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    基于數(shù)據挖掘對肝郁型糜爛性胃炎中醫(yī)用藥規(guī)律的分析

    2021-05-13 04:48:28彭卓崳宋雄岑人慈黃夢玲李桂賢
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2021年25期
    關鍵詞:糜爛性胃脘肝氣

    彭卓崳,宋雄,岑人慈,黃夢玲,李桂賢*

    (1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧 530001)

    0 引言

    慢性糜爛性胃炎(chronic erosive gastritis,CEG)是消化系統(tǒng)疾病中常見、多發(fā)病,又稱為痘疹狀胃炎或疣狀胃炎,臨床癥見為飯后泛酸、飽脹、噯氣、消化不良及無規(guī)律性腹痛等[1]。根據內鏡下表現(xiàn)可分為平坦糜爛性胃炎和隆起糜爛性胃炎兩種,又分為3個等級,I級:單發(fā),II級:多發(fā)局部≤5,III級:多發(fā)廣泛≥6[2]。有肝胃不和證、脾胃虛弱證等多種證型,臨床治療多以疏肝解郁、和胃止痛、健脾理氣為主。為研究中醫(yī)臨床用藥治療肝郁型糜爛性胃炎用藥配伍規(guī)律,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以“關鍵詞=糜爛性胃炎OR關鍵詞=胃脘痛肝氣犯胃證OR關鍵詞=胃痞肝氣犯胃證OR關鍵詞=中醫(yī)OR關鍵詞=中藥AND年份:2009-2019”檢索方式收集于2009年1月至2019年1月期間分別發(fā)表于中國知網和發(fā)表于維普網關于肝郁型糜爛性胃炎的中醫(yī)藥治療的有關文獻,共收集47首方劑,涉及111種中藥。

    圖2 冰狀圖

    1.2 方法

    1.2.1 將所收集的47首方劑,111 種中藥按用藥名稱、方劑編號輸入 excel 制成數(shù)據庫。

    1.2.2 挑選使用頻次大于10的24味中藥作為高頻中藥,使用IBM SPSS14.1導入數(shù)據庫,使用Apriori算法繪制網狀圖。如圖1所示。

    圖1 網狀圖

    1.2.3 挑選使用頻次大于10的24味中藥作為高頻中藥,使用IBM SPSS statistics 21導入數(shù)據庫進行統(tǒng)計分析,作聚類分析描繪樹狀圖,探討本病用藥規(guī)律。挖掘核心藥物、關聯(lián)性強的固定藥對,分析探討核心藥物間的的配伍規(guī)律和治療方法。

    根據聚類分析所得冰狀圖,如圖2所示。

    根據聚類分析所得樹狀圖,如圖3所示。

    表1 頻次不小于 10 的 24 種用藥使用頻率統(tǒng)計

    2 結果

    2.1 頻次不小于 10 的 24 種用藥使用頻率統(tǒng)計,如表4 所示。

    2.2 藥物的分類歸納參照《中藥學》[3],將上述的 24 種高頻中藥分類。理氣藥 5 種:陳皮、枳殼、香附、木香、川楝子。補虛藥 5 種: 甘草、當歸、黨參、白術、白芍。清熱藥 3 種:黃連、黃芩、蒲公英?;钛鏊?2 種: 川芎、延胡索。止血藥 2 種:田七、白芨?;抵箍绕酱?2 種:半夏、瓦楞子。解表藥 1 種:柴胡。利水滲濕藥 1 種:茯苓。溫里藥 1 種:吳茱萸。收澀藥 1 種:海螵蛸。化濕藥種:砂仁。通過數(shù)據分析,總結出臨床治療肝郁型糜爛性胃炎的基本診療思路為:疏肝解郁、和胃止痛、健脾理氣、清肝胃郁熱。故其用藥規(guī)律是以理氣藥、補虛藥、清熱藥為主。

    圖3 樹狀圖

    2.3 通過數(shù)據的關聯(lián)規(guī)則,可得出中醫(yī)治療肝郁型糜爛性胃炎用藥的藥物關聯(lián)規(guī)則二階關聯(lián)規(guī)則分析表和三階關聯(lián)規(guī)則分析表,從中可知常用組合有柴胡、甘草,甘草、白芍, 甘草、白術,白術、陳皮,柴胡、陳皮,柴胡、白芍、甘草,甘草、白術、白芍等。

    肝郁型糜爛性胃炎用藥的藥物關聯(lián)規(guī)則二階關聯(lián)規(guī)則分析表,如表2。

    表2 肝郁型糜爛性胃炎用藥的藥物關聯(lián)規(guī)則二階關聯(lián)規(guī)則分析表

    肝郁型糜爛性胃炎用藥的藥物關聯(lián)規(guī)則三階關聯(lián)規(guī)則分析表,如表3。

    表3 肝郁型糜爛性胃炎用藥的藥物關聯(lián)規(guī)則三階關聯(lián)規(guī)則分析表

    3 討論

    3.1 基于數(shù)據挖掘分析研究用藥規(guī)律的優(yōu)勢

    從古至今,關于中醫(yī)臨床用藥經驗和規(guī)律,多數(shù)醫(yī)者均以口述或摘抄經方的方式傳承,根據當時的藥物分類方法如:功效、藥性或者辨證等為依據進行歸納分類。這種粗略并夾雜著一定人為主觀因素的歸納方式,在某種程度上或多或少會使用藥規(guī)律及醫(yī)家經驗的研究結果產生偏倚,缺乏充分的客觀證據,有一定的局限性。如今處于大數(shù)據時代,中醫(yī)藥的研究可借助數(shù)據挖掘技術剖析內在規(guī)律,排除偏倚。通過分析數(shù)據與事物之間的內在聯(lián)系,得出客觀而充分的證據,從而為中藥方劑配伍及用藥經驗分析提供了新的方法與思路[4]。

    3.2 慢性糜爛性胃炎當屬中醫(yī)學“胃痛”、“胃痞”范疇

    《內經》最早提出胃痛的發(fā)生與肝、脾相關,如《素問·六元正紀大論》中說“木郁之發(fā),民病胃脘當心而痛?!庇秩纭渡蚴献鹕鷷の竿础匪f:“胃痛,邪干胃脘病也?!└螝庀喑藶橛壬?,以木性暴,且正克也?!薄毒霸廊珪てM》中有言:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞?!惫是橹静凰鞂е赂螝庥魷?,失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,或憂思傷脾,脾虛運化不力,胃腑失和,均是肝郁型糜爛性胃炎之病因病機。研究表明,在24-65歲胃脘痛患者中,以情志致病的肝氣犯胃型和肝胃郁熱型為主的占本年齡組總數(shù)的57%,在成年人中占主要比例[5]。針對肝郁型慢性糜爛性胃炎的中醫(yī)治療,多以疏肝解郁、和胃止痛、健脾理氣為主。

    3.3 上述24種高頻中藥分析

    (1)柴胡:辛行苦泄,性善條達肝氣,疏肝解郁,可與香附、川芎、白芍同用治療肝失疏泄,氣機郁阻導致的胃脘痛、胃痞?,F(xiàn)代研究其成分有抑制胃酸分泌、抗?jié)?、抑制胰蛋白酶等作用?2)甘草:味甘能緩急,善于緩急止痛,常與白芍相配用于肝郁脾虛之胃脘痛,其藥理作用有抗?jié)?、抑制胃酸分泌,可緩解胃腸平滑肌痙攣和鎮(zhèn)痛。(3)白芍:酸斂肝陰,可養(yǎng)血柔肝達到止痛的效果,多用于肝脾不和,胸脅脘腹疼痛,四肢攣急疼痛的主藥,常與柴胡、當歸、白術、防風、陳皮、木香、黃連等同用,其主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用。(4)白芨:味澀質粘,入胃經,能收斂止血,去腐生新,現(xiàn)代研究表明其能明顯縮短出血和凝血時間,其所含膠質對胃黏膜損傷有保護作用,使?jié)円种坡蔬_94.8%,故用于糜爛性胃炎可促進創(chuàng)面愈合。(5)黃連:可用于肝火犯胃所致胃脘痛,可配吳茱萸治療嘔吐吞酸;黃連及其提取成分有抗?jié)?、抗炎、抑制胃炎分泌、抗腹瀉等作用,對常見消化道癥狀有明確療效。(6)白術:歸脾胃經,為補氣健脾良藥,多用于脾虛肝郁證,土旺則能健運,木旺則可防木乘?,F(xiàn)代藥理研究表明白術能防治胃潰瘍的作用,能促進細胞免疫功能,有抗菌作用。(7)陳皮:能理氣健脾,行氣止痛,調暢中焦,使氣機升降有序,氣行則痛脹自消。(8)茯苓:性平,既能祛邪,又可扶正,常與白術、山藥、薏苡仁、甘草相配健脾補中,扶土以抗木乘?,F(xiàn)代藥理研究茯苓能降低胃液分泌,對胃潰瘍有抑制作用。(9)延胡索:善于行氣止痛,臨床多配伍柴胡、郁金、木香等藥治療肝郁氣滯之胃脘痛、胃痞。研究表明其所含甲素、乙素、丑素均有顯著的鎮(zhèn)痛作用,所含全堿成分有抗?jié)?、抑制胃酸分泌作用?10)枳殼:歸脾胃經,長于行氣開胸,寬中除脹,用于治療氣滯所致脹滿、疼痛,可單用,也常配伍川芎、厚樸等加強行氣止痛之效。藥理研究枳殼有改善胃腸痙攣和抗?jié)兊淖饔茫部捎糜诟纳莆笖U張、胃下垂。(11)香附:入肝脾經,性辛而善解肝氣郁結,味苦可平橫逆之肝氣?!侗静萸笳妗分杏惺觥跋愀?,專屬開郁散氣”。香附水煎劑可增加膽汁流量,對肝細胞功能有一定的保護作用。(12)吳茱萸:性辛熱,可入肝脾胃經,對肝氣郁滯兼寒之痛證常用之。與生姜、半夏同用能改善寒邪內侵導致胃失和降的嘔吐?!侗静菥V目》有言其能“開郁化滯,治吞酸”,故臨床上吳茱萸常與黃連同用治療肝郁化火、肝胃不和導致的嘔吐吞酸。動物實驗中,吳茱萸提取物或者水煎劑能改善胃潰瘍、胃腸痙攣病癥,鎮(zhèn)痛效果明顯。(13)田七:入肝經血分,可化瘀生新定痛,《本草綱目》言其研末,米醋調涂以治無名癰腫,疼痛不已之癥。動物實驗中治療大鼠胃黏膜萎縮性病變,且能逆轉腺上皮的不典型增生和腸上皮化生,對預防腫瘤有一定的作用。(14)木香:下氣寬中,醒脾開胃,疏肝利膽?,F(xiàn)代藥理研究顯示木香對胃腸道有興奮或抑制雙向調控作用,能促進消化液、膽汁分泌,促進胃排空。動物實驗中對大鼠急性胃黏膜損傷有明顯拮抗作用,潰瘍抑制率可達100%。(15)黨參:善補脾肺之氣,常與白術、茯苓同用于因中氣不足導致的食少便溏。黨參含有生物堿、無機元素、氨基酸、微量元素等多種成分,能增強免疫功能,對胃腸運動具有調節(jié)和抗?jié)冏饔谩?16)川楝子:苦寒,入肝胃經,可清肝火,泄郁熱,行氣止痛,常與延胡索同用治療肝郁氣滯、肝郁化火之脘腹痛證。川楝子可松弛奧狄括約肌,收縮膽囊,促進膽汁排泄,增加腸道張力和收縮力,且其所含川楝素成分有驅蟲作用。(17)川芎:善開中焦郁結,為血中氣藥,入肝經治肝郁氣滯之脘脅脹痛,多于柴胡、白芍、香附同用,如柴胡疏肝散。川芎有利膽作用,其所含生物堿,如川芎嗪成分可改善微循環(huán),降低血管阻力。(18)蒲公英:苦寒,入肝胃二經而善清肝胃之熱火。體外實驗提示其可激發(fā)機體的免疫功能,有利膽保肝作用。(19)當歸:入肝脾經,入血分而補血活血,尚能調經止痛,臨床常與香附、延胡索同用治療肝郁氣滯而兼有血瘀之脘脅疼痛。(20)黃芩:為苦寒之品,善于清上中二焦郁熱,對于肝氣犯胃,郁久化熱化火多用之。藥理研究其有保肝、利膽、抑制腸管蠕動、鎮(zhèn)靜等作用。(21)海螵蛸:味咸澀,能制酸止痛,入肝經,對肝胃不和之胃脘痛胃酸過多有明顯作用。研究發(fā)現(xiàn)海螵蛸主要成分為碳酸鈣,可高達87.3~91.75%,碳酸鈣能中和胃酸,降低胃蛋白酶活性,促進潰瘍愈合。海螵蛸所含殼膠質成分對胃黏膜有保護作用。(22)瓦楞子:入肝胃經,煅用可制酸止痛,多用于胃脘痛屬肝胃不和證之吐酸者。其主要成分為碳酸鈣,可中和胃酸,緩解胃痛。(23)砂仁:入脾胃經,古人言其能醒脾調胃,對肝胃不和之脘腹脹痛常用之?,F(xiàn)代藥理研究其能促進胃液分泌,增強胃功能和腸道運動,對伴有消化不良、胃腸脹氣等消化道癥狀有明顯改善作用。(24)半夏:善于開痞散結,降逆止嘔。半夏對胃液分泌有明顯的抑制作用,用于胃潰瘍的防治,能通過抑制嘔吐中樞而止嘔。

    3.4 常用高頻藥對分析

    (1)柴胡配甘草:疏肝解郁,健脾補虛,常用于脾虛失于運化,肝旺而相乘于脾。(2)甘草配白芍:柔肝緩解止痛,如《傷寒論》芍藥甘草湯,多用于肝脾不和,血虛肝郁之證。(3)柴胡配陳皮:疏肝健脾,理氣止痛,消食和胃。(4)柴胡配香附:散肝氣之郁結,平肝氣之橫逆,如柴胡疏肝散(《景岳全書》),多用于肝郁氣滯之胃脘部脹痛不舒。(5)黃連配吳茱萸:清瀉肝火,降逆止嘔,為左金丸成分,多用于肝郁化火,橫逆犯胃,肝胃不和證伴有吐酸、嘔吐、口苦等。(6)柴胡配枳殼:疏肝理氣止痛。(7)延胡索配川楝子:清肝胃郁熱,理氣止痛,如金鈴子撒(《素問病機氣宜保命集》),多用于肝郁化火,橫逆犯胃之胃痛。(8)柴胡配甘草、白芍:為柴胡疏肝散主要組成,疏肝行氣,柔肝止痛。(9)柴胡配白術、甘草:補虛健脾,疏肝理氣。等等。

    3.5 24種高頻中藥中,根據藥物功效分類及占比分別為:理氣藥5/24、補虛藥5/24、清熱藥3/24、活血化瘀藥2/24、止血藥2/24、化痰止咳平喘藥2/24、解表藥1/24、利水滲濕藥1/24、溫里藥1/24、收澀藥1/24、化濕藥1/24。從中不難看出治療肝郁型糜爛性胃炎主要是以理氣藥、補虛藥、清熱藥為主,這與以疏肝解郁、和胃止痛、健脾理氣、清肝胃郁熱為主要臨床治則相符,故得出治療肝郁型糜爛性胃炎的中醫(yī)用藥思路和藥物配伍規(guī)律。

    4 結論

    4.1 肝郁型之糜爛性胃炎常以肝氣犯胃證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證等證型為主,肝郁氣滯是其核心病機因素,氣血郁滯不暢,郁久化熱化瘀,致使胃粘膜糜爛是本病的病機。

    4.2 本研究使用數(shù)據挖掘方法,客觀分析了臨床治療肝郁型糜爛性胃炎中醫(yī)用藥配伍規(guī)律,排除主觀因素對用藥分類的偏倚,為中醫(yī)用藥規(guī)律的研究提供了一個新思路和方法。

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