中醫(yī)針灸在卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用

熊志家

海城市中心醫(yī)院康復(fù)疼痛科 (遼寧海城 114200)

卒中是由腦部血運(yùn)情況不佳導(dǎo)致的腦出血、腦缺血疾病，如果缺血或者出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)導(dǎo)致患者腦部功能受到不可逆轉(zhuǎn)的傷害，影響患者的生命質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為卒中屬于“中風(fēng)”，主要與情志郁怒、外邪侵入、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者腦部血運(yùn)不佳，引發(fā)失語(yǔ)、頭痛、惡心、意識(shí)障礙等疾病。中醫(yī)在對(duì)卒中患者治療過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)病外治，能夠有效改善患者的各項(xiàng)癥狀。本研究選擇我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者進(jìn)行中醫(yī)針灸康復(fù)治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年4月至2020年5月收治的70例卒中患者進(jìn)行中醫(yī)針灸康復(fù)治療研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡49～68歲，平均(52.65±1.28)歲；病程1～7個(gè)月，平均(3.09±0.54)個(gè)月。試驗(yàn)組男22例，女13例；年齡50～68歲，平均(52.69±1.31)歲；病程1.5～7個(gè)月，平均(3.11±0.56)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018[2]；(2)符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)；(3)所有患者均知情同意本研究?jī)?nèi)容，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷；(2)精神障礙；(3)危重癥卒中；(4)皮膚?。?5)中途退出中醫(yī)針灸康復(fù)治療研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療方法：通過(guò)推拿、按摩患側(cè)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，強(qiáng)化其肌肉神經(jīng)感知；同時(shí)，護(hù)理人員為其設(shè)計(jì)床上運(yùn)動(dòng)(遠(yuǎn)端肢體活動(dòng)、按摩等)、生活康復(fù)訓(xùn)練(穿衣、洗漱等)、日?？祻?fù)訓(xùn)練(行走、器械輔助康復(fù)等)等各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施，幫助患者盡快康復(fù)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)針灸康復(fù)治療。(1)頭部針灸：在偏癱側(cè)對(duì)應(yīng)的頭部感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)施針，捻轉(zhuǎn)針190～210次/min，間隔10 min施針1次，留針時(shí)間為30 min。(2)身體施針：急性期，取穴三陰、內(nèi)關(guān)、人中，間隔5 min施針1次，施針時(shí)要快速捻轉(zhuǎn)針，留針時(shí)間為30 min，1次/d；遲緩期，取穴俠白、伏兔、曲澤、三陰交、足三里、梁丘，施針?lè)椒ㄍ毙云冢化d攣期，取穴環(huán)跳、手三里、外觀、曲池，間隔5 min施針1次，施針時(shí)采用捻轉(zhuǎn)提插手法，留針時(shí)間為30 min，1次/d；施針期間，如果患者出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重過(guò)敏、感染等癥狀，則立即停止施針，并進(jìn)行對(duì)癥治療，視為中醫(yī)針灸康復(fù)治療失敗。

兩組均于治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括皮膚發(fā)炎、跌倒、短暫低血壓及其他等。(2)比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分：使用我院改良卒中專用生命質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)進(jìn)行綜合評(píng)估，該量表內(nèi)容包括社會(huì)角色(總分5～25分)、上肢功能(總分5～25分)、視力情況(總分3～15分)、活動(dòng)能力(總分6～30分)、語(yǔ)言(總分5～25分)；我院改良SS-QOL量表各項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目最后用百分制表示，便于統(tǒng)一進(jìn)行組間對(duì)比。(3)比較兩組神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分：使用卒中神經(jīng)功能專用量表(0～15分屬于輕型患者；16～30分屬于中型患者；31～45分屬于中型患者)對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估；使用生活能力評(píng)分量表(barthel index，BI)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估(100分獨(dú)立；75～95分輕度障礙；50～70分中度依賴；25～45分重度依賴，0～20分完全依賴)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.348 3，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 生命質(zhì)量

治療后，對(duì)照組生命質(zhì)量(社會(huì)角色、上肢功能、視力情況、活動(dòng)能力、語(yǔ)言)評(píng)分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分

治療后，對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分高于試驗(yàn)組，生活能力評(píng)分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分比較分)

3 討論

針灸根據(jù)中醫(yī)理論將毫針刺入穴位，利用不同針刺方法刺激穴位，從而達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈、刺激穴位、改善血運(yùn)的目的[3]。針灸治療過(guò)程中，利用經(jīng)脈傳導(dǎo)作用內(nèi)病外治，治療效果十分顯著。卒中屬于重癥心腦血管疾病，病情發(fā)展較為迅速，治療后預(yù)后效果有限，需要及時(shí)介入有效的康復(fù)治療方法，強(qiáng)化治療效果[4]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法主要以本體的神經(jīng)、肌肉感知訓(xùn)練為主，起效較慢，如果在康復(fù)治療過(guò)程中運(yùn)用針灸康復(fù)治療方法，能夠通過(guò)頭部、身體取穴針刺，改善患者血運(yùn)情況，內(nèi)部刺激神經(jīng)脈絡(luò)反應(yīng)，幫助患者盡快康復(fù)。黃振華等[5]在相關(guān)研究中認(rèn)為，在卒中患者康復(fù)訓(xùn)練期間聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸治療措施，可以顯著改善患者吞咽功能，提升其生命質(zhì)量。蔡希瑜和洪佩良[6]在相關(guān)研究中指出，卒中患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針灸能夠提升卒中患者康復(fù)訓(xùn)練效果，促使其神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組生命質(zhì)量(社會(huì)角色、上肢功能、視力情況、活動(dòng)能力、語(yǔ)言)低于試驗(yàn)組(P<0.05)；治療后，對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分高于試驗(yàn)組、Barthel評(píng)分低于試驗(yàn)組(P<0.05)。

綜上所述，卒中患者神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響，生命質(zhì)量不高，將中醫(yī)針灸應(yīng)用到卒中患者康復(fù)治療過(guò)程中，能夠改善患者腦部血液循環(huán)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提升其生命質(zhì)量與自理能力。