羅 妍,趙加奎
青少年時期是人生中生理、認知、行為、情緒和社會功能迅速而持續(xù)發(fā)展的重要時期[1],同時也是學業(yè)和社會負擔逐漸增加、神經(jīng)內(nèi)分泌逐漸成熟的時期。在此期間,由于社會、生理、環(huán)境等多重壓力的影響,一些健康問題逐漸顯現(xiàn),抑郁和失眠就是其中發(fā)生率較高的健康問題。研究表明,我國青少年抑郁的發(fā)生率為4%~44%[2-4],失眠的發(fā)生率為7%~22%[5-6]。抑郁和失眠呈現(xiàn)復(fù)雜的雙向關(guān)系,一方面失眠是抑郁的危險因素,又是抑郁的癥狀之一;另一方面抑郁和失眠具有獨立的遺傳因素[7],并不一定同時出現(xiàn)。為了解上海市某區(qū)中學生抑郁與失眠的發(fā)生情況并分析兩者之間的關(guān)系,課題組在2019年9月份開展了相關(guān)調(diào)查。
上海市某區(qū)初中、高中和職業(yè)學校的在校學生。
采用多階段分層整群抽樣的方法,在上海市某區(qū)25所初中、 17所高中、 2所職業(yè)學校中隨機抽取3所初中、 2所高中和1所職業(yè)學校作為調(diào)查學校;每所學校在每個年級隨機抽取1個班作為調(diào)查班級;統(tǒng)計6所學校調(diào)查班級的總?cè)藬?shù),若總?cè)藬?shù)少于90人,則在該校補充抽取1個班。當天被調(diào)查班級的全部在校學生作為調(diào)查對象。
①自制人口學特征調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、性別、父母文化程度、家庭類型、每周零花錢等。其中的完全家庭指普通家庭,不完全家庭指缺少父母一方或雙方的家庭。②Zung抑郁自評量表[8]。本量表由20個條目組成,采用4級評分,評分從1~4。其中10個條目為反向計分,各條目得分之和為粗分;粗分乘以1.25,取整數(shù)部分即為標準分。按照國內(nèi)常模進行抑郁狀況的評定,得分≥53分為有抑郁癥狀,其中53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。③阿森斯失眠量表(AIS)[9]。本量表共有8個條目,每個條目分數(shù)為0~3分;統(tǒng)計8個條目的總分,得分<4分為無睡眠障礙,4~6分為可疑失眠,>6分為失眠。
采用在線調(diào)查的方式。調(diào)查員和質(zhì)控員由區(qū)疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)務(wù)人員擔任。調(diào)查員均參加了上海市健康促進中心組織的統(tǒng)一培訓并考核合格。調(diào)查開始前由質(zhì)控員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法、主要內(nèi)容和保密措施等。問卷由調(diào)查對象獨立填寫,填寫完成后調(diào)查員進行現(xiàn)場質(zhì)控,然后在線提交問卷,不合格問卷當場重新填寫。為使信息真實可靠,調(diào)查時所有校方人員回避。
調(diào)查完成后由上海市健康促進中心導出Excel數(shù)據(jù)庫并進行質(zhì)控,采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用率(%)表示,利用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷,利用Kendall’s tau-b進行相關(guān)性分析。以α=0.05為檢驗水準。
全區(qū)共調(diào)查579人,包括初中學生304人、高中學生176人,職業(yè)學校學生99人。其中男性269人(46.5%),女性310人(53.5%);年齡≤12歲的69人(11.9%),13歲的94人(16.2%),14歲的112人(19.3%),15歲的98人(16.9%),16歲的87人(15.0%),≥17歲的119人(20.6%);戶籍所在地為上海的499人(86.2%),非上?;虿恢赖?0人(13.8%);父親文化程度在初中及以下的53人(9.2%),高中或中專的104人(18.0%),大專111人(19.2%),大學及以上的253人(43.7%),不知道的58人(10.0%);母親文化程度在初中及以下的66人(11.4%),高中或中專的105人(18.1%),大專109人(18.8%),大學及以上的252人(43.5%),不知道的47人(8.1%);家庭類型為完全家庭的517人(89.3%),不完全家庭的62人(10.7%);學習成績自認為班級前25%的有218人(37.7%),中等的283人(48.9%),班級后25%的78人(13.5%);平均每周零花錢通常沒有的68人(11.7%),≤50元的174人(30.1%),51~100元的115人(19.9%),101~200元的96人(16.6%),201~300元的40人(6.9%),>300元的86人 (14.9%)。見表1。
調(diào)查對象中,輕度抑郁的有110人(19.0%),中度抑郁的有64人(11.1%),重度抑郁的有9人(1.6%)。初中生輕、中、重度抑郁比例分別為18.8%、10.9%和1.3%,高中生輕、中、重度抑郁比例分別為12.5%、8.0%和1.7%,職業(yè)學校學生輕、中、重度抑郁比例分別為31.3%、17.2%、2.0%。三者之間發(fā)生抑郁的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.480,P<0.01)。見表2。
表1 調(diào)查對象的人口學特征 [n(%)]
表2 不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況[n(%)]
調(diào)查對象中無失眠障礙的206人(35.6%),有可疑失眠的102人(17.6%),有失眠的271人(46.8%)。初中學生無失眠障礙的126人(41.4%),有可疑失眠的50人(16.4%),有失眠的128人(42.1%);高中學生無失眠障礙的39人(22.2%),有可疑失眠的41人(23.3%),有失眠的96人(54.5%)。職業(yè)學校學生中無失眠障礙的41人(41.4%),有可疑失眠的11人(11.1%),有失眠的47人(47.5%),三者之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.332,P<0.001)。不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況見表3。
不同抑郁狀況調(diào)查對象的失眠情況存在較大差異,差別有統(tǒng)計學意義(χ2=70.509,P<0.01),見表4。Kendall’s tau-b相關(guān)分析結(jié)果顯示,調(diào)查對象的抑郁與失眠存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.219,P<0.01)。
(見續(xù)表2)
續(xù)表2 不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況[n(%)]
表3 不同人口學特征調(diào)查對象的失眠狀況[n(%)]
表4 不同抑郁狀況調(diào)查對象的失眠情況[n(%)]
抑郁與失眠的關(guān)系非常復(fù)雜,一方面通過抑郁情緒可以預(yù)測失眠情況,另一方面通過失眠情況也可以預(yù)測抑郁狀況[10],但兩者并不是簡單的因果關(guān)系,在一定程度上是互為因果的關(guān)系。中學生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段,從初中到高中或職業(yè)學校,學習負擔逐漸增加,抑郁或失眠的發(fā)生率也逐步上升。這不但影響了中學生的學習情況,也會引發(fā)吸煙、酗酒等不健康行為[11],進而影響其身心健康,應(yīng)引起社會的重視。
本次調(diào)查顯示,上海市某區(qū)中學生的抑郁發(fā)生率較高,31.6%的學生存在抑郁情況,其中職業(yè)學校學生的抑郁發(fā)生率明顯高于初中和高中學生。此外,學習成績和家庭類型也對學生抑郁的發(fā)生有明顯影響。學習成績較差以及非完全家庭的學生抑郁發(fā)生率明顯高于學習成績較好以及完全家庭的學生。這說明抑郁的發(fā)生不但受學業(yè)的影響,也會受到家庭環(huán)境、社會交往等的影響,是多個因素共同作用的結(jié)果。在進行干預(yù)的時候需要從多個維度進行。調(diào)查結(jié)果還顯示,近半數(shù)的調(diào)查對象存在失眠情況,且隨著年齡的增加而升高,尤其是高中生的失眠發(fā)生率高達54.5%,這與調(diào)查對象的學習負擔和學習壓力逐年增加相一致。
本次調(diào)查還顯示,調(diào)查對象的抑郁和失眠之間存在相關(guān)關(guān)系,調(diào)查對象的抑郁程度越高,失眠的發(fā)生率也越高,但相關(guān)系數(shù)僅為0.219,屬于弱相關(guān)水平。抑郁和失眠同為青少年時期重要的健康問題,但二者之間的關(guān)系仍不明確。本次調(diào)查僅在上海市的1個區(qū)開展,樣本量較小,結(jié)論存在一定的局限性,需要進一步驗證。