體驗(yàn)式糖尿病健康教育在糖尿病患者日常管理中的應(yīng)用效果探討

黃瑩 秦娟 祝彬彬 孫宇 王殷 王波 吳小青 曠勁松

作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

近年來，隨著人們工作壓力增加、生活及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其已成為嚴(yán)重危害當(dāng)今社會(huì)公眾健康的代謝性疾病之一[1-2]。從遠(yuǎn)期效應(yīng)來看，如果糖尿病患者血糖持續(xù)控制不理想，往往導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如累及心臟、眼、神經(jīng)以及足部等。由于糖尿病病程呈長期性且病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，因此臨床上糖尿病的主要治療目標(biāo)是將血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)并減少血糖波動(dòng)，從長遠(yuǎn)來看旨在延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要科學(xué)、合理的治療以及與之相適應(yīng)的高效護(hù)理干預(yù)策略。健康教育一直是糖尿病護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容之一，主要是通過系統(tǒng)化的教育活動(dòng)，使患者樹立主動(dòng)的健康意識(shí)和建立健康的生活行為，因此如何改進(jìn)健康教育模式進(jìn)而提高教育效果是護(hù)理工作者需要解決的問題之一[4]。近年來，我院將體驗(yàn)式健康教育模式應(yīng)用于糖尿病患者的日常管理中，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年3月我院標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(M M C)收治的2型糖尿病患者253例作為研究對(duì)象，糖尿病診斷符合2006年世界衛(wèi)生組織(W H O)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。篩選條件：原發(fā)2型糖尿病，無其他導(dǎo)致血糖升高的器質(zhì)性疾??；無重要臟器功能障礙；無認(rèn)知功能障礙和心理疾病，能配合問卷調(diào)查；自愿參與本研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)方法將入組的253例患者分為對(duì)照組126例和觀察組127例，兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2 護(hù)理方法 將患者的各項(xiàng)信息錄入電腦，實(shí)施電子化管理。兩組患者均每周一至周六在病房以糖尿病小組形式進(jìn)行健康教育。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式，包括：基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療、心理輔導(dǎo)等，并做好在院期間的各項(xiàng)簽字及告知工作，出院時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，講解居家監(jiān)測血糖和隨診的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用體驗(yàn)式健康教育模式，主要分為四個(gè)階段進(jìn)行[6]。

1.2.2.1 真實(shí)體驗(yàn)階段 首先，讓患者觀看糖尿病患者規(guī)范的自我管理視頻和圖片，引導(dǎo)患者與自身日常自我管理進(jìn)行比較，查找存在的差異并進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。然后，通過設(shè)置不同的情景模式，如居家、聚餐、工作等，讓患者模擬管理行為。最后，讓不同患者對(duì)前述的模擬行為進(jìn)行互相評(píng)價(jià)，指出當(dāng)前自我管理行為中存在的不足。

1.2.2.2 觀察與反思階段 與前一階段有所不同，前一階段的反思主要是患者間的互動(dòng)，而這一階段主要是患者和護(hù)理人員間的互動(dòng)。首先，護(hù)理人員采用集中教育方式通過PPT對(duì)糖尿病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，尤其是介紹科學(xué)的自我管理方法，在這一過程中要結(jié)合患者認(rèn)知的典型誤區(qū)進(jìn)行糾正。然后，再次讓患者進(jìn)行情景模擬體驗(yàn)，并進(jìn)一步糾正存在的錯(cuò)誤。

1.2.2.3 抽象概括階段 抽象概括分為正、反兩種模式來進(jìn)行。正向概括模式為護(hù)理人員提問，患者進(jìn)行作答。而反向概括模式二者之間角色則進(jìn)行互換，由患者來提問并由護(hù)理人員來回答，護(hù)理人員故意在答案中留下錯(cuò)誤，讓患者來發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行更正，以便進(jìn)一步夯實(shí)患者的理論知識(shí)。

1.2.2.4 檢驗(yàn)假設(shè)階段 進(jìn)一步模擬院外(如居家、聚餐、工作)環(huán)境，讓患者真實(shí)模擬飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥及血糖監(jiān)測過程，強(qiáng)化自身正確體驗(yàn)，從行為上保持自我管理的科學(xué)性、規(guī)范性和持續(xù)性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較干預(yù)3個(gè)月后的血糖，如空腹血糖(PBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)；并以電話回訪形式對(duì)兩組患者的家庭自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。家庭自我護(hù)理能力評(píng)估工具為中文版自我護(hù)理測定量表(ESCA)。ESCA包括43個(gè)條目，評(píng)估內(nèi)容覆蓋自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技巧4個(gè)維度；單個(gè)條目評(píng)分范圍0～4分，總評(píng)分范圍0～172分；分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越好[7]。生活質(zhì)量評(píng)估工具為世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量簡表(WHO QOL-BREF)。WHO QOLB R E F包括涉及生存質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域(生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響)和2個(gè)獨(dú)立分析問題條目(總生活、總健康)。生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響采用百分之評(píng)分法；總生活、總健康采用五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用雙錄入方式由專人將收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 26.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的條件下檢驗(yàn)方法為兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以表示形式為構(gòu)成比，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)比較 觀察組P B G、2 hPG、HbA1c和TG水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.2 兩組患者家庭自我護(hù)理能力比較 觀察組ESCA自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技巧評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組W H O Q O L-B R E F生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響和總生活、總健康評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

3 討論

糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，隨著生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的改變，我國糖尿病患者每年持續(xù)增加[9]。目前糖尿病的治療不僅要依靠藥物，還需要合理的飲食以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來有效控制血糖，尤其是研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者自我管理水平偏低，故此對(duì)于糖尿病患者來說，獲得準(zhǔn)確的糖尿病知識(shí)教育至關(guān)重要[10-11]。糖尿病教育是指讓患者學(xué)會(huì)更多有關(guān)糖尿病的預(yù)防與治療的知識(shí)，加強(qiáng)患者的自身管理，了解糖尿病并發(fā)癥的知識(shí)，并學(xué)會(huì)通過改變生活方式以有效控制糖尿病的過程。然而，受患者教育程度所限，真正能在生活中應(yīng)用好所學(xué)的知識(shí)困難重重，因此臨床護(hù)理工作者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況探索新的健康教育模式。體驗(yàn)式健康教育是近年來新出現(xiàn)的健康教育模式之一，該模式是一個(gè)以患者為中心的學(xué)習(xí)過程，是在教育情境中通過自身主動(dòng)體驗(yàn)，讓患者掌握及運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，保證患者的主體性體驗(yàn)，其主要包括真實(shí)體驗(yàn)、觀察與反思、抽象概括和檢驗(yàn)假設(shè)四個(gè)階段[12]。本研究中，我們參照近年來同行經(jīng)驗(yàn)將體驗(yàn)式健康教育應(yīng)用到糖尿病健康教育的日常工作中，旨在探討其相比于傳統(tǒng)健康教育的優(yōu)勢[13-14]。結(jié)果顯示，觀察組采用體驗(yàn)式健康教育后，無論是常規(guī)的糖脂代謝指標(biāo)，還是家庭自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。這說明體驗(yàn)式健康教育讓患者掌握了更為扎實(shí)的理論知識(shí)，并且主動(dòng)提高了健康意識(shí)，保證了健康生活行為。綜上所述，我們建議將體驗(yàn)式健康教育模式應(yīng)用于糖尿病日常健康教育工作中，以期獲得更為顯著的教育效果。

表1 對(duì)照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組患者代謝指標(biāo)比較

表4 對(duì)照組和觀察組患者生活質(zhì)量比較(分)