2019年上海市嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素研究

劉 峰，龔菊花，肖啟旺，吳 彤，朱 帥，袁 紅，季 瑩

近年來，我國衛(wèi)生行政部門對(duì)健康素養(yǎng)水平高度重視，并于2016年將居民健康素養(yǎng)水平指標(biāo)作為主要指標(biāo)之一納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]。筆者于2019年在上海市嘉定區(qū)開展了居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作，旨在了解嘉定區(qū)居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其相關(guān)影響因素，為今后制定健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)政策提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市嘉定區(qū)的15～69歲常住居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～69歲；②過去1年內(nèi)在嘉定區(qū)連續(xù)居住并累計(jì)生活6個(gè)月以上的家庭成員和非家庭成員；③擁有正常的言語溝通和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙或有精神疾病；②無法有效地配合問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，將全區(qū)共計(jì)13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋的區(qū)域作為監(jiān)測點(diǎn)。采用PPS法在各個(gè)監(jiān)測點(diǎn)中隨機(jī)抽取3個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)），根據(jù)所選居委會(huì)（村委會(huì)）繪制地圖以及完整家庭戶列表，經(jīng)簡單隨機(jī)抽樣方法從各個(gè)居委會(huì)（村委會(huì)） 抽取55戶家庭戶，并應(yīng)用KISH表選取符合條件的居民開展調(diào)查。全區(qū)共計(jì)調(diào)查2 145人。樣本量計(jì)算：以2018年嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平27.08%為依據(jù)，根據(jù)公式計(jì)算出樣本量為2 069?？紤]到可能有無效問卷，將樣本量擴(kuò)大至2 145人。

1.2.2 調(diào)查方法

由調(diào)查員入戶訪談，以填寫問卷的方式收集相關(guān)內(nèi)容。問卷采用2019年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷，主要涉及整體健康素養(yǎng)水平和3個(gè)維度、6類問題的內(nèi)容。分值計(jì)算：正確回答單選題和判斷題計(jì)1分，正確回答多選題計(jì)2分，錯(cuò)選或漏選計(jì)0分；以問卷?xiàng)l目正確回答率達(dá)80%及以上的調(diào)查對(duì)象視為該研究對(duì)象具備健康素養(yǎng)；以3個(gè)方面度、 6類問題條目正確回答率達(dá)80%及以上判定該研究對(duì)象具備該維度或該類問題健康素養(yǎng)。

1.2.3 質(zhì)量控制

①在開展調(diào)查前對(duì)監(jiān)測點(diǎn)工作人員使用統(tǒng)一檢測方案和操作手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)；②在調(diào)查完成后，由調(diào)查員當(dāng)場進(jìn)行問卷核對(duì)，質(zhì)控人員及時(shí)復(fù)核當(dāng)天所有問卷；③隨機(jī)抽取部分監(jiān)測點(diǎn)并進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控；④對(duì)各監(jiān)測點(diǎn)的問卷隨機(jī)抽取5%進(jìn)行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行問卷錄入并建立Excel數(shù)據(jù)庫。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistics回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次實(shí)際調(diào)查共計(jì)2 145人，其中男性1 035人、女性1 110人，占比分別為48.25%和51.75%；平均年齡為（48.9±14.1）歲；高中及以上文化程度占56.18%；患有慢性病人群占26.43%。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征分布

2.2 總體健康素養(yǎng)水平

2019年上海市嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為33.01%；15～24歲年齡段的健康素養(yǎng)水平最高（48.39%）。隨著文化程度的升高，健康素養(yǎng)水平也逐漸升高。在職業(yè)方面，學(xué)生的健康素養(yǎng)水平最高（49.06%），而農(nóng)民健康素養(yǎng)水平最低（12.73%）；本地戶籍人群健康素養(yǎng)水平稍高（33.14%）；非慢性病患者人群健康素養(yǎng)水平稍高（36.57%）；年收入在15萬及以上人群健康素養(yǎng)水平均超過了40%。從單因素分析結(jié)果來看，總體健康素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面均有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 3個(gè)方面健康素養(yǎng)的具備情況

2019年，嘉定區(qū)居民3個(gè)方面的健康素養(yǎng)水平由高到低分別為基本知識(shí)和理念（44.43%）、健康生活方式和行為（30.77%）、健康技能素養(yǎng)（33.15%）。單因素分析結(jié)果顯示：健康素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面的分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2019年上海市嘉定區(qū)居民總體、 3個(gè)方面和6類問題健康素養(yǎng)情況[n （%） ]

2.4 6類健康素養(yǎng)問題的具備情況

2019年，嘉定區(qū)居民6類健康問題的素養(yǎng)水平由高到低依次為安全與急救素養(yǎng)（61.26%）、科學(xué)健康觀（60.61%）、健康信息素養(yǎng)（45.27%）、慢性病防治與生活方式（36.67%）、基本醫(yī)療（28.95%）、傳染病防治（24.66%）。單因素分析結(jié)果顯示：6類健康問題素養(yǎng)水平在年齡、文化程度、職業(yè)、慢性病患病情況、收入等方面分布均有顯著性差異（P＜0.05）。此外，慢性病防治和安全與急救素養(yǎng)在本地和非本地戶籍居民間具有顯著性差異 （P＜0.05）。見表2。

2.5 整體健康素養(yǎng)水平的多因素分析

以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、本地戶籍、是否患慢性病、家庭收入為自變量，采用二分類logistic回歸分析，以0.05的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和0.10的剔除標(biāo)準(zhǔn)采用逐步向前法篩選自變量。結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、收入水平是影響居民健康素養(yǎng)水平的因素。見表3。

表3 不同特征患者定期檢查情況分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2019年上海市嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到33.01%，較2018年（27.08%）取得了大幅度提升，且高于同期上海市的平均水平（32.31%）[2]。原因可能是近年來嘉定區(qū)大力推進(jìn)“將健康融入所有政策”，針對(duì)健康知識(shí)、健康行為、健康技能組織并開展了多項(xiàng)大型宣傳活動(dòng)，越來越多的居民加入到健康促進(jìn)志愿者團(tuán)隊(duì)，共同營造出良好的健康文化氛圍。2018年嘉定區(qū)成功創(chuàng)建全國健康促進(jìn)示范區(qū)，并取得了全國第二名的好成績，說明嘉定區(qū)健康教育與健康促進(jìn)工作取得了較好成效，并在本區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平提升上得到很好體現(xiàn)。

2019年，嘉定區(qū)健康素養(yǎng)水平特點(diǎn)與同年全國素養(yǎng)水平特點(diǎn)基本一致[3]：3個(gè)維度、 6類健康問題的素養(yǎng)水平均有不同程度提升，其中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)水平的提升幅度較大。3個(gè)維度中基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平最高，健康生活方式和行為最低；6類健康問題健康素養(yǎng)中，安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀健康素養(yǎng)水平較高，均超過了60%，而基本醫(yī)療、傳染病防治健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低，均低于30%。結(jié)果顯示，健康生活方式和行為素養(yǎng)水平依舊相對(duì)較低，可能因?yàn)樾袨轲B(yǎng)成是一個(gè)長期過程，且受到多種因素的影響。因此，今后在開展健康知識(shí)與技能宣傳活動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)境建設(shè)與政策優(yōu)化，促進(jìn)居民改變不良的生活行為[4]。另外，在6類健康問題素養(yǎng)中，今后工作應(yīng)將重點(diǎn)放在基本醫(yī)療、傳染病防治方面，幫助居民合理利用衛(wèi)生服務(wù)和掌握傳染病防治知識(shí)，保障居民健康。尤其是在新發(fā)傳染病流行時(shí)期，更應(yīng)提高居民的傳染病防控意識(shí)，使其深入了解傳染病傳播的三環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑、易感人群）和兩因素（社會(huì)因素、自然因素）等知識(shí)，切實(shí)保護(hù)自身健康。

嘉定區(qū)健康素養(yǎng)水平單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、是否患慢性病、收入是健康素養(yǎng)的影響因素，而多因素分析結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)水平在文化程度、職業(yè)、收入水平方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨著文化程度、家庭收入的升高，居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)明顯升高趨勢；學(xué)生、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等以腦力勞動(dòng)為主的群體健康素養(yǎng)水平高于以體力勞動(dòng)為主群體。這些健康素養(yǎng)水平特征與多數(shù)研究結(jié)果一致[5-6]。文化程度方面的影響可能主要體現(xiàn)在高文化的水平居民具備較好的閱讀理解能力和自我管理能力[7]；收入水平方面的影響可能主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件達(dá)到一定水平后接觸到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的機(jī)會(huì)增加[8]；在職業(yè)方面，居民的職業(yè)與文化程度和收入密切相關(guān)，在一定程度上能夠解釋職業(yè)與健康素養(yǎng)之間的聯(lián)系[9]。因此，應(yīng)該大力推進(jìn)全民文化教育建設(shè)，為今后國民健康素養(yǎng)的提升打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同特征的人群探索針對(duì)性健康教育模式，將文化程度在初中及以下、家庭收入≤5萬元的健康素養(yǎng)薄弱人群列入關(guān)注重點(diǎn)，采取更加通俗易懂的宣教方式，幫助居民理解并掌握健康知識(shí)和健康技能。

嘉定區(qū)居民健康素養(yǎng)水平在上海市處于中等水平，應(yīng)進(jìn)一步開展健康教育和健康促進(jìn)工作，不斷開拓新的宣教模式，針對(duì)不同特征的人群開展個(gè)性化健康教育，多方位保障和促進(jìn)居民健康素養(yǎng)水平的持續(xù)提升。