床旁連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合異甘草酸鎂對(duì)ICU胰腺炎患者ICAM-1水平的影響

徐 寧

(湖北省當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100)

急性胰腺炎是臨床常見的炎性反應(yīng)性疾病，發(fā)病突然、病情進(jìn)展快。ICU收治的患者主要為急性重癥胰腺炎，病情更為兇險(xiǎn)，危及患者生命安全[1]。床旁連續(xù)性腎臟替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)可持續(xù)清除體內(nèi)毒素、多余水分，降低細(xì)胞因子水平，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能，維持電解質(zhì)、體液及平衡，是臨床治療急性重癥胰腺炎的主要方案。ICAM-1在胰腺炎發(fā)病過(guò)程中有重要作用，異甘草酸鎂可有效抑制ICAM-1及炎性因子，改善患者臨床癥狀[2]。本文就ICU胰腺炎患者采用旁邊CRRT、異甘草酸鎂聯(lián)合治療對(duì)ICAM-1的影響作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：觀察對(duì)象為本院ICU于2019年1月～2020年1月收治的106例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、聯(lián)合組。對(duì)照組53例患者中男28例，女25例；年齡21～68歲，平均(44.4±6.6)歲；發(fā)病時(shí)間26～60 h，平均(45.0±4.3)h；發(fā)病原因：膽道疾病17例，代謝性疾病14例，暴飲暴食7例，飲酒9例，其他6例；聯(lián)合組53例患者中男27例，女26例；年齡22～68歲，平均(44.2±6.5)歲；發(fā)病時(shí)間24～60 h，平均(45.1±4.4)h；發(fā)病原因：膽道疾病18例，代謝性疾病15例，暴飲暴食6例，飲酒10例，其他4例；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為重癥急性胰腺炎；②發(fā)病72 h內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血清肌酐>176.8 mmol/L；③對(duì)治療藥物無(wú)禁忌證；④本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病癥；②無(wú)法建立血管通絡(luò)；③惡性腫瘤；④自身免疫性肝??；⑤肺結(jié)核；⑥合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，需行手術(shù)治療者。

1.2方法:所有患者確診后均給予補(bǔ)液、抗感染、抑制胰酶分泌、胃腸減壓、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食等常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定生命體征。對(duì)照組采用上海國(guó)際貿(mào)易有限公司提供的Diapact CRRT持續(xù)血液凈化系統(tǒng)、AV1000S聚砜膜、枸櫞酸抗凝進(jìn)行床旁CRRT治療，在頸靜脈處留置單針雙腔導(dǎo)管，開通血管通路，進(jìn)行連續(xù)靜脈-靜脈(CVVH模式)血液濾過(guò)，置換液為硫酸鎂3.2 ml+10%氯化鉀注射液10 ml+滅菌注射用水500 ml+生理鹽水3 000 ml+5%葡萄糖500 ml，另外單獨(dú)泵注5%碳酸氫鈉125 ml，置換速度為1 500～2 000 ml/h，血流量150～200 ml/min。連續(xù)治24 h，待患者病情穩(wěn)定后改為隔天一次，治療7d。聯(lián)合組采用床旁CRRT、異甘草酸鎂聯(lián)合治療，在床旁CRRT治療同時(shí)靜脈滴注異甘草酸鎂注射液100 mg加10%葡萄糖注射液250 ml。1次/d，治療7 d。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組總有效率、臟器功能指標(biāo)(尿素氮、氧合指數(shù)、淀粉酶、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、炎性因子[細(xì)胞黏附分子-1(ICAM-1)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、溶性白細(xì)胞介素-2受體(SIL-2R)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平、ICU治療時(shí)間、并發(fā)癥(上消化道出血、腹腔感染、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、多臟器功能衰竭)發(fā)生率。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效：腹脹腹疼等癥狀和胰周積液完全消失，血淀粉酶恢復(fù)正常；有效：腹脹腹疼等癥狀及血淀粉酶水平明顯改善，胰周積液縮小30%及以上；無(wú)效：癥狀、體征、淀粉酶、胰周積液無(wú)改善；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較：聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2兩組臟器功能指標(biāo)比較：聯(lián)合組尿素氮、淀粉酶、血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均低于對(duì)照組，且氧合指數(shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臟器功能指標(biāo)比較

2.3兩組炎性因子相關(guān)指標(biāo)比較：聯(lián)合組炎性因子相關(guān)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組ICU治療時(shí)間、并發(fā)癥比較：聯(lián)合組ICU治療時(shí)間(6.9±1.2)d明顯低于對(duì)照組(9.9±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.4958，P<0.05)；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常見病因包括膽道疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性因素、十二指腸反流、飲酒等，患者主要有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、休克等癥狀，通過(guò)血尿常規(guī)、淀粉酶測(cè)定、肝功能監(jiān)測(cè)、腹部X線、CT檢查可以確診[3]。全身炎性反應(yīng)是加重病情、引起多臟器功能衰竭的主要原因，CAM-1參與炎性黏附過(guò)程，可誘導(dǎo)白細(xì)胞、單核細(xì)胞黏附于腎臟上皮細(xì)胞，釋放大量自由基，產(chǎn)生毒物堆積，損傷腎小球，引起尿素氮、血肌酐水平升高，加重胰腺炎病理、生理?yè)p傷。

CRRT利用血液凈化技術(shù)、模擬腎臟運(yùn)化功能持續(xù)清除體內(nèi)TNF-α、ICAM-1、SIL-2R、IL-2等炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和毒素，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小，及時(shí)糾正病理生理紊亂，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，調(diào)節(jié)心肺功能，保護(hù)腎臟[4]。越早開始CRRT治療可阻止全身炎性反應(yīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)對(duì)靶器官的損傷，改善缺氧癥狀，提高氧合指數(shù)，降低胰性腦病、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的ICU治療時(shí)間。對(duì)照組治療總有效為81.13%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%，ICU胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率高[5-6]。異甘草酸鎂屬于甘草酸制劑，由甘草提出制成，具有解毒、抗生物氧化、抗炎、解毒、保護(hù)肝細(xì)胞的作用，通過(guò)對(duì)激素受體的作用阻止巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞參加炎性反應(yīng)，降低磷酸酶A2活性，提高毛細(xì)血管通透性，誘導(dǎo)白細(xì)胞凋亡，清除氧自由基，降低IL-2、尿素氮、淀粉酶、血肌酐水平，減輕全身炎性反應(yīng)及免疫異常反應(yīng)[7]。同時(shí)通過(guò)影響激素受體、細(xì)菌、腸道內(nèi)毒素移位，間接抑制ICAM-1表達(dá)[8-9]。CRRT聯(lián)合異甘草酸鎂聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，減輕全身中毒現(xiàn)象，加快機(jī)體功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體療效[10-11]。聯(lián)合組總有效率為94.34%，且炎性因子、并發(fā)癥發(fā)生率更低，療效更顯著。

綜上所述，ICU胰腺炎患者采用床旁CRRT、異甘草酸鎂聯(lián)合治療能有效抑制CAM-1、TNF-α、SIL-2R等炎性因子水平，保護(hù)肝臟、腎臟功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。