周 佳
(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)
肺結(jié)核是一種常見的呼吸系統(tǒng)傳染病,隨著患者病情進展,對肺部實質(zhì)性損害逐漸加重,可誘發(fā)心肺血液循環(huán)阻力改變及心臟結(jié)構(gòu)改變,進而發(fā)展為肺心病。肺結(jié)核伴肺心病對心肺功能危害較大,極易累及多臟器及系統(tǒng),引發(fā)功能衰竭,患者死亡率較高,需進一步提升救治效果[1]。我院在該類患者并發(fā)多臟器功能衰竭救治中發(fā)現(xiàn),患者多伴有心功能衰竭,而心功能衰竭與其他臟器衰竭密切相關(guān),應(yīng)進一步強化心功能衰竭救治,為此增加了硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療方法。本次研究選擇2016年2月~2019年12月期間在我院治療的36例肺結(jié)核合并多臟器功能衰竭患者,對該輔助療法的療效及預(yù)后進行了總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選擇2016年2月~2019年12月期間在我院治療的36例肺結(jié)核合并多臟器功能衰竭患者,本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。隨機分為對照組和觀察組,各18例。36例患者均存在結(jié)核病史,且符合全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病診斷標準[2]。觀察組,男11例,女7例,年齡42~84歲,平均(44.02±20.96)歲,結(jié)核類型: 2例血行播散型,16例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭,衰竭器官個數(shù):2個9例,3個6例,4個3例;合并證:肺部感染16例,肺氣腫14例,支氣管擴張4例,糖尿病2例,胸膜炎4例,上消化道出血2例,肺性腦病1例,感染性休克1例。對照組,男10例,女8例,年齡42~83歲,平均(44.11±22.02)歲,結(jié)核類型: 1例血行播散型,17例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭,衰竭器官個數(shù):2個10例,3個5例,4個3例;合并證:肺部感染17例,肺氣腫12例,支氣管擴張3例,糖尿病3例,胸膜炎5例,上消化道出血1例,肺性腦病2例,感染性休克1例。兩組患者在基本資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入與排除標準:納入標準:肺結(jié)核且伴有2個以上臟器功能衰竭;依從性良好;患者及家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準:慢性肝腎功能衰竭者;合并高血壓者;合并冠心病者;合并自身免疫性疾病者等。
1.3治療方法:對照組患者入院后立即進行呼吸支持,給予機械通氣治療,呼吸衰竭者立即給予呼吸中樞興奮藥物;給予足劑量的抗菌藥物聯(lián)合用藥,并盡快結(jié)合細菌鑒定及藥敏試驗確定敏感抗菌藥物,開始針對性抗感染;糾正高碳酸血癥,給予脫水劑、腦保護劑等,預(yù)防腦水腫;補充血容量,降低心臟負荷,給予強心苷類藥物,糾正心功能衰竭;出現(xiàn)休克者,盡快糾正休克,恢復(fù)正常血容量,采用血管擴張劑,改善循環(huán)衰竭等情況;無出血患者,及時給予肝素等抗血小板聚集藥物,改善心肺循環(huán);上消化道出血患者立即給予止血處理,所有患者均給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,增加硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療。具體如下:20 mg硝普鈉(注射用硝普鈉,湖南科倫,國藥準字0234H0763,50 mg/次)聯(lián)合20 mg多巴胺(鹽酸多巴胺注射液,國藥準字H23236360,亞邦醫(yī)藥股份有限公司。2 ml∶2 mg)加50 ml 0.9% NaCl注射液,采用微量泵進行持續(xù)注射,初始速度為2.5 ml/L,根據(jù)患者心率、血壓等生命體征變化,及時更改注射速度。
1.4觀察指標
1.4.1病情監(jiān)測:密切觀察患者心率、動脈壓等生命體征變化,采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評估患者病情危重程度,對比兩組治療前后評分改變。
1.4.2療效評估:臨床療效評估:顯效:生命體征穩(wěn)定,心功能改善且達到Ⅱ級,其他臟器功能衰竭均顯著改善;有效:心功能改善Ⅰ級以上,未達到Ⅱ級,其他臟器功能衰竭均改善;無效:死亡者,心功能無改善或其他臟器功能衰竭加重者[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+無效無數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較:觀察組治療后心率和平均動脈壓均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組治療后APACHEⅡ評分顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較
2.2兩組療效及預(yù)后比較:觀察組死亡1例(5.56%),總有效率為88.89%,對照組死亡4例(22.22%),總有效率為66.67%,兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療效果比較[例(%)]
肺結(jié)核久治不愈或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺纖維空洞形成、肺功能減退、肺循環(huán)受阻、肺動脈高壓等情況,進而引發(fā)肺心病,而病情進一步惡化可累及全身多臟器及系統(tǒng),重癥肺結(jié)核伴肺心病患者,極易出現(xiàn)心功能衰竭兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較、呼吸衰竭、腎功能衰竭等臟器功能衰竭,嚴重者可并發(fā)多臟器功能衰竭,病死率較高,臨床救治難度較大[4]。
結(jié)核病引發(fā)肺心病及心功能衰竭是導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、肝腎功能衰竭的重要影響因素,因而要強化心功能衰竭控制,但是患者多臟器功能衰竭后,機體耐受能力下降,心功能衰竭控制時可輔助采取微量持續(xù)給藥的方式,以提高救治效果[5]。多巴胺具有腎上腺素的生物效應(yīng),注射可興奮多巴胺受體,進而產(chǎn)生促進心肌收縮,擴張動脈作用,同時兼具擴張支氣管的效果,可有效改善心功能衰竭癥狀,并降低肺循環(huán)阻力,因而廣泛應(yīng)用于心功能衰竭救治中[6]。硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴張藥,與多巴胺配伍可發(fā)揮協(xié)同擴張動脈作用,有助于減輕心肺循環(huán)阻力,進而改善心功能衰竭癥狀[7-8]。為此,本次采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺配伍的方式,經(jīng)微量泵持續(xù)注射,發(fā)揮穩(wěn)定的抗心功能衰竭作用,結(jié)果顯示患者觀察組治療后心率和平均動脈壓均顯著低于對照組,可知該療法可有效改善心肺循環(huán)阻力,改善患者心功能衰竭癥狀。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后APACHEⅡ評分(8.32±2.62)分顯著低于對照組(11.16±2.18)分,觀察組死亡率(5.56%),總有效率(88.89%)均優(yōu)于對照組(22.22%、66.67%),可知該輔助治療方案可有效改善患者病情危重程度,提升臨床療效,降低死亡率,患者預(yù)后改善效果較好。
綜上所述,肺結(jié)核伴肺心病患者并發(fā)多臟器功能衰竭救治中,給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺微量泵治療可促進患者體征改善,提高救治效果,臨床應(yīng)用效果良好,可使患者受益。