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    左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果及對(duì)腎功能的影響觀察

    2021-05-14 05:58:42王永清
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:左卡尼明顯降低腎功能

    王永清

    (重慶市巫溪縣人民醫(yī)院,重慶 405800)

    慢性腎功能衰竭原發(fā)病多為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、高血壓腎病等,受到血容量不足、腎毒性藥物、高血壓及尿路梗阻等誘發(fā)因素,進(jìn)展快,病情加重,導(dǎo)致患者死亡[1]。為延續(xù)慢性腎功能衰竭患者,可采取血液透析腎臟替代治療,清除代謝廢物,凈化血液,緩解病情。血液透析治療價(jià)值較高,但易導(dǎo)致患者血漿和組織中左卡尼汀水平降低,脂代謝減弱,易引發(fā)心血管疾病,而配合左卡尼汀治療可起到輔助治療作用,可實(shí)現(xiàn)外源性補(bǔ)充后,改善脂代謝作用,預(yù)防心血管疾病發(fā)生,保證血液透析最佳效果[2]。為此,本次研究對(duì)左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果及對(duì)腎功能的影響進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2017年10月~2019年10月期間收治的慢性腎功能衰竭患者102例作為資料,隨機(jī)分為兩組各51例,患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的,且自愿簽署知情同意書(shū),獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男29例,女22例,年齡28~75歲,平均(49.04±3.49)歲,病程2~10年,平均(4.04±1.15)年;觀察組男30例,女21例,年齡30~75歲,平均(49.95±3.71)歲,病程2~10年,平均(4.00±1.12)年。兩組基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)等檢查確診;符合慢性腎臟疾病(CKD)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 K/DOQI 指南設(shè)定,Ccr<25 ml/min,Scr<422 μmol/L;長(zhǎng)期維持性血液凈化(≥3個(gè)月);無(wú)透析禁忌證;排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:合并嚴(yán)重心肝腦等臟器病變患者;惡性腫瘤患者;相關(guān)藥物過(guò)敏患者;感染或營(yíng)養(yǎng)不良患者。

    1.2治療方法

    1.2.1對(duì)照組:選擇德國(guó)金寶Polyflux 14L透析器進(jìn)行治療,選擇普通肝素全身抗凝,表面積為1.4 m2,超濾系數(shù)14 ml/(mm Hg·h·m2),采用常規(guī)碳酸氫鈉透析液治療,血流量為200~260 ml/min,透析液流量500 ml/min,每周3次,4 h/次。

    1.2.2觀察組:血液透析方法同對(duì)照組,增加左卡尼汀治療,選擇1 g與20 ml 0.9%NaCl注射液稀釋后靜脈推注,連續(xù)3個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo):評(píng)價(jià)兩組療效:顯效:嘔吐、頭暈、抽搐等癥狀基本消失或明顯改善,Ccr、BUN降低≥30%,Scr增加≥30%;有效:癥狀改善,Ccr、BUN降低≥20%,Scr增加≥20%;無(wú)效:不滿足上述要求。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。測(cè)定治療前、后肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等腎功能指標(biāo)變化;測(cè)定治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)等心功能指標(biāo)變化。

    2 結(jié)果

    2.1兩組有效率分析:治療有效率比較,觀察組90.20%,對(duì)照組72.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組有效率分析[例(%)]

    2.2兩組腎功能分析比較:治療前Ccr、Scr、BUN等指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對(duì)照組,Scr、BUN明顯降低且顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組腎功能分析

    2.3兩組心功能分析:治療前LVEF、LVEDd等指標(biāo)兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對(duì)照組,LVEDd明顯降低且顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組心功能分析

    3 討論

    根據(jù)研究可知,我國(guó)慢性腎功能衰竭發(fā)病率較高,呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì),而該疾病導(dǎo)致患者腎功能減退,代謝產(chǎn)物潴留等,早期無(wú)明顯癥狀,持續(xù)進(jìn)展表現(xiàn)出乏力、腰酸、心力衰竭、消化道出血癥狀,威脅患者生命安全[5-8]。目前臨床治療慢性腎功能衰竭可采取血液透析法,經(jīng)擴(kuò)散溶液清除過(guò)量電解質(zhì)、代謝廢物及有害物質(zhì),改善水電解質(zhì)平衡,且凈化血液。血液透析治療中需構(gòu)建體外循環(huán),配合抗凝維持治療穩(wěn)定,導(dǎo)致左卡尼汀減少,引發(fā)心肌功能受損,易出現(xiàn)心血管事件。為保證血液透析治療安全性,需在治療同時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀,即選擇左卡尼汀靜脈推注治療,可起到促進(jìn)機(jī)體脂類代謝功能改善,增強(qiáng)細(xì)胞能量及改善組織功能障礙的作用[9-10]。左卡尼汀是從哺乳動(dòng)物體內(nèi)提取的能量代謝產(chǎn)物,屬于脂肪酸氧化的必需物,適用于體內(nèi)缺乏左卡尼汀引起的脂肪代謝紊亂及相關(guān)組織功能障礙治療中,產(chǎn)生肌肉代謝能量及其他代謝能量[11-12]。而且左卡尼汀還能夠降低外周血單核細(xì)胞內(nèi)磷酸化蛋白水平,抑制單核細(xì)胞活化,起到抗氧化應(yīng)激的作用。本次研究結(jié)果顯示治療有效率比較,觀察組90.20%,對(duì)照組72.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組Ccr明顯升高且顯著高于對(duì)照組,Scr、BUN明顯降低且顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組LVEF明顯升高且顯著高于對(duì)照組,LVEDd明顯降低且顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示左卡尼汀可通過(guò)外源性補(bǔ)充,改善因血液透析治療引起的脂代謝減弱問(wèn)題,保證治療的穩(wěn)定性,獲得良好的療效,促進(jìn)腎功能恢復(fù),減輕心肌損害,保護(hù)心血管,值得推廣。

    綜上所述,左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的效果較好,進(jìn)一步促進(jìn)患者腎功能改善,恢復(fù)心肌血供,提高療效,應(yīng)用價(jià)值較高。

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