基于人機料法環(huán)測的新冠肺炎疫情防控醫(yī)院應(yīng)急管理實踐

姚紅梅，丁 凡，高婧媛，葉 青，雷 凌，王 琛，施秉銀

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院黨委院長辦公室，陜西西安 710061)

作為國家衛(wèi)健委委屬委管的大型綜合性醫(yī)院，西安交通大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱西安交大一附院)在新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情剛露出苗頭時，就以醫(yī)者的敏銳對疫情發(fā)展提前做出預(yù)判，迅速構(gòu)建新冠肺炎防控應(yīng)急指揮體系，果斷決策，統(tǒng)一部署醫(yī)院疫情防控工作。第一時間啟動全院應(yīng)急響應(yīng)，全面有序開展醫(yī)療救治、綜合協(xié)調(diào)、服務(wù)保障各項應(yīng)急工作。為做好疫情防控工作，保障人民群眾健康和新冠肺炎患者救治，西安交大一附院采用“人機料法環(huán)測”質(zhì)量管理六大要素，對影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的關(guān)鍵要素進行預(yù)先處置，并根據(jù)疫情發(fā)展情況不斷評估和調(diào)整，取得了較好的效果，為新冠肺炎疫情防控提供了西安交大一附院的智慧和模式，現(xiàn)報道如下。

1 “六要素”管理理論

“人、機、料、法、環(huán)、測”六大因素是全面質(zhì)量管理理論中的主要因素，簡稱“六要素”管理[1]。其中的任意一個部分都可以與作業(yè)現(xiàn)場管理與服務(wù)質(zhì)量中的具體環(huán)節(jié)相互對應(yīng)，使其形成一個完整的管理系統(tǒng)，進而保障其各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)進行[2]，提升管理效率和服務(wù)質(zhì)量。

從啟動應(yīng)急響應(yīng)到實施應(yīng)急處置，影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置效率與管理質(zhì)量的因素歸納起來有六個方面，即人的因素、機械因素、材料因素、工法因素、環(huán)境因素和測試因素[3]。其中人的因素主要是醫(yī)院領(lǐng)導者的組織力與決策力，醫(yī)務(wù)人員的自我防護意識與醫(yī)療技術(shù)水平，患者及廣大人民群眾對疾病的認識程度；機械因素主要指醫(yī)療設(shè)備的配給、性能和效率；材料因素包括藥品、試劑、防護用品等醫(yī)療物資的儲備、供應(yīng)與調(diào)配；方法因素包括規(guī)范、流程、方案等組織設(shè)計的合理性、可行性和先進性；環(huán)境因素主要是指醫(yī)療管理環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)環(huán)境和勞動環(huán)境；測量因素主要是對應(yīng)急處置過程進行有效的質(zhì)量控制，建立合適的質(zhì)量控制程序和質(zhì)量控制計劃。上述六方面因素都在不同程度上影響著醫(yī)院在抗擊新冠肺炎疫情中的應(yīng)急處置效率和管理質(zhì)量，所以醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理，實質(zhì)上就是對這六個方面的因素實施監(jiān)督和控制的過程[3]。

2 新冠肺炎疫情防控應(yīng)急質(zhì)量控制

西安交大一附院在對影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和質(zhì)量管理的主要影響因素進行歸類和分析的基礎(chǔ)上，采取一系列有效措施進行事先干預(yù)[4]，并根據(jù)發(fā)展情況評估后再調(diào)整和改進，避免可能出現(xiàn)的問題發(fā)生。

2.1 人的因素

2.1.1啟動應(yīng)急響應(yīng)，構(gòu)建高效組織指揮體系醫(yī)院第一時間啟動應(yīng)急響應(yīng)，成立疫情防控工作領(lǐng)導小組，統(tǒng)籌負責疫情應(yīng)急處置、綜合決策、指揮調(diào)度、資源調(diào)配。領(lǐng)導小組下設(shè)綜合業(yè)務(wù)組和醫(yī)療業(yè)務(wù)組，全面負責醫(yī)院醫(yī)療救治、綜合協(xié)調(diào)和服務(wù)保障工作的統(tǒng)一指揮、安排部署。在管理與業(yè)務(wù)的雙重架構(gòu)下，通過決策層、管理層和實施層互相作用[5]，實現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)急工作的統(tǒng)一行動、分工明確、溝通順暢、反應(yīng)迅速、指揮有力。

2.1.2組建應(yīng)急梯隊，做好人員儲備在疫情防控前期，醫(yī)院緊急備戰(zhàn)，門診部以及從各科室抽調(diào)的多名醫(yī)護人員輪流值守。同時醫(yī)院迅速組織組建三批醫(yī)療人員梯隊，全院護理應(yīng)急隊僅用30 min就組建完畢。第一梯隊以感染科、呼吸內(nèi)科等重點相關(guān)科室人員為主，第二梯隊以大內(nèi)科醫(yī)護人員為主，第三梯隊則為其他科室醫(yī)護人員。形成以感染、呼吸、重癥、影像、檢驗、急診、婦兒為主，其他臨床科室為輔的醫(yī)護人員梯隊。各梯隊人員經(jīng)過嚴格培訓、考核合格，可隨時批次上崗，以保障疫情防控發(fā)展需求。

2.1.3強化分層分類培訓，確保全員覆蓋根據(jù)風險等級對全院人員進行分層分類培訓，各有側(cè)重并全員覆蓋。通過現(xiàn)場培訓與網(wǎng)絡(luò)培訓相結(jié)合、院級層面與科室層面相結(jié)合、全員培訓與重點人員培訓相結(jié)合，提高全院醫(yī)務(wù)人員特別是重點崗位人員的自我防護意識和對新冠肺炎診療技術(shù)的掌握。同時分批次對重點科室醫(yī)護人員、儲備人員開展現(xiàn)場實踐培訓，強化考核，做到人人過關(guān)，嚴格落實院感防控措施。另外，醫(yī)院專門開展針對行政、后勤、醫(yī)廢處理、施工改造、保潔、送餐等其他各類人員的專題培訓[6]，確保院感防控不留死角。

2.1.4加大宣傳力度，把握正確輿論導向醫(yī)院主動發(fā)聲，通過官方網(wǎng)站、微博、微信公眾號等平臺發(fā)布疫情權(quán)威信息、健康科普、科學防護、問診咨詢、感人事跡等，促進信息公開和共享，減輕公眾恐慌和焦慮情緒。引導群眾相信科學、理性應(yīng)對，增強信心、堅定信念，動員助力群防群治，齊心協(xié)力抗擊疫情。

2.2 機械因素

2.2.1強力控感，固定專用檢查設(shè)備嚴格按照院感防控要求，設(shè)置新冠肺炎病毒核酸檢測區(qū)域和血液學檢查區(qū)域，配備專用的熒光定量RT-PCR儀和生化檢測設(shè)備。同時在影像檢查區(qū)域設(shè)立普通非發(fā)熱患者檢查室、普通發(fā)熱患者檢查室、新冠肺炎疑似或確診患者檢查室和隔離區(qū)域，為各區(qū)域固定專用的CT、DR檢查設(shè)備，做好CT超負荷量后隨時使用移動DR在發(fā)熱門診進行掃描的應(yīng)急防控準備。增加床邊生化快速檢測儀和床旁移動CT設(shè)備，最大限度滿足新冠肺炎患者救治需要。

2.2.2規(guī)范操作，強化檢驗檢測質(zhì)量高度重視血液學檢查、影像學檢查和病原學檢查質(zhì)控質(zhì)量，提前對西安交大一附院新冠病毒核酸檢測專用儀器熒光定量RT-PCR儀、生化檢測設(shè)備、影像檢查設(shè)備進行校正，并組織開展新冠病毒核酸檢測技術(shù)培訓，指導相關(guān)技術(shù)人員規(guī)范使用RT-PCR儀，做好相關(guān)儀器維護與日常保養(yǎng)，以提高檢測準確率和操作規(guī)范性。

2.3 材料因素

2.3.1多措并舉，保障醫(yī)療物資供應(yīng)儲備在醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮下，各相關(guān)部門加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，積極對接戰(zhàn)“疫”防線需求，迅速摸清醫(yī)院醫(yī)用物資用量、庫存與短缺底數(shù)。通過上級部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)采購、積極尋找供貨渠道、國內(nèi)外捐贈、自制防護用品等多種方式，多方籌措醫(yī)用物資，緊急調(diào)配新冠肺炎患者救治用藥和核酸檢測試劑盒，保障疫情防控發(fā)展需求及應(yīng)對突發(fā)狀況。

2.3.2統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)療物資高效調(diào)配加強物資儲備與調(diào)配，科學高效調(diào)度[6]。醫(yī)用物資統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，對防護口罩、護目鏡、隔離服等急需的防護用品嚴格分類管理、分級使用[7]，既保障物資的正常合理使用，又避免物資浪費。根據(jù)不同崗位防護級別，通過OA系統(tǒng)和問卷星等信息化資源按需配發(fā)，動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)防護物資的精細化管理。

2.4 方法因素

2.4.1完善制度，優(yōu)化工作流程根據(jù)國家衛(wèi)健委頒布的相關(guān)診療方案及防控指南，結(jié)合醫(yī)院實際，圍繞患者就診路徑等重要診療環(huán)節(jié)逐一進行檢視，先后制訂了醫(yī)院《新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案》《新冠肺炎醫(yī)療救治工作實施方案》等100余份規(guī)范管理文件，明確重點醫(yī)療診療操作流程及標準路徑。

及時優(yōu)化新冠患者隔離區(qū)域消毒流程、醫(yī)療廢物處理流程等，嚴格界定不同崗位醫(yī)務(wù)人員防護級別和標準，完善個人防護辦法，協(xié)助全院各臨床、醫(yī)技科室做好業(yè)務(wù)科室防控方案的梳理，加大對血液凈化科、急診科、門診、檢驗科、手術(shù)室、新生兒科、產(chǎn)科、影像科等院感高風險科室的指導和監(jiān)管。

嚴格落實門診、急診患者入院預(yù)檢分診制度，嚴把入口關(guān)，對體溫異常者立即分流。通過多層次分診、專人陪檢、專門通道等舉措，實現(xiàn)患者就診的無縫銜接，最大限度保障患者安全。

2.4.2動態(tài)調(diào)整，實施分層診療在抗擊新冠肺炎疫情的第一時間，西安交大一附院在互聯(lián)網(wǎng) “智慧好醫(yī)院”上增設(shè)發(fā)熱患者線上咨詢功能，由呼吸科、感染性疾病科專家免費咨詢。同時開通新冠肺炎疫情24 h熱線電話，隨時為患者及廣大群眾解答新冠肺炎相關(guān)問題，實現(xiàn)線上線下、虛擬實地相結(jié)合的接診模式。

隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院及時做出調(diào)整，致力于打好武漢新冠肺炎患者救治、西安新冠肺炎患者救治和日常接診患者的“兩地三線”戰(zhàn)役。通過“智慧好醫(yī)院”線上問診和預(yù)約診療滿足慢性病和危重癥患者的就醫(yī)需求。嚴把醫(yī)院入口關(guān)，對正常就診患者實施醫(yī)院入口、患者通道、門診大廳、?？品衷\臺、醫(yī)師診室的“五層篩查制度”。嚴格實行“一人一室”，縮短排隊等候時間。進一步規(guī)范普通病房陪人及探視人員管理，強化疑似患者的持續(xù)跟蹤管理。

隨著各地開始陸續(xù)復(fù)工，醫(yī)院注重兼顧患者安全與醫(yī)療服務(wù)效率，實施急危重癥患者救治、新冠肺炎疫情防控和患者基本就醫(yī)的分類診治，以最大限度滿足患者就醫(yī)需求。

2.4.3全力以赴，集中精銳力量救治患者

2.4.3.1強化預(yù)檢分診，確保精準診斷強調(diào)落實發(fā)熱門診患者預(yù)檢分診，由傳染科、呼吸科專業(yè)有經(jīng)驗的醫(yī)師和護理人員輪流值守，有效分離疑似和不明患者[7]。堅持嚴格把關(guān)、避免漏診、及時收住、多學科診治原則，對有流行病學史的發(fā)熱患者開展核酸檢測，及時識別可疑病例；對疑似病例存在明確流行病學史，但核酸檢測多次陰性的病例，經(jīng)感染、呼吸、影像等多學科專家集體討論，制定下一步篩查方案，確保不漏診一例病例。

2.4.3.2聚焦“一人一策”，實施精細化個體治療組建多個新冠肺炎患者臨床救治小組，對疑似和確診患者進行分類救治，分層管理。按照病情輕重緩急，制定規(guī)范、科學、系統(tǒng)的治療方案。加強對病情監(jiān)測和前期臨床觀察，每日對患者病情進行討論，適時調(diào)整治療方案，“一人一策”[8]。強化中西醫(yī)協(xié)作機制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎救治中的作用。

2.4.3.3集中優(yōu)勢資源，推進多學科協(xié)同攻關(guān)對涉及產(chǎn)科、兒科等特殊學科的疑似病例，組織相關(guān)專科醫(yī)師協(xié)助共同制定診療方案，保證治療的專業(yè)性及連續(xù)性。集醫(yī)院精銳力量和先進技術(shù)保障重癥或急危重癥患者救治，組建包括感染、呼吸、重癥醫(yī)學、外科ICU、血液凈化、影像、麻醉及超聲等多學科專家診治組，每日全院會診，必要時提請院外、省外專家會診，并通過電話及微信等進行實時病情匯報、討論及指導。

2.4.3.4關(guān)注全程管理，加強心理干預(yù)與康復(fù)治療加強床旁交流，建立醫(yī)患微信群，通過線上線下結(jié)合，隨時為患者答疑解惑，關(guān)注患者的需求。安排精神科專業(yè)人員，對患者進行早期心理干預(yù)，幫助其消除心理恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者病情發(fā)展，在患者能夠承受的范圍內(nèi)指導其進行呼吸康復(fù)鍛煉，促進呼吸功能的恢復(fù)。

2.5 環(huán)境因素

2.5.1系統(tǒng)布局，劃分調(diào)整隔離區(qū)域作為陜西省首批新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院，醫(yī)院重新調(diào)整布局，科學劃分隔離區(qū)域，在醫(yī)院空曠醒目場地設(shè)置發(fā)熱患者“預(yù)檢分診處”，將預(yù)檢分診前移。在原有發(fā)熱門診基礎(chǔ)上，分別設(shè)置普通發(fā)熱門診和新冠發(fā)熱門診，明確發(fā)熱患者就診專用通道。將醫(yī)院感染科病房騰空，將其改造為有流行病學史的發(fā)熱患者留觀和收治區(qū)域，明確發(fā)熱患者檢驗檢查專用設(shè)備和專用通道，有效切斷院內(nèi)傳播路徑[9]。

后續(xù)在感染科收治區(qū)域基礎(chǔ)上，又先后外延出神內(nèi)ICU和健苑病房兩個獨立區(qū)域，與院內(nèi)其他區(qū)域進行物理隔離，形成獨立的小型醫(yī)院，實現(xiàn)對新冠肺炎重癥患者、確診患者、成人和兒童疑似患者的分層分區(qū)域收治和管理。

2.5.2科技攻關(guān)，發(fā)揮支撐引領(lǐng)作用醫(yī)院迅速啟動新冠病毒應(yīng)急科研攻關(guān)項目并獲省市專項經(jīng)費資助，目前進展順利。同時利用計算機技術(shù)，篩選出可能對新冠病毒有效的5種抗病毒藥物，指導臨床用藥。派出科研團隊赴武漢，與當?shù)蒯t(yī)院與科研機構(gòu)聯(lián)合，協(xié)同攻關(guān)。

制作線上新冠肺炎疫情防控培訓課程，組織錄制系列抗疫視頻課，已在人衛(wèi)慕課上線選課。成功研發(fā)新冠肺炎肺部感染輔助診斷系統(tǒng)，免費開放使用。組織編制新冠肺炎背景下相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作指南，發(fā)揮區(qū)域引領(lǐng)和專業(yè)指導作用。

2.5.3全方位服務(wù)，關(guān)愛醫(yī)護人員身心健康設(shè)置專門的非醫(yī)學隔離區(qū)域，為一線醫(yī)護人員提供休息場所和營養(yǎng)飲食。聯(lián)合出租車管理處、交通運輸管理處等社會企業(yè)，組織“愛心車廂”志愿隊，接送醫(yī)務(wù)人員上下班，凝聚各界愛心力量，保障疫情防控一線人員無后顧之憂。同時，為一線醫(yī)護人員和各類服務(wù)保障人員提供專業(yè)的心理咨詢和疏導服務(wù)。

2.6 測量因素

2.6.1堅持問題導向，完善督導機制為全面落實疫情防控工作，醫(yī)院在應(yīng)急管理組織架構(gòu)中增設(shè)督導組，重點從作風建設(shè)督導、防疫規(guī)范督導、流程檢驗督導三個方面全面開展疫情防控督導工作。建立疫情防控每日例會制度，強化以問題為導向，及時進行評估和策略調(diào)整，形成有效的“督導發(fā)現(xiàn)問題-協(xié)調(diào)解決問題-解決后再督導”運行模式[10]。

2.6.2強化督導檢查，確保落實到位針對重點人員、重點部位、重點環(huán)節(jié)開展督導檢查。督導組圍繞新冠肺炎疫情監(jiān)測、人員培訓、資源調(diào)配、物資保障、綜合協(xié)調(diào)等方面，實施動態(tài)監(jiān)測，現(xiàn)場檢查。針對防控不到位的情況，進行現(xiàn)場指導和培訓，確保防控關(guān)口有效前移。

3 效果與建議

西安交大一附院在此次新冠肺炎疫情防控中第一時間啟動全院應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建院內(nèi)外聯(lián)防聯(lián)控機制，探索建立了“兩地三線”作戰(zhàn)模式，全面有序開展疫情防控工作，科學、高效完成新冠肺炎發(fā)熱門診患者篩查、疑似患者接診和確診患者救治工作。醫(yī)院歷經(jīng)94 d，成功將陜西最危重的新冠肺炎患者從死亡線成功挽救，該患者是我國目前康復(fù)出院的新冠肺炎患者中使用ECMO時間最長的患者，創(chuàng)造了醫(yī)學奇跡。在成功救治多名新冠肺炎患者的同時，也滿足了其他危重癥患者和正常就診患者的基本就醫(yī)需求，最大程度保障患者安全。同時醫(yī)院分5批派出158名隊員馳援武漢，與武漢第九醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院西院、武漢大學人民醫(yī)院東院醫(yī)務(wù)人員并肩作戰(zhàn)，出色完成了新冠肺炎重癥患者救治工作，取得疫情防控工作的階段性勝利，護佑了人民群眾健康。

此次新冠肺炎傳染性強，防控難度大、任務(wù)重，醫(yī)院在充分總結(jié)以往SARS等重大傳染病疫情救治經(jīng)驗上，圍繞“人機料法環(huán)測”質(zhì)量管理六大要素，對新冠肺炎疫情防控應(yīng)急工作環(huán)節(jié)進行提前干預(yù)，制定了一系列應(yīng)急管理對策，及時進行效果評估和策略調(diào)整，有效提升了應(yīng)急反應(yīng)能力，在此次抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。在今后的工作中，醫(yī)院要立足長遠，樹立常態(tài)化防疫意識，優(yōu)化應(yīng)急處置流程，加強應(yīng)急物資儲備，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學救援隊，持續(xù)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理質(zhì)量, 保障患者安全。