心理干預(yù)對(duì)兒童牙科畏懼癥的影響

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

兒童牙科畏懼癥又稱(chēng)牙科焦慮癥，是指牙病患兒在治療中所具有的緊張、害怕、憂(yōu)郁的心理狀態(tài)以及行為上表現(xiàn)出來(lái)的敏感性增高、耐受性降低，甚至抗拒治療的現(xiàn)象，是影響兒童牙科就診率和治療質(zhì)量的主要原因[1]。有資料顯示[2]，成人牙科畏懼癥患者大多起源于兒童時(shí)期不良的牙科就診經(jīng)歷。因此，如何減少兒童牙科畏懼癥的發(fā)生是牙科醫(yī)生面臨的一大問(wèn)題。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月本院口腔科收治的80例牙病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～12歲；第1次就診；牙齒齲壞為中齲；一次能完成治療；近日無(wú)明顯身體不適或情緒不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴全身性疾病及先天性疾病者；口周皮膚有皰疹、潰瘍者；不能按時(shí)復(fù)診者；患兒家長(zhǎng)不同意參加本研究者。將納入患兒隨機(jī)分為兩組，各40例。普通組：男19例，女21例；年齡6～12歲，平均(9.05±3.20)歲；病程3～8月，平均(5.15±3.20)個(gè)月。干預(yù)組：男20例，女20例；年齡6～12歲，平均(8.95±3.13)歲；病程3～9月，平均(4.87±3.05)個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 普通組：給予常規(guī)牙體治療，告知患兒及家長(zhǎng)治療的方法和目的及操作中的注意事項(xiàng)，不做過(guò)多解釋?zhuān)醚a(bǔ)牙材料直接填充完成治療。干預(yù)組：在牙體治療前和治療過(guò)程中均給予心理干預(yù)，內(nèi)容如下：①為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的治療環(huán)境，最大限度降低患兒對(duì)治療的恐懼感，使其無(wú)排斥心理，在主觀上能接受治療。②以親切、和藹、耐心的態(tài)度及時(shí)與他們建立互信關(guān)系，在交談中用通俗易懂的語(yǔ)言及一些形象的比喻對(duì)患兒進(jìn)行行為誘導(dǎo)：運(yùn)用“講-演-做”的行為誘導(dǎo)方式，讓患兒熟悉治療流程及口腔醫(yī)療器械的使用方法和目的，尤其是渦輪機(jī)發(fā)出的聲音和水槍的作用。③在治療過(guò)程中不時(shí)播放兒童歌曲及其感興趣的動(dòng)畫(huà)片來(lái)分散患兒的注意力。④對(duì)表現(xiàn)好的患兒不時(shí)進(jìn)行夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)，并將其作為其他小朋友的好榜樣，激發(fā)患兒的自信心理，讓患兒有興趣并主動(dòng)積極地接受治療。另外，在此過(guò)程中，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)口腔保健的預(yù)防意識(shí)，為提高診治效果做出積極的鋪墊：首先，有意識(shí)地指導(dǎo)家長(zhǎng)了解乳牙、年輕恒牙的特點(diǎn)及重要性；其次，了解有關(guān)齲病的知識(shí)及其防治措施；再次，認(rèn)真配合醫(yī)務(wù)人員定期檢查、及時(shí)防治，使相關(guān)口腔保健知識(shí)不斷滲透到家長(zhǎng)的思想意識(shí)中，與家長(zhǎng)一起促進(jìn)患兒配合治療。在治療過(guò)程中尊重患兒意愿，勸導(dǎo)、誘導(dǎo)患兒配合治療，切忌強(qiáng)制命令患兒，如在治療過(guò)程中與患兒家長(zhǎng)有意識(shí)地聊些患兒關(guān)注的問(wèn)題，適度表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，避免患兒視線(xiàn)停留在治療器具上導(dǎo)致緊張感增加，科學(xué)介紹治療內(nèi)容，向患兒闡述下一步操作內(nèi)容打消患兒顧慮，并對(duì)可能伴有疼痛感的操作項(xiàng)目及時(shí)告知，對(duì)于個(gè)別脾氣倔強(qiáng)、勸說(shuō)無(wú)效的患兒，也要耐心聽(tīng)取其哭述，答復(fù)各種問(wèn)題，利用兒童虛榮心的特點(diǎn)，使用鼓勵(lì)的語(yǔ)言提升患兒的自信心，鼓勵(lì)其勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，爭(zhēng)取以情動(dòng)人，轉(zhuǎn)變其態(tài)度，使其在診治時(shí)能主動(dòng)合作。

1.3指標(biāo)評(píng)定 用兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表(CFSS-DS)對(duì)兩組患兒治療前后畏懼程度進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表示畏懼程度越輕。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組干預(yù)后CFSS-DS評(píng)分均有降低，但干預(yù)組降低幅度大于普通組；普通組治療前后CFSS-DS評(píng)分尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CFSS-DS評(píng)分比較分)

3 討論

口腔科門(mén)診就診的兒童大多表現(xiàn)為緊張不安，哭鬧掙扎，甚至不張口而無(wú)法進(jìn)行治療。這給醫(yī)生工作帶來(lái)一定困難，即便最后能勉強(qiáng)接受治療，也會(huì)給患兒留下陰影，這種畏懼感可延至成人期。因此，在兒童口腔疾病診療中，有效處理患兒存在的心理問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[3]。牙科畏懼的影響因素主要有對(duì)診療環(huán)境不適應(yīng)、治療時(shí)出現(xiàn)的疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任以及對(duì)疾病治療的恐懼等，而對(duì)疼痛的不良感受是最主要的影響因素[4]。疼痛不單純是有害刺激引起的反應(yīng)，更是患兒的一種緊張、恐懼的主觀心理狀態(tài)，是對(duì)疼痛和未知事物的恐懼。因此，心理干預(yù)的最終目的不只是提高治療的依從性，而是降低牙病治療過(guò)程中的痛苦體驗(yàn)，減輕其心理傷害。本研究在治療前向患兒家長(zhǎng)和患兒交代治療時(shí)以及治療后可能出現(xiàn)的癥狀，讓他們作好思想準(zhǔn)備，告訴患兒治療時(shí)有點(diǎn)疼痛，讓其努力提高其疼痛閾限，消除緊張情緒，盡量降低兒童牙科畏懼癥的程度，提高治療質(zhì)量，減少?gòu)?fù)診率，降低治療成本。結(jié)果表明，干預(yù)組治療后CFSS-DS評(píng)分顯著低于治療前，降低幅度大于普通組。提示治療前先進(jìn)行心理干預(yù)可以減輕患兒的心理恐懼程度。

眾所周知，口腔疾病重在預(yù)防，尤其是兒童牙科工作具有獨(dú)特的雙重性，在診療過(guò)程中，不僅要求醫(yī)師掌握本學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技巧，還需要了解兒童及其家長(zhǎng)的不同層次的心理需求。既重視技術(shù)療法，又強(qiáng)調(diào)心理療法，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用心理干預(yù)取得患兒和家長(zhǎng)的信任和最大程度的配合將有助于順利地完成診治，同時(shí)也能幫助家長(zhǎng)與兒童了解口腔各種常見(jiàn)疾病尤其齲病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，使患兒得到早期治療，最終達(dá)到控制齲病的目的。

總之，在治療過(guò)程中充分運(yùn)用心理干預(yù)，廣泛宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)，最大限度降低牙科畏懼癥的程度，有助于改善患兒生活質(zhì)量。