甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值

(臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沭 276700)

大部分甲狀腺癌患者早期并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，易被忽視。超聲是早期篩查及診斷甲狀腺疾病的重要方法。有研究表明，結(jié)節(jié)鈣化可作為甲狀腺腫瘤良惡性判斷的重要依據(jù)[1-2]。為此，本研究將78例甲狀腺結(jié)節(jié)并伴隨鈣化患者的超聲檢查與術(shù)中病理診斷進(jìn)行比對(duì)，旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年6月本院收治的78例甲狀腺結(jié)節(jié)并伴隨鈣化患者，其中男38例，女40例；年齡25～60歲，平均(42.56±1.83)歲；良性結(jié)節(jié)48例，惡性結(jié)節(jié)30例；臨床表現(xiàn)：50例患者僅因甲狀腺結(jié)節(jié)就診，未有明顯癥狀表現(xiàn)；20例患者表現(xiàn)為不同程度頸部不對(duì)稱以及變粗等癥狀；其余8例患者均表現(xiàn)為頸部異常，同時(shí)伴隨呼吸困難等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超確診有甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化；通過(guò)術(shù)后病理確診結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器功能不全者；伴嚴(yán)重精神類疾病者。

1.2方法 所有患者均實(shí)施超聲檢查，具體步驟如下：探頭頻率9～15 MHz，患者仰臥位，并利用軟墊將其頸部墊高，充分暴露頸部，掃描甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，并重點(diǎn)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)所在部位以及形態(tài)、大小和內(nèi)部血供情況，詳細(xì)探查內(nèi)部是否存在回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)是否伴隨鈣化及其數(shù)目、形態(tài)等，并詳細(xì)記錄超聲掃描圖像中甲狀腺鈣化分布情況。所有患者實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)根治術(shù)，術(shù)中進(jìn)行冷凍切片常規(guī)病理檢查，術(shù)后石蠟切片檢查，以確診甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3指標(biāo)評(píng)定 鈣化灶：微鈣化，超聲掃描回聲點(diǎn)最大直徑≤2 mm，可表現(xiàn)為多發(fā)或者單發(fā)，不伴隨聲影，形狀多為點(diǎn)狀和沙礫狀；粗鈣化，超聲掃描回聲點(diǎn)最大直徑>2 mm，亦可表現(xiàn)為多發(fā)或者單發(fā)，并伴隨聲影，形狀多為弧形、斑片狀等，還存在其他不規(guī)則強(qiáng)回聲。甲狀腺癌：根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌和鱗癌。

2 結(jié)果

2.1病理檢查情況 78例患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)48例(占61.54%)；惡性結(jié)節(jié)30例(占38.46%)，其中乳頭狀癌15例，濾泡性癌8例，未分化癌1例，髓樣癌3例，轉(zhuǎn)移癌2例，鱗癌1例。

2.2超聲檢查情況 超聲檢查結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)、邊界不清晰、微鈣化為主；良性結(jié)節(jié)以多發(fā)、邊界清晰、粗鈣化為主。見(jiàn)表1。

表1 超聲與病理檢查情況(n)

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)伴隨鈣化多與纖維組織增生有關(guān)，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣片狀以及弧形粗鈣化。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)鈣化的原因：一方面是因癌細(xì)胞快速生長(zhǎng)，使腫瘤內(nèi)的血管以及纖維組織出現(xiàn)大量增生，容易引致鈣鹽沉積，進(jìn)而出現(xiàn)鈣化；另一方面也可能是由于腫瘤自身分泌出的糖蛋白、粘多糖等物質(zhì)引起鈣化[3-4]。

超聲診斷對(duì)篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性并初步確診具有重要意義，是術(shù)前檢查手段中準(zhǔn)確率較高的一種方式。其主要是通過(guò)對(duì)鈣化灶的形狀、大小以及相應(yīng)分布情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以便對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)做出判斷。甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、濾泡性癌等，其中乳頭狀癌較為常見(jiàn)，占甲狀腺癌總數(shù)的70%左右，并以微鈣化形態(tài)為主。本研究中，將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理比對(duì)，結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)、邊界不清晰、微鈣化為主，良性結(jié)節(jié)以多發(fā)、邊界清晰、粗鈣化為主。

綜上所述，超聲顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況對(duì)早期甲狀腺癌的篩查具有重要意義。