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    加味桃紅四物湯足浴治療糖尿病足臨床療效觀察

    2021-05-14 08:44:40劉仲棟李金波
    關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍創(chuàng)面

    楊 春,劉仲棟,宋 軼,李金波

    (1.天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津300102; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

    糖尿病患者血糖長期處于較高水平,可引起腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等部位慢性損害與功能障礙[1],糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而引起下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞[2],嚴(yán)重者將導(dǎo)致下肢截肢。疾病早期階段,糖尿病足尚具有一定的可逆轉(zhuǎn)性,中藥足浴具有“簡便驗(yàn)廉”的優(yōu)勢,其在糖尿病足治療中發(fā)揮的作用值得探究[3]。本研究旨在觀察加味桃紅四物足浴干預(yù)糖尿病足的臨床療效及對其創(chuàng)面面積的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月—2019年12 月糖尿病科就診的門診及住院早期糖尿病足患者90 例,隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組45 例中,男22 例,女23 例;平均年齡(50.87±7.35)歲;病程18~27 年,平均(24.56±0.62)年。治療組45 例中,男24 例,女21 例;平均年齡(51.04±7.61)歲;病程19~26 年,平均(23.56±0.85)年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意實(shí)施,患者均知情同意,并簽署知情同意書。

    1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國2 型糖尿病防治指南(2010年版)》糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即空腹血糖≥7.0 mmol/L(空腹定義為至少8 h 未攝入熱量)或糖耐量試驗(yàn)2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或有高血糖癥狀或高血糖危象,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn):0 級:有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足,目前無潰瘍;1 級:表面潰瘍,臨床無感染;2 級:較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無濃重或骨的感染;3級:深度感染,伴有骨組織病變和膿腫;4 級:局限性壞疽;5 級:全足壞疽[5]。

    1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]辨證為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證,即具有患肢麻木,疼痛,狀如針刺,夜間尤甚,痛有定處,足部皮膚暗紅或見紫斑,或間歇性跛行,或患足肉芽生長緩慢,四周組織紅腫已消,舌紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀,趺陽脈弱或消失,局部皮溫涼。

    1.1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病足西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);血糖控制穩(wěn)定者;足潰瘍0~1 級患者;愿意配合治療者。

    1.1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;血糖控制不穩(wěn)定或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者;有藥物過敏史患者。

    1.2 治療方法

    對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,包括血糖控制(采用胰島素或胰島素聯(lián)合口服降糖藥物,使血糖控制穩(wěn)定,即空腹血糖≤8 mmol/L,餐后2 h 血糖≤11 mmol/L)、抗血小板聚集(商品名:拜阿司匹林,生產(chǎn)廠家:德國拜耳,國藥準(zhǔn)字J20171021 100 mg,口服,每日1 次)、改善下肢血運(yùn)(商品名:木丹顆粒,生產(chǎn)廠家:遼寧奧達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20080033,7.5 g 口服,日2 次),糖尿病足患處采用碘伏外科換藥處理。

    治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合加味桃紅四物足浴治療,方藥組成:當(dāng)歸15 g,熟地黃15 g,白芍10 g,川芎8 g,桃仁10 g,紅花10 g,黃芪30 g,威靈仙10 g,知母15 g,地榆15 g。藥液制備:煎取藥液500 mL 倒入清潔盆中,加入溫水配置成2000 mL 混合液,溫度維持在38~40 ℃,將患足浸入藥液中,可用紗布蘸取藥液輕敷患處,浸洗完成后,生理鹽水清潔患足,進(jìn)行常規(guī)外科換藥。每次浸洗時(shí)間為30 min,每天2 次。兩組均以14 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者治療前后創(chuàng)面面積,使用達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)的安舒妥貼膜將創(chuàng)面覆蓋,沿著創(chuàng)面的邊緣畫紅色邊界線,根據(jù)安舒妥貼膜的方格數(shù)換算為創(chuàng)面面積,分別記錄治療前和治療后兩組患者的潰瘍面積。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及《消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。顯效:肢端皮膚溫度、顏色正?;蚧菊?,麻木、疼痛等癥狀消失或基本消失,潰瘍創(chuàng)面清潔,新生肉芽組織較多,創(chuàng)面皮膚愈合或有一定程度愈合;有效:肢端皮膚溫度、顏色好轉(zhuǎn),麻木、疼痛等癥狀有一定程度好轉(zhuǎn),潰瘍創(chuàng)面有部分新生肉芽組織,創(chuàng)面皮膚有輕度愈合;無效:各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組病例治療后療效比較

    治療組治療后總有效率為86.7%,對照組治療后總有效率為68.9%,治療組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

    表1 兩組病例治療后療效比較 [例(%)]

    2.2 兩組病例治療前后創(chuàng)面面積比較

    與本組治療前比較,兩組治療后創(chuàng)面面積明顯減?。≒<0.05),且治療組小于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

    表2 兩組病例治療前后創(chuàng)面面積比較 ±s(cm2, )

    表2 兩組病例治療前后創(chuàng)面面積比較 ±s(cm2, )

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    3 討 論

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起,典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及體質(zhì)量減少,逐漸消瘦、乏力,簡稱“三多一少”。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,并可進(jìn)一步導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等多個(gè)組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭;病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂,如糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高滲高血糖綜合征。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征,但目前其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。糖尿病作為常見病、多發(fā)病,是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,是糖尿病患者非外傷性截肢的主要原因,因高血糖、高血脂、高糖化血紅蛋白、代謝紊亂等因素,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,影響組織物質(zhì)交換,阻礙代謝產(chǎn)物排出,造成肢端缺血缺氧,輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥或發(fā)涼、胼胝(高危足),嚴(yán)重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[8]。

    糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“脈痹”“脫疽”等范疇,在世界醫(yī)學(xué)史中,中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早,且論述甚詳。消渴之名,首見于《素問》,根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。張仲景《金匱要略》有專篇討論,并最早提出治療方藥,主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。隋代巢元方《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說:“其病變多發(fā)癰疽。”《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》引《古今錄驗(yàn)》說:“每發(fā)即小便至甜”“焦枯消瘦”,對消渴的臨床特點(diǎn)做了明確的論述。劉河間在《宣明論方·消渴總論》對其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述,元代張子和在《儒門事親》中言:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤痱之類?!睔v代醫(yī)家對消渴及其并發(fā)癥均做過較為深入的探討。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足多因消渴病久,陰虛火旺,氣陰兩傷,氣滯血瘀,內(nèi)不能榮養(yǎng)臟腑,外不能充養(yǎng)四肢;或復(fù)受寒濕,氣血凝滯,經(jīng)脈閉阻,不通則痛;終致四肢氣血不榮,經(jīng)脈失養(yǎng),肢端紅腫潰爛,腐肉不脫,新肉難生,纏綿不愈。其中氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻是糖尿病足常見病機(jī),氣陰兩虛為本,陰損及陽,陰陽兩虛;氣為血率,氣能生血,又能行血,氣虛則氣血兩虛,血脈瘀阻為標(biāo)。故本證治療過程中應(yīng)注意虛實(shí)兼顧,中藥足浴及外洗對糖尿病足具有較好的治療效果[9]。

    加味桃紅四物足浴方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀止痛,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其主“諸惡瘡瘍”,《本草綱目》曰:“治皮膚,治癰疽,排膿止痛,和血補(bǔ)血”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)歸具有明顯的抗血栓作用,可顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成;熟地黃首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,因其甘溫質(zhì)潤,具有補(bǔ)陰益精以生血的功效,為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥,常用于治療陰虛津虧諸證,《本草綱目》曰:“長肌肉,生精血,通血脈,補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足”,《藥品化義》言其能“安五臟,和血脈,潤肌膚”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,熟地黃的主要成分為梓醇、地黃素、甘露醇及多種氨基酸;川芎辛散溫通,既可活血化瘀,又能行氣止痛,為“血中之氣藥”,常用于治療血瘀氣滯諸證,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“主寒痹、筋脈拘急、金瘡”,《本草匯言》言其“善走躥而無陰凝黏滯之態(tài)”,其主要活性學(xué)成分為川芎嗪、藁本內(nèi)酯、阿魏酸、葉酸等,可擴(kuò)張小動(dòng)脈,降低血管阻力,增加動(dòng)脈血流量,改善機(jī)體血氧供應(yīng),改善微循環(huán)障礙,并能血小板表面活性,抑制血小板凝集等;桃仁活血祛瘀,常與紅花相須為用,為治療瘀血阻滯病證的常用藥對,《本草匯言》言紅花為“破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”,二藥均可擴(kuò)張周圍血管,降低血管阻力,改善血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)障礙,增加局部血流量;白芍?jǐn)筷幒蜖I、緩急止痛;黃芪升陽舉陷、托毒生?。煌`仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛;知母清熱瀉火、滋陰潤燥;地榆涼血止血、解毒斂瘡。諸藥配伍,共奏養(yǎng)血活血、行氣散瘀、通絡(luò)止痛、清熱滋陰、解毒斂瘡之功?,F(xiàn)代藥理研究顯示,上述中藥具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等功效,具有潛在的抑制糖尿病足潰瘍處細(xì)菌增殖,提高巨噬細(xì)胞吞噬能力,促進(jìn)潰瘍處細(xì)胞修復(fù)及細(xì)胞外基質(zhì)形成,促進(jìn)上皮組織和肉芽生長的機(jī)制[10-13]。

    本研究表明,加味桃紅四物足浴可改善糖尿病足,改善肢端皮膚溫度、顏色及感覺異常,促進(jìn)潰瘍?nèi)庋拷M織新生,加速創(chuàng)面皮膚愈合,緩解臨床癥狀,為糖尿病足患者提供有效的中醫(yī)藥干預(yù),其臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步研究及推廣。

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