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 超聲檢查采用西門(mén)子2000 彩色超聲檢查儀，探頭L12～5 MHz，檢查患兒乳房發(fā)育情況，測(cè)量乳腺各層次回聲的厚度及寬徑。檢測(cè)血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺超聲圖像表現(xiàn) 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組:在乳頭后方探及低回聲區(qū)，呈盤(pán)狀；周?chē)匆?jiàn)腺體明顯的中強(qiáng)回聲(圖1)；真性性早熟組:乳頭后方可見(jiàn)盤(pán)狀低回聲區(qū)，特點(diǎn)為周?chē)《醒胼^厚，周邊為表現(xiàn)中強(qiáng)回聲的腺體層，由乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉和間質(zhì)組成，其中乳腺小葉和間質(zhì)表現(xiàn)強(qiáng)回聲，乳腺導(dǎo)管為低回聲，乳房區(qū)皮下脂肪稀薄(圖2)。對(duì)照Ⅰ組:乳房區(qū)無(wú)明顯腺體回聲。

圖1 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育聲像圖

2.2 各組乳腺超聲測(cè)量值比較 對(duì)照組健康女童隨著年齡增長(zhǎng)，乳腺測(cè)值逐漸增大，對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組、對(duì)照Ⅲ組中央低回聲區(qū)厚度和長(zhǎng)徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照Ⅲ組可發(fā)現(xiàn)腺體回聲。與對(duì)照Ⅰ組乳腺超聲變化比較，性早熟女童乳腺已開(kāi)始發(fā)育。真性性早熟組與單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組在是否出現(xiàn)腺體回聲的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，真性性早熟組乳腺中央低回聲區(qū)的長(zhǎng)徑及厚度大于單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。真性性早熟組乳腺回聲構(gòu)成、低回聲區(qū)范圍與對(duì)照Ⅲ組相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組低回聲區(qū)范圍、乳腺回聲構(gòu)成與對(duì)照Ⅱ組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組女童乳腺超聲測(cè)值比較 cm

2.3 各組女童血清性激素水平比較 真性性早熟組女童血清FSH、E2、LH 水平明顯高于單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組和對(duì)照Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組E2 水平高于對(duì)照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而LH、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

圖2 真性性早熟聲像圖

表2 各組女童血清性激素水平

3 討論

近年來(lái)由于在日常生活中干擾內(nèi)分泌激素的化學(xué)物質(zhì)越來(lái)越多，加上社會(huì)、家庭等許多因素的影響[4-5]，兒童性早熟的發(fā)生率越來(lái)越高，已成為兒童最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[6-7]。性早熟多發(fā)于女孩，女孩在十歲前月經(jīng)來(lái)潮或八歲前出現(xiàn)性征發(fā)育稱(chēng)為女童性早熟[8]。目前GnRH激發(fā)試驗(yàn)是臨床確診真性性早熟的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢測(cè)費(fèi)用較高,且需要多次采血，不易普及使用。20 世紀(jì)80年代開(kāi)始有研究者使用超聲診斷性早熟，Lee等[9]提出應(yīng)用超聲測(cè)量子宮體積，同時(shí)檢測(cè)血清激素水平，對(duì)性早熟的診斷具有重要價(jià)值。王華等[10]指出超聲測(cè)量卵巢體積是區(qū)分性早熟是外周性還是中樞性最好的診斷指標(biāo)。

真性性早熟與單純?nèi)榉吭绨l(fā)育的治療方案和臨床轉(zhuǎn)歸明顯不同，早期正確診斷尤為重要。本研究結(jié)果顯示，超聲下性早熟組女童乳房在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)低回聲，部分女童周邊腺體也可見(jiàn)低回聲，其乳腺發(fā)育較靜止期兒童組明顯提前。與單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組比較，真性性早熟組低回聲區(qū)范圍明顯擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與王華等[10]的研究基本一致。真性性早熟低回聲區(qū)范圍與對(duì)照Ⅲ組健康女童比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組低回聲區(qū)范圍、乳腺回聲構(gòu)成與對(duì)照Ⅱ組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且兩者周邊也均未探及腺體回聲。真性性早熟組女童血清FSH、E2、LH 水平明顯高于單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組和對(duì)照Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組E2 水平高于對(duì)照Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而LH、FSH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與張娜等[11]研究結(jié)果基本一致。真性性早熟組乳房發(fā)育已經(jīng)達(dá)到青春期程度，真性性早熟及青春期中下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)都已激活發(fā)動(dòng)，青春前期與單純?nèi)榉吭绨l(fā)育組水平大致相同，超聲圖像乳房中央低回聲區(qū)的增大可作為HPGA 激活的標(biāo)志，周邊出現(xiàn)腺體回聲亦可作為HPGA 激活的標(biāo)志。