首發(fā)抑郁癥患者的生活質(zhì)量與臨床癥狀的相關(guān)性研究

姜文慧，高成閣，董瑩瑩，李 燁，陳 策

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西西安 710061)

抑郁癥是一種常見慢性疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的工作能力和社會功能[1-2]。目前報(bào)道抑郁癥的全球患病率為4.4%，平均發(fā)病年齡在成年早期[3]。美國全職工作的7%～9%成年人每年都會經(jīng)歷1次嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，超過77%的抑郁癥患者訴說，因抑郁疾病造成工作場所的生產(chǎn)力降低[4]。生活質(zhì)量是指主觀幸福感、生活滿意度、對社會關(guān)系的看法、身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及在日?；顒?dòng)和工作中的作用，通常通過自評問卷完成評估[5]。國內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道急性期抗抑郁治療后殘留軀體癥狀重的抑郁癥患者的生活質(zhì)量及社會功能更差[6]。抑郁癥對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。本研究評估首發(fā)未治療患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)情況，并初步探討其與臨床癥狀的關(guān)聯(lián)。

1 資料與方法

1.1 研究對象納入2014年1月至2017年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院抑郁癥患者107例，其中首發(fā)未治療的抑郁癥患者36例，接受藥物治療的抑郁癥患者71例，并納入與病例組年齡、文化程度等無顯著差異的健康對照組59例。所有患者均為DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Criteria)[7]診斷明確的抑郁癥患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：中國漢族；能夠書寫；接受9年以上教育；年齡18～45歲；視聽能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他精神障礙，如酒精(乙醇)中毒，藥物依賴；腦外傷，腦血管病，癲癇，痙攣或智力缺陷；存在嚴(yán)重的沖動(dòng)、自傷觀念及/或行為無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)的患者；患有白內(nèi)障或其他眼科疾病或者聽力受損者。

健康對照者除滿足入組標(biāo)準(zhǔn)，還不能患有DSM-Ⅳ軸Ⅰ中的疾病，且其一級親屬中無患精神分裂癥以及心境障礙者。

治療組抑郁癥患者入組要求持續(xù)口服抗抑郁藥物治療2周以上，不進(jìn)行心理治療或無抽搐電休克(modified electroconvulsive therapy，MECT)治療。服用的藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs：帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭、氟伏沙明)或5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs：文拉法辛、度洛西汀)。

1.2 研究工具世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life-Brief, WHOQOL-BREF)為受試者自評量表，總共26個(gè)條目，涵蓋生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)條目從很不滿意～很滿意，評分1～5分，總評分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高則提示生活質(zhì)量越好[8-9]。

社會適應(yīng)自我評價(jià)量表(the Social Adaptation Self-evaluation Scale, SASS)是含有21項(xiàng)內(nèi)容的自我評估量表，用于評估社會功能的廣泛領(lǐng)域(如業(yè)余時(shí)間、工作、家庭、生活應(yīng)對技能)[10]，得分范圍0～3，較高的分?jǐn)?shù)代表更好的社會適應(yīng)。中文版SASS也具有良好的信效度[11]。

漢密爾頓抑郁量表(The Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)[12]是評估臨床抑郁最常用的量表。該量表共有17項(xiàng)內(nèi)容，由2名受過訓(xùn)練的臨床醫(yī)師進(jìn)行測試和觀察。漢密爾頓焦慮量表(The Hamilton Anxiety Scale, HAMA)[13]被用來評估焦慮，包括14項(xiàng)內(nèi)容，由醫(yī)師對患者進(jìn)行評估。蒙哥馬利-斯伯格抑郁評定量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS)[14]是含有14項(xiàng)內(nèi)容的臨床抑郁評定量表。

1.3 研究方法由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科2名住院醫(yī)師收集患者一般人口學(xué)資料并指導(dǎo)患者完成WHOQOL-BREF、SASS自評問卷，由2名主治醫(yī)師完成HAMD、HAMA、MADRS量表評估，并完成中文閱讀測試(Chinese Word Reading Test, CWRT)。HAMD、HAMA、MADRS量表評分員在評分前均接受嚴(yán)格的一致性培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)大于0.80。所有受試者測試均在一獨(dú)立、安靜且采光良好的房間進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。使用一般描述性統(tǒng)計(jì)描述所有數(shù)據(jù)，單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，單因素方差分析進(jìn)行組間比較，t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間數(shù)據(jù)比較，Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組受試者的一般人口學(xué)數(shù)據(jù)分析對3組的年齡、教育程度進(jìn)行單因素方差分析，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)兩兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 各組一般人口學(xué)數(shù)據(jù)的比較

2.2 各組量表得分的比較首發(fā)組和治療組抑郁癥患者生活質(zhì)量進(jìn)行組間比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均明顯低于健康對照組(表2)。首發(fā)組和治療組抑郁癥患者SASS評分均明顯低于健康對照組，治療組稍高于首發(fā)組，但未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組之間CWRT未見明顯差異；治療組患者HAMD、HAMA及MADRS評分明顯低于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 各組受試者生活質(zhì)量和臨床量表評分的比較

2.3 生活質(zhì)量與臨床量表評分的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，首發(fā)組抑郁癥患者生理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分與HAMD、HAMA、MADRS呈負(fù)相關(guān)(表3)；治療組患者生理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分與HAMD、HAMA、MADRS呈負(fù)相關(guān)；SASS與生理、心理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(表4)。CWRT與生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)。

表3 首發(fā)組抑郁癥患者生活質(zhì)量與臨床量表評分之間的關(guān)系

表4 治療組抑郁癥患者生活質(zhì)量與臨床量表評分之間的關(guān)系

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)組和治療組抑郁癥患者生活質(zhì)量未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且均明顯低于對照組。首發(fā)組和治療組抑郁癥患者SASS評分均明顯低于對照組，治療組稍高于首發(fā)組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組之間CWRT未見明顯差異。治療后的抑郁癥患者HAMD、HAMA及MADRS評分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示抑郁癥患者的生活質(zhì)量明顯下降、社會功能嚴(yán)重受損[15-17]，這將增加抑郁癥患者照顧者的生活質(zhì)量下降的比率，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-21]。既往有研究提示，系統(tǒng)的抗抑郁治療后抑郁癥患者的生活質(zhì)量會有好轉(zhuǎn)[22]；也有研究發(fā)現(xiàn)，只有那些對最初的抗抑郁治療有反應(yīng)的患者才能觀察到工作場所功能的改善[23]。有經(jīng)過1年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥患者的主觀生活質(zhì)量體驗(yàn)下降[24]。本研究提示，經(jīng)過抗抑郁治療后，患者的臨床癥狀有所改善，但是尚未明確抗抑郁治療對生活質(zhì)量及社會適應(yīng)性改善的證據(jù)。這與前期的研究有相同之處。而本研究又同時(shí)研究了首發(fā)抑郁癥患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)兩方面的自我評價(jià)，這可更直觀反映急性期患者心身健康、家庭生活、工作和交友各個(gè)方面的功能受損情況，在臨床上有助于主管醫(yī)師針對患者的功能受損情況給出更佳的抗抑郁治療方案，如進(jìn)行早期聯(lián)合認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy, CBT)。既往也有研究提示，抗抑郁藥物治療聯(lián)合CBT治療[25-26]、聯(lián)合家庭治療能夠更好提升患者的生活質(zhì)量，通過提高患者的心理彈性和增加社會支持也能夠提升患者的生活質(zhì)量[27-28]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，抑郁首發(fā)組患者生理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分與HAMD、HAMA、MADRS呈負(fù)相關(guān)，抑郁治療組患者生理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分與HAMD、HAMA、MADRS呈負(fù)相關(guān)。SASS與生理、心理、環(huán)境和生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)。CWRT與生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分未發(fā)現(xiàn)明顯關(guān)聯(lián)。既往也有研究提示，抑郁癥狀嚴(yán)重程度越高、起病年齡越早、抑郁發(fā)作越頻繁的成年人群工作能力損害越嚴(yán)重[29]。本研究的結(jié)果與既往的研究結(jié)果一致。本研究不僅討論了首發(fā)和治療組抑郁癥患者的生活質(zhì)量與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)，還討論了其與焦慮癥狀的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁癥患者的生活質(zhì)量存在明確的關(guān)聯(lián)，也就是說焦慮癥狀越重，患者的生活質(zhì)量越差。SASS與QOL的相關(guān)分析結(jié)果提示，較好的社會適應(yīng)能力能夠獲得更佳的生活質(zhì)量，提醒臨床醫(yī)師在抑郁癥患者的治療上要多關(guān)注其社會功能的恢復(fù)情況。

本研究后期還需要更大的樣本量來驗(yàn)證，還可以抗抑郁治療聯(lián)合CBT治療或者其他康復(fù)治療來評估治療后的生活質(zhì)量。本研究團(tuán)隊(duì)今后還將收集首發(fā)未治療的雙相抑郁障礙患者生活質(zhì)量的有關(guān)數(shù)據(jù)，以及精神分裂癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)，對多個(gè)病種的生活質(zhì)量體驗(yàn)情況做出分析。