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    高危服刑人員沖動(dòng)性特點(diǎn)與其兒童期虐待的相關(guān)研究

    2021-05-14 11:55:26陳豪誠(chéng)周華斌
    四川精神衛(wèi)生 2021年2期
    關(guān)鍵詞:邊緣型沖動(dòng)性兒童期

    陳豪誠(chéng),周 萍,張 敏,周華斌,柳 娜,張 寧*

    (1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇 南京 210029;2.浙江工業(yè)大學(xué)信息工程學(xué)院,浙江 杭州 310014;3.江蘇科技大學(xué)蘇州理工學(xué)院,江蘇 蘇州 215600*通信作者:張 寧,E-mail:zn6360@126.com)

    沖動(dòng)是一種多維度的概念,包括認(rèn)知、情緒和行為等多個(gè)方面,其特征是行為或反應(yīng)抑制受損,常表現(xiàn)為延遲滿足的障礙,個(gè)體的沖動(dòng)程度往往影響其日常決策能力,并與精神障礙的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)[1]。Patton等[2]提出,沖動(dòng)至少有三個(gè)維度:抑制和取消不適當(dāng)反應(yīng)的障礙(運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性),行事沒有計(jì)劃或反思(無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性)及集中注意力于當(dāng)前任務(wù)的認(rèn)知困難(注意力沖動(dòng)性)。既往研究表明,反社會(huì)人格障礙與邊緣型人格障礙患者的沖動(dòng)性較高,具有較強(qiáng)的沖動(dòng)攻擊行為[3]。高沖動(dòng)性人群易出現(xiàn)自傷、自殺甚至各類犯罪行為[4]。

    兒童期虐待指兒童的父母或監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童做出影響或傷害其生存、生長(zhǎng)發(fā)育、健康和尊嚴(yán)的行為,包括各種軀體或情感虐待、性虐待、忽視及經(jīng)濟(jì)剝削等。有研究顯示,兒童期虐待經(jīng)歷對(duì)兒童的身心發(fā)展具有重大影響[5],兒童期受虐經(jīng)歷與人格障礙及物質(zhì)依賴的產(chǎn)生存在一定程度的關(guān)聯(lián)[6],也對(duì)個(gè)體成年后的沖動(dòng)性產(chǎn)生影響[7]。既往研究表明,服刑人員的兒童期虐待與其沖動(dòng)性存在顯著關(guān)聯(lián)[8]。成長(zhǎng)于不良家庭環(huán)境的兒童可能在情感表達(dá)、人際交往以及神經(jīng)發(fā)育等方面存在異常,是罹患邊緣型人格障礙和反社會(huì)人格障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群[9-10]。同時(shí),兒童期虐待與暴力沖動(dòng)犯罪之間可能是一種循環(huán)的關(guān)系[11]。因此,基于本課題組前期研究及既往研究[12-16],本研究將暴力犯罪、高沖動(dòng)性、反社會(huì)及邊緣型人格潛質(zhì)的男性服刑人員定義為高危服刑人員,探索其沖動(dòng)性的特點(diǎn)及其與兒童期虐待經(jīng)歷的關(guān)系,為識(shí)別服刑人員沖動(dòng)性的高危因素并進(jìn)行干預(yù)提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    采用隨機(jī)抽樣,于2015年5月-10月,選取南京市某監(jiān)獄2 088名男性服刑人員,在獲得所有被試知情同意后以監(jiān)區(qū)為單位進(jìn)行問卷調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn):①漢族,小學(xué)及以上受教育程度;②人格障礙診斷量表(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ-4)中邊緣型人格或反社會(huì)人格評(píng)分≥4分;③Barratt沖動(dòng)性量表第11版(Barratt Impulsiveness Scale,BIS-11)總評(píng)分≥62分(取1 864份問卷中評(píng)分前27%);④暴力犯罪的案由。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谠\斷為其他精神障礙者。以暴力犯罪案由、BIS-11總評(píng)分≥62分、PDQ-4中BPD/ASPD項(xiàng)評(píng)分≥4分作為分組依據(jù),將高危服刑人員分為暴力犯罪、高沖動(dòng)、邊緣型人格、反社會(huì)人格四組。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共588名。所有被試均對(duì)本研究知情同意。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 調(diào)查工具

    收集監(jiān)區(qū)服刑人員犯罪信息,包括犯罪類型、服刑次數(shù)、刑期等,收集服刑人員人口學(xué)資料:包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、戶籍等。

    PDQ-4[17]:該量表可用于評(píng)估3組8種人格障礙(偏執(zhí)型、表演型、自戀型、邊緣型、反社會(huì)型、回避型、依賴型、強(qiáng)迫型),包含效度題在內(nèi)共85項(xiàng),每題項(xiàng)回答“是”計(jì)1分。PDQ-4應(yīng)用于服刑人員具有良好的靈敏度和特異度[18]。

    兒童期虐待問卷(Childhood Trauma Questionaire-Short Form,CTQ-SF)中文版:共28個(gè)條目,包含情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視五個(gè)分量表,采用1~5分5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)分量表評(píng)分5~25分,總評(píng)分25~125分。評(píng)分越高,表明兒童虐待經(jīng)歷越多。該量表具有良好的信效度[19]。

    Barratt沖動(dòng)性量表第11版(Barratt Impulsiveness Scale,BIS-11)共26項(xiàng)條目,包含注意力沖動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性和無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性三個(gè)因子。采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,表明沖動(dòng)性越強(qiáng)。BIS-11中文版具有較好的信效度[20]。

    1.3 調(diào)查過程與質(zhì)量控制

    調(diào)查前,由2名精神科醫(yī)師(其中1名為副教授職稱、1名為主治醫(yī)師)對(duì)參與調(diào)查的監(jiān)獄民警、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)及心理學(xué)碩士研究生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。由3名副高職稱以上的精神科醫(yī)生、5名精神病與精神衛(wèi)生學(xué)及心理學(xué)碩士研究生、2名監(jiān)獄醫(yī)院工作人員進(jìn)行資料采集。監(jiān)區(qū)服刑人員犯罪詳細(xì)記錄和人口學(xué)資料等信息由監(jiān)獄民警提供,其他資料通過填寫問卷的形式收集,在調(diào)查人員統(tǒng)一指導(dǎo)及中性解釋下由服刑人員獨(dú)立完成,地點(diǎn)為監(jiān)區(qū)某獨(dú)立房間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)服刑人員一般人口學(xué)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn),對(duì)BIS-11及CTQ-SF評(píng)分進(jìn)行方差分析,使用多元逐步回歸對(duì)影響沖動(dòng)性的因素進(jìn)行分析。在進(jìn)行方差分析和多元逐步回歸分析前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 高危服刑人員的人口學(xué)資料及物質(zhì)使用情況

    高危服刑人員年齡19~69歲[(32.83±8.85)歲];受教育程度:初中及以下479人(81.5%),高中、中專及大專104人(17.7%),本科及研究生5人(0.8%);婚姻狀況:未婚268人(45.6%),已婚224人(38.1%),離異96人(16.3%);戶籍:農(nóng)村446人(75.9%),城鎮(zhèn)142人(24.1%);吸煙史421人(71.6%),飲酒史310人(52.7%),吸毒史114人(19.4%)。

    暴力犯罪組的年齡小于其余三組(P<0.01),事后檢驗(yàn)顯示,高沖動(dòng)組、邊緣型人格組與反社會(huì)人格組的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。四組服刑人員在婚姻狀況和毒品使用史的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

    表1 高危服刑人員基本人口學(xué)資料及物質(zhì)使用情況

    2.2 高危服刑人員BIS-11及CTQ-SF評(píng)分比較

    高沖動(dòng)組、邊緣型人格組、反社會(huì)人格組BIS-11及CTQ-SF各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于暴力犯罪組(P均<0.01)。事后檢驗(yàn)顯示,邊緣型人格組及反社會(huì)人格組BIS-11及CTQ-SF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但邊緣型人格組、反社會(huì)人格組及高沖動(dòng)組BIS-11和CTQ-SF各維度評(píng)分及總評(píng)分均高于暴力犯罪組(P<0.05),高沖動(dòng)組BIS-11總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于邊緣型人格組和反社會(huì)人格組(P均<0.05)。見表2、表3。

    表2 高危服刑人員各亞組BIS-11評(píng)分比較(±s,分)

    表2 高危服刑人員各亞組BIS-11評(píng)分比較(±s,分)

    注:BIS-11,Barratt沖動(dòng)性量表第11版

    BIS-11評(píng)分組 別事后檢驗(yàn)①暴力犯罪組(n=298)②高沖動(dòng)組(n=266)③邊緣型人格組(n=237)④反社會(huì)人格組(n=215)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性19.07±4.17 22.53±3.43 20.93±4.30 21.11±4.18 35.372<0.010②>③,②>④,③>①F P注意力沖動(dòng)性13.13±2.33 15.04±2.22 14.32±2.49 14.27±2.45 31.510<0.010②>③,②>④,④>①無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性24.92±5.09 29.08±3.31 27.46±4.10 26.92±4.46 44.619<0.010②>③,②>④,④>①總評(píng)分57.12±8.79 66.65±4.63 62.72±7.35 62.30±7.68 81.196<0.010②>③,②>④,④>①

    表3 高危服刑人員各亞組CTQ-SF評(píng)分比較(±s,分)

    表3 高危服刑人員各亞組CTQ-SF評(píng)分比較(±s,分)

    注:CTQ-SF,兒童期虐待問卷

    組 別CTQ-SF評(píng)分F P①暴力犯罪組(n=237)②高沖動(dòng)組(n=266)③邊緣型人格組(n=237)④反社會(huì)人格組(n=215)常??傇u(píng)分41.61±15.42 47.58±16.20 49.16±16.84 50.80±17.04 31.71±9.13 16.208<0.010②>①,③>①,④>①事后檢驗(yàn)情感虐待7.22±3.19 8.56±3.87 8.73±3.85 9.31±3.98 6.48±2.86 15.154<0.010②>①,③>①,④>①軀體虐待7.25±3.91 8.21±4.13 8.35±4.29 9.02±4.40 6.74±2.31 8.045<0.010②>①,③>①,④>①性虐待6.56±3.12 7.32±4.03 7.50±3.56 7.86±4.21 5.20±1.41 5.672<0.010②>①,③>①,④>①情感忽視11.75±5.69 13.41±5.35 14.03±5.97 14.13±5.86 7.04±3.59 10.065<0.010②>①,③>①,④>①軀體忽視8.83±3.70 10.10±3.98 10.56±3.90 10.48±3.94 6.35±2.13 11.657<0.010②>①,③>①,④>①

    2.3 高危服刑人員沖動(dòng)性的多元逐步回歸分析

    以高危服刑人員及其暴力犯罪亞組的BIS-11總評(píng)分為因變量,將一般人口學(xué)資料作為控制變量輸入第一層回歸,吸煙史、飲酒史、吸毒史、CTQ-SF總評(píng)分及各維度評(píng)分作為自變量輸入第二層進(jìn)行逐步回歸分析,以檢驗(yàn)各自變量對(duì)因變量的預(yù)測(cè)效應(yīng)。

    在高危服刑人員組中,吸毒史、情感虐待、情感忽視進(jìn)入回歸方程,其中吸毒史、情感虐待、情感忽視對(duì)沖動(dòng)性具有正向預(yù)測(cè)作用,整體模型解釋了9.6%的沖動(dòng)性總分變化,其中吸毒史可以解釋0.8%的沖動(dòng)性總分變化,情感虐待可以解釋1.6%的沖動(dòng)性總分變化,情感忽視可以解釋5.6%的沖動(dòng)性總分變化,沖動(dòng)性總分預(yù)測(cè)值為55.39~67.57,平均值為(59.89±2.60)?;貧w方程:YBIS-11=49.706+1.832X吸毒史+0.278X情感忽視+0.307X情感虐待。

    在暴力犯罪組中,情感忽視進(jìn)入回歸方程,整體模型可解釋10.9%沖動(dòng)性總分的變化,其中情感忽視對(duì)沖動(dòng)性具有正向預(yù)測(cè)作用,可以解釋10%的沖動(dòng)性總分變化。沖動(dòng)性總分預(yù)測(cè)值為51.75~64.84,平均值為(57.12±2.90)?;貧w方程:YBIS-11=48.140+0.482X情感忽視。而在高沖動(dòng)、邊緣型人格及反社會(huì)人格組,則沒有變量進(jìn)入回歸方程。見表4。

    表4 高危服刑人員虐待與各變量多元逐步回歸

    3 討 論

    本研究基于既往研究結(jié)果及本課題組前期研究,討論高危服刑人員的沖動(dòng)性及其影響因素。其中暴力犯罪服刑人員群體整體年齡偏小,超過八成來(lái)自農(nóng)村,且處于單身狀態(tài)的比例高于其他三組。高危服刑人員普遍存在飲酒比例較高的情況,與既往研究中飲酒與高沖動(dòng)暴力具有密切聯(lián)系的結(jié)論一致[21]。毒品在損害使用者認(rèn)知功能的同時(shí),也在一定程度上影響個(gè)體的沖動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示,相對(duì)于暴力犯罪組,高沖動(dòng)、邊緣型人格及反社會(huì)人格三組服刑人員毒品使用史比例較高,這可能與這三類群體中有一定比例人員因涉毒入獄有關(guān),同時(shí),反社會(huì)人格服刑人員毒品使用比例高于其余三組,這與反社會(huì)人格障礙與物質(zhì)濫用密切相關(guān)的研究結(jié)果一致[22]。

    在沖動(dòng)性評(píng)分上,相較于常模[23],四組服刑人員均處于較高水平,其中注意力沖動(dòng)性維度評(píng)分低于另外兩個(gè)維度,提示本研究中服刑人員運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)性及無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性較其他沖動(dòng)維度更顯著。運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)是指行動(dòng)中的沖動(dòng),其特征是延遲、抑制和中斷不適當(dāng)反應(yīng)的能力受損[24]。高危服刑人員該項(xiàng)評(píng)分整體較高,提示其控制情緒的能力較差,存在明顯的不穩(wěn)定性,在特定情境下可能更容易做出危害社會(huì)的行為。無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性是指?jìng)€(gè)體做事沒有計(jì)劃性、缺乏事后的反思,既往研究顯示,該類型沖動(dòng)程度與敵對(duì)情境下發(fā)生暴力行為呈正相關(guān)[25]。無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)性高的群體在服刑期間可能更易與他人產(chǎn)生矛盾。因此,高危服刑人員具有高沖動(dòng)性的這一特質(zhì)應(yīng)受到監(jiān)獄管理人員及社會(huì)的關(guān)注,針對(duì)該群體高沖動(dòng)性的特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、人際調(diào)解,有助于維護(hù)監(jiān)區(qū)的穩(wěn)定。

    既往研究表明,父母教養(yǎng)方式對(duì)兒童心理成長(zhǎng)具有重要作用,對(duì)孩子的忽視和虐待可能導(dǎo)致其產(chǎn)生反社會(huì)的行為模式及其他心理問題[26]。在CTQ-SF評(píng)分上,四組服刑人員評(píng)分均高于常模[27],與既往研究結(jié)果基本一致,其中高沖動(dòng)組、反社會(huì)人格組及邊緣型人格組的CTQ-SF評(píng)分均高于暴力犯罪組,與既往研究結(jié)果一致[8]。本研究結(jié)果提示,高危服刑人員可能遭遇過不同程度及形式的兒童期虐待,其中情感忽視最嚴(yán)重。既往研究顯示,兒童期的情感忽視經(jīng)歷是發(fā)生犯罪行為和精神心理疾病的重要影響因素[28]。因此,對(duì)于服刑人員兒童期虐待經(jīng)歷的調(diào)查可能有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)高暴力風(fēng)險(xiǎn)的人群,并及早干預(yù)。

    本研究顯示,高危服刑人員的沖動(dòng)性受多種因素的影響,如吸毒史、情感忽視和情感虐待。毒品作為一種易成癮的精神活性物質(zhì),長(zhǎng)期吸食會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能產(chǎn)生不可逆的影響[29],這可能在一定程度上導(dǎo)致暴力犯罪的發(fā)生。本研究中,吸毒史對(duì)沖動(dòng)性具有正向預(yù)測(cè)作用,即具有吸毒史的服刑人員,沖動(dòng)性評(píng)分比無(wú)吸毒史者更高,與既往研究結(jié)果基本一致[30]。情感虐待及情感忽視對(duì)沖動(dòng)性具有正向預(yù)測(cè)作用,與既往研究結(jié)果一致[31],即幼年遭受情感虐待及情感忽視的服刑人員,其受虐待程度與沖動(dòng)性存在關(guān)聯(lián),且相較于軀體方面的虐待,情感虐待和忽視對(duì)沖動(dòng)性的影響更大[32]。在暴力犯罪服刑人員中,僅情感忽視對(duì)其沖動(dòng)性具有正向預(yù)測(cè)作用,情感忽視可能是暴力犯罪組沖動(dòng)性獨(dú)有的危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)于有毒品或其他精神活性物質(zhì)濫用史以及兒童期虐待經(jīng)歷的服刑人員,需關(guān)注其在獄中的表現(xiàn),謹(jǐn)防暴力沖動(dòng)等不良事件的發(fā)生。

    本文亦存在一定的局限性:本研究選取的被試均為男性服刑人員,未與正常人群進(jìn)行比較;服刑人員的沖動(dòng)性不僅受兒童期虐待的影響,還受遺傳、社會(huì)心理因素等多方面的影響;此外,本研究進(jìn)行分組的四類高危服刑人員,部分高危服刑人員具有多個(gè)高危特征,將來(lái)可能需要針對(duì)具有單一特征的高危服刑人員進(jìn)行分析比較。本課題組下一步研究將進(jìn)一步探索服刑人員沖動(dòng)性與遺傳等因素的關(guān)聯(lián),為服刑人員沖動(dòng)性的危險(xiǎn)因素識(shí)別與干預(yù)提供參考。

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