延續(xù)性護理在永久性人工心臟起搏器安置術(shù)患者中的應(yīng)用

李明

作者單位：115000 遼寧 營口，營口市中心醫(yī)院

人工心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過電子脈沖發(fā)放器模擬心臟電激動和傳導等電生理功能，用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心肌，使心肌產(chǎn)生興奮、傳導和收縮，完成一次有效的心臟跳動[1-2]。根據(jù)心臟起搏器的應(yīng)用方式不同可分為臨時起搏器和永久性起搏器。臨床上，永久性人工心臟起搏器可用于治療房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、動脈竇過敏和惡性迷走反射綜合征、緩慢性心律失常、肥厚性心肌病等心臟疾病。但永久性人工心臟起搏器安置入人體后，對患者而言其會成為一個嚴重的心理應(yīng)激源，可對患者的生活質(zhì)量、心理活動和社會功能產(chǎn)生重要影響，甚至直接影響術(shù)后治療效果，并且由于大多數(shù)患者對于心臟起搏器工作原理及需要注意事項缺乏了解，在生活中不能有效做好自我調(diào)節(jié)與保護，因此常會出現(xiàn)危急事件，甚至失去生命[3-4]。為避免出現(xiàn)此類問題，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，需研究一種高效、合理、有利的術(shù)后護理方案。對此，本文選擇80例安置永久性人工起搏器的患者展開分組研究，以期探討延續(xù)性護理在這一方面的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2020年2月我院收治的80例接受永久性人工心臟起搏器安置術(shù)的患者作為研究對象，分為對照組和觀察組各40例。入組標準：接受首次行永久性人工心臟起搏器安置術(shù)者；術(shù)后意識清醒，語言表達正常者；了解研究內(nèi)容，同意配合進行研究者。排除標準：尚未控制的感染者；有不穩(wěn)定的心絞痛或心肌梗死者；嚴重的肝、腎功能及心功能不全者；出血性疾病及有出血傾向者；糖尿病血糖未控制者；存在在失語、失聰、認知障礙、精神障礙等無法正常交流者[5]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者均自愿簽署知情同意書。對比兩組患者的各項基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

1.2 護理方法 兩組患者術(shù)后住院期間均進行常規(guī)術(shù)后護理，包括健康教育、心理引導、飲食指導、用藥指導及出院指導等；出院時向兩組均強調(diào)出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進行用藥、鍛煉及心臟護理的重要性、復診時間及出院后的注意事項，囑其按時復診。出院后，觀察組繼續(xù)采取一系列的主動護理措施，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組 小組成員由1名醫(yī)師及2名護士組成，且全部成員均須經(jīng)過培訓及考核后才能入組。

1.2.2 制定個人護理方案 根據(jù)患者不同情況，由小組研究并制定個性化護理方案，方案同時配發(fā)給患者家屬，進行協(xié)助護理。

1.2.3 建立微信交流群 由善于溝通、細致、耐心的3名護理人員組建微信群，每天在微信交流群中下發(fā)協(xié)助護理方案，收集患者日常護理信息，不斷對方案進行調(diào)整。在群中用圖片、文字、視頻等多種方式進行術(shù)后健康宣教，普及相關(guān)護理知識，提醒日?；顒幼⒁馐马椧约白晕冶O(jiān)測方法等。在群中鼓勵患者之間進行交流，分享彼此術(shù)后生活心得，歡迎提出各類問題并及時進行解答。在群中設(shè)立健康生活打卡活動等，幫助患者建立健康生活習慣，獲得生活樂趣，重拾樂觀生活信心。

1.2.4 出院隨訪 每周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家訪，共隨訪6個月。隨訪中了解患者具體情況并進行針對性指導，要收集患者出院后自我護理能力、自我約束能力、心理狀態(tài)等情況，根據(jù)信息對護理方案進行調(diào)整。家訪過程中與患者進行交流談心，安撫患者情緒，鼓勵其積極生活。家訪過程中與患者家屬進行交流，向其介紹相關(guān)護理方案，以期協(xié)助共同完成日常護理工作。

1.3 觀察指標 出院6個月后，對兩組患者干預前后的生活質(zhì)量、自我護理能力和護理依從性進行對比分析。生活質(zhì)量：采用改良世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量簡表(WHO QOL-BREF)對生活質(zhì)量進行評價；內(nèi)容涉及生活質(zhì)量6個大方面的24個小方面，得分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評價；量表由43個問題組成，得分越高自我護理能力越好[7]。護理依從性：采用問卷測定法進行護理依從性評價；調(diào)查問卷內(nèi)容包括合理膳食、按時服藥、科學鍛煉等方面。較差：患者未遵醫(yī)囑。一般：患者僅遵部分醫(yī)囑，基本能合理飲食、按時服藥和適當鍛煉。較好：患者能夠遵照醫(yī)囑，充分合理膳食，規(guī)律服藥，積極進行康復鍛煉?？傄缽穆?(一般+較好)/總例數(shù)×100%[8]。心功能：采用6 min步行試驗(6MWT)來進行評價。

表1 對照組和觀察組基礎(chǔ)資料比較

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我護理能力及心功能比較

出院時，兩組患者在生活質(zhì)量、自我護理能力及心功能方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院經(jīng)延續(xù)性護理干預6個月后，觀察組生活質(zhì)量、自我護理能力及心功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理依從性比較 出院經(jīng)延續(xù)性護理干預6個月后，觀察組護理依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.320，P＜0.05)。見表3。

3 討論

現(xiàn)代的人工心臟起搏器不僅能起搏心臟，而且還能記錄心臟的活動情況，供醫(yī)生診斷疾病和根據(jù)具體情況調(diào)整起搏參數(shù)時作參考[9]。由于起搏工程技術(shù)的不斷發(fā)展，起搏治療的適應(yīng)證不斷拓寬，已逐步成為快速心率失常，心力衰竭及肥厚性心肌病等疾病的常用輔助治療手段之一。但在臨床工作中，由于患者對起搏器工作原理了解不深，術(shù)后注意事項掌握不全面，加之對植入的起搏器產(chǎn)生自身本能排斥感，這些都引起患者焦慮甚至恐懼心理，嚴重影響了生活質(zhì)量，因此給予患者有效的護理措施是十分必要的[10]。傳統(tǒng)護理模式僅局限于患者住院期間，無法顧及到患者出院后在家的健康情況。由于缺少專業(yè)護理指導，再加上患者家屬缺少相關(guān)知識，使患者得不到科學、有效的康復護理，極容易出現(xiàn)再次患病或病情惡化的情況。延續(xù)性護理是在傳統(tǒng)護理模式基礎(chǔ)上，將這種科學的、專業(yè)的、人性化的護理方式延續(xù)到患者出院后的家庭生活中去，使患者能夠較快、順利地適應(yīng)康復生活。延續(xù)性護理采用設(shè)立專業(yè)護理小組，制定個人定制方案，搭建交流溝通平臺，定期隨訪跟蹤等多種方式，能夠有效做到掌握不同患者的動態(tài)信息，針對性地調(diào)整護理方案，幫助患者提高自我護理能力。在這一過程中通過藥物、飲食、康復訓練指導，幫助患者建立良好的習慣，并且能有效提升患者的護理依從性，從而控制病情發(fā)展，改善預后?；颊叩淖晕易o理能力和護理依從性提升后，再輔以心理疏導、禁忌提醒、人文關(guān)懷等手段，有助于患者心功能恢復，從而最終達到提升生活質(zhì)量的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，通過6個月的延續(xù)性護理干預，觀察組在生活質(zhì)量、自我護理能力、護理依從性及心功能方面均優(yōu)于對照組，這提示延續(xù)性護理對于永久性人工心臟起搏器安置術(shù)患者是一種積極、有效的護理措施。綜上所述，對于永久性人工心臟起搏器安置術(shù)患者，我們推薦在出院后進一步采用延續(xù)性護理干預，以期在建立健康生活習慣基礎(chǔ)上改善疾病預后。

表2 對照組和觀察組干預前后生活質(zhì)量和自我護理能力比較

表3 對照組和觀察組護理依從性比較