腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響

孟昭偉

下肢骨折在臨床骨科中是一種較為常見(jiàn)的疾病,具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。下肢骨折主要以老年人為多發(fā)群體,這是由于老年人年齡較大,其骨密度較低,且骨頭脆性較高,因此,一旦遭到外力撞擊,極其容易發(fā)生骨折［1］。若發(fā)生下肢骨折未得到有效治療,不僅會(huì)影響患者日常生活,還會(huì)危害其身心健康。近些年,由于我國(guó)社會(huì)人口老齡化加重,導(dǎo)致下肢骨折發(fā)生率明顯呈上升趨勢(shì)［2］。目前,臨床治療下肢骨折多采用手術(shù)治療方法,但因老年患者其生理機(jī)能不斷減退,往往合并呼吸系統(tǒng)、心、腦血管等基礎(chǔ)疾病,且對(duì)手術(shù)、麻醉耐受較低,大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,選擇一種安全有效的麻醉方式對(duì)老年患者至關(guān)重要［3,4］。本研究對(duì)2019 年1～12 月本院收治的79 例下肢骨折行手術(shù)治療的老年患者采用不同的麻醉方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月本院收治的79 例下肢骨折行手術(shù)治療的老年患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(39 例)及研究組(40 例)。對(duì)照組男19 例,女20 例；年齡62～86 歲,平均年齡(70.27±13.19)歲；股骨骨折13 例,脛骨骨折13 例,脛腓骨骨折13 例。研究組男20 例,女20 例；年齡60～85 歲,平均年齡(69.56±12.50)歲；股骨骨折13 例,脛骨骨折14 例,脛腓骨骨折13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū),確診為下肢骨折者,資料完整者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證者,其他骨科疾病者,肝腎功能障礙疾病者,精神心理障礙疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用硬膜外麻醉,于L3～4間隙穿刺,穿刺成功后于頭側(cè)置管,注射1%利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295)3 ml,若患者未出現(xiàn)特殊反應(yīng),則繼續(xù)注射10～12 ml 的0.25%羅哌卡因(河北一品制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463),直至麻醉效果滿意,麻醉期間給予患者面罩吸氧。

1.3.2 研究組 實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,于L3～4間隙穿刺,待穿刺針至硬膜外腔,用內(nèi)針在蛛網(wǎng)膜下間隙穿刺,腦脊液回流暢通后注入10～15 mg 布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839),于硬膜外腔置管,合理調(diào)整患者體位,阻滯平面控制于T10以下。若麻醉不滿意,則硬膜外加推0.25%羅哌卡因,麻醉期間給予患者面罩吸氧。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的麻醉情況 包括麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉藥物用量及麻醉后恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2 比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果 采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行判定,1 分為不安靜、煩躁；2 分為安靜合作；3 分為嗜睡,能聽(tīng)從指令；4 分為睡眠狀態(tài),但可喚醒；5 分為呼吸反應(yīng)遲鈍；6 分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。

1.4.3 比較兩組患者的不良事件發(fā)生情況 包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等。

1.4.4 比較兩組患者的生活質(zhì)量 ADL 進(jìn)行判定,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉情況比較 研究組患者的麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,麻醉藥物用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者手術(shù)10、30 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率為5.00%,低于對(duì)照組的23.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的麻醉情況比較()

表1 兩組患者的麻醉情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的ADL 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的ADL 評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者的ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

下肢骨折在骨科中是一種常見(jiàn)疾病,發(fā)病率高,多發(fā)于老年人［5］。因老年人骨密度低,骨頭脆性較高,若受到外力撞擊,容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。一旦發(fā)生下肢骨折,患者得不到有效治療,不僅會(huì)對(duì)患者日常生活帶來(lái)影響,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害其健康［6,7］。近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化不斷加重,使得下肢骨折發(fā)生率明顯上升?，F(xiàn)階段,臨床主要以手術(shù)方式治療該疾病,但老年患者生理機(jī)能逐漸減退,并且多合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病,對(duì)手術(shù)、麻醉耐受能力低,一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［8,9］。此外,老年患者對(duì)麻醉方式、藥物及劑量等均要求高,且在手術(shù)期間常伴有肺部不良事件,例如肺炎或肺不張等,而肺活量降低、通氣功能異常為主要表現(xiàn),術(shù)后易感染,其中以肺部感染為術(shù)后老年患者死亡的重要原因［10,11］。因此,臨床需根據(jù)老年患者病情和自身情況采用一種鎮(zhèn)痛效果顯著、易控制、起效快、干擾重要臟器小的麻醉方式［12,13］。為探討腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者麻醉效果及安全性的影響,本研究針對(duì)本院收治的79 例下肢骨折老年患者的臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、麻醉后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,麻醉藥物用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者手術(shù)10、30 min 的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明下肢骨折老年患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,其麻醉鎮(zhèn)靜效果佳,能有效縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間,降低麻醉藥物用量,臨床應(yīng)用效果顯著。分析原因考慮為：臨床對(duì)下肢骨折老年患者多實(shí)施硬膜外麻醉,但由于硬膜外麻醉其具有藥效起效慢、藥物再吸收易出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)或寒戰(zhàn)、骶神經(jīng)阻滯不全、藥物劑量用量大等不足,而臨床若進(jìn)行單次腰麻,不易控制麻醉平面,容易出現(xiàn)平面過(guò)高、過(guò)低現(xiàn)象,且麻醉時(shí)間十分有限［14-16］。而臨床對(duì)下肢骨折老年患者行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,其具有麻醉起效快、組織完善及麻醉藥物用藥量少等特點(diǎn),能有效促進(jìn)患者肌肉松弛,視野較清晰,可有利于處理深層組織,避免對(duì)鄰近臟器造成損傷,大大減少了患者手術(shù)出血量［17,18］。另外,該麻醉方法主要通過(guò)對(duì)腰進(jìn)行穿刺麻醉,這有利于術(shù)中及術(shù)后的控制,且牽拉反應(yīng)較小,利于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。同時(shí),患者在行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時(shí),其內(nèi)分泌系統(tǒng)功能穩(wěn)定,影響記憶蛋白表達(dá)較小,患者體征及中樞神經(jīng)影響小,因此具有較高的安全性和有效性。并且,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于下肢骨折行手術(shù)治療的老年患者中,能有效降低患者不良事件發(fā)生率,利于患者預(yù)后快速康復(fù)。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約,腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于下肢骨折老年患者對(duì)生活質(zhì)量的影響,有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述,將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于下肢骨折老年手術(shù)患者中,其應(yīng)用效果顯著,麻醉鎮(zhèn)靜效果佳,可縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間,降低麻醉藥物用量,安全性高,值得臨床推廣與使用。