Resusci Anne(SimPad)在護(hù)理心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)中的應(yīng)用

常丹丹, 沈浩, 時(shí)文珠, 鄧曼麗, 米衛(wèi)東

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科, 北京 100853)

自1966年第1版心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)指南發(fā)表以來(lái), 距今已有50多年, CPR仍是心搏驟停的基本搶救措施。 歐洲復(fù)蘇委員會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)一直在更新指南, 并反復(fù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR是搶救成功的關(guān)鍵。 CPR是臨床重點(diǎn)培訓(xùn)技能之一, 醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生常用無(wú)反饋機(jī)制的普通仿真人練習(xí)操作, 僅憑主觀感覺(jué)調(diào)整操作動(dòng)作, 過(guò)程中缺乏互動(dòng)反饋, 更無(wú)法評(píng)估CPR質(zhì)量。 Resusci Anne是挪威挪度醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一款CPR培訓(xùn)模擬人, 型號(hào)為174-01250全身版本, 其與真人身高相似, 不但可以實(shí)現(xiàn)其他CPR仿真人一樣的培訓(xùn)功能, Resusci Anne的SimPad反饋模擬器還能反饋操作者每一次按壓及通氣狀態(tài), 應(yīng)用整體分?jǐn)?shù)綜合評(píng)價(jià)CPR整體質(zhì)量。 本研究通過(guò)使用有或無(wú)SimPad反饋的Resusci Anne模擬人, 來(lái)探討其在CPR模擬教學(xué)培訓(xùn)中效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018-07/2019-12期間來(lái)我科實(shí)習(xí)的大三女護(hù)生。 納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡<25歲, BMI 19～23 kg/m2, 未接受過(guò)CPR操作培訓(xùn)。 排除標(biāo)準(zhǔn): 心肺復(fù)蘇理論隨堂考試未取得滿(mǎn)分者。 本研究納入35名實(shí)習(xí)女護(hù)生, 排除5名, 最終30名護(hù)士入組。 所有學(xué)員按照隨機(jī)數(shù)字表法被分為Resusci Ann(SimPad)組(S組)和Resusci Anne組(R組), 每組15人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 兩組均接受2019年AHA成人CPR更新指南理論知識(shí), 隨后參加隨堂理論考試, 所有學(xué)員均為第1次考試滿(mǎn)分者。 兩組觀看統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的CPR操作視頻后, 隨機(jī)分為S組和R組。 兩組均使用Resusci Anne模擬人練習(xí)CPR操作30 min。 S組提供實(shí)時(shí)模擬反饋器SimPad; R組不提供實(shí)時(shí)模擬反饋器SimPad。 兩組學(xué)員練習(xí)結(jié)束后均使用Simman3G模擬人(產(chǎn)地: 挪威, 廠家: 挪度醫(yī)療器械公司, 型號(hào): 212-02033), 行單人CPR考核。 每人依照指南流程做2 min CPR, 全程考場(chǎng)靜默。

1.2.2 考核標(biāo)準(zhǔn) 參照2019年AHA成人CPR更新指南內(nèi)容, 僅作胸外按壓和人工呼吸的考核。 具體如下: (1)發(fā)現(xiàn)患者倒地; (2)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后, 馬上判斷反應(yīng)消失、 頸動(dòng)脈消失、 呼吸消失, 啟動(dòng)CPR; (3)胸外按壓; (4)清理呼吸道; (5)人工呼吸; (6)再次判斷反應(yīng)、 動(dòng)脈、 呼吸; (7)復(fù)蘇成功, 整理衣物。 考核教師不知學(xué)員分屬的培訓(xùn)分組。

1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷 兩組學(xué)員操作考核后, 分組填寫(xiě)匿名調(diào)查問(wèn)卷。 調(diào)查問(wèn)卷采用李克特量表(Likertscale), 分為非常好(5分)、 好(4分)、 一般(3分)、 不好(2分)、 很不好(1分)。

1.2.4 觀察指標(biāo) 記錄2組學(xué)員一般資料、 年齡、 身高、 BMI, 記錄CPR操作指標(biāo): 按壓位置、 按壓頻率、 按壓深度、 潮氣量、 通氣頻率、 按壓中斷時(shí)間、 CPR整體分?jǐn)?shù)。 調(diào)查問(wèn)卷: CPR操作信心、 CPR操作能力、 CPR指南掌握程度、 教學(xué)滿(mǎn)意度、 課堂趣味性、 再次參加模擬教學(xué)意愿。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員一般資料比較

兩組學(xué)員年齡、 身高、 BMI、 學(xué)歷及CPR理論考試成績(jī)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05, 表1)。

表1 兩組學(xué)員一般資料比較

2.2 兩組學(xué)員施行CPR效果的比較

結(jié)果顯示, 2 min的CPR操作考核中, 2組平均按壓中斷時(shí)間和平均通氣量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; S組平均胸外按壓頻率明顯慢于R組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05); S組平均按壓深度明顯高于R組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05); S組整體分?jǐn)?shù)明顯高于R組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05, 表2)。

表2 兩組學(xué)員施行CPR效果的比較[M(25%～75%)]

2.3 兩組學(xué)員調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較

研究顯示, 經(jīng)過(guò)一系列理論授課、 理論考試、 操作練習(xí)和操作考核, 2組學(xué)員對(duì)CPR的操作信心、 自我操作能力、 CPR指南掌握度和教學(xué)滿(mǎn)意度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 與R組比較, S組對(duì)課堂趣味性和再次參加模擬教學(xué)活動(dòng)意愿的評(píng)價(jià)更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05, 表3)。

表3 兩組學(xué)員調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較

3 討論

心搏驟停是致死性的嚴(yán)重事件, 北美洲每年有數(shù)千人發(fā)生心搏驟停[1]。 CPR是心搏驟停急救的重要技術(shù), 也是臨床醫(yī)護(hù)人員必備及反復(fù)練習(xí)的技能。 心搏驟停后1 min內(nèi)行高質(zhì)量的CPR, 復(fù)蘇成功率達(dá)90%[2]。 因此, 高質(zhì)量的CPR是心搏驟停急救成功的關(guān)鍵。

學(xué)員常用傳統(tǒng)的無(wú)反饋機(jī)制模擬人行CPR練習(xí)[3]。 因傳統(tǒng)的無(wú)反饋機(jī)制模擬人無(wú)法提供客觀的量化指標(biāo), 學(xué)員不能直觀地自我改進(jìn), 只能依據(jù)個(gè)人主觀感受調(diào)整按壓頻率、 按壓深度、 回彈幅度及胸廓起伏程度等操作; 教師依據(jù)指示燈、 計(jì)時(shí)器或計(jì)數(shù)器等指標(biāo)評(píng)判CPR質(zhì)量, 存在一定的偏差。 有反饋機(jī)制的模擬人Resusci Anne(SimPad)可提供多種CPR數(shù)據(jù), 如胸外按壓的頻率和深度、 通氣頻率和通氣量、 按壓中斷時(shí)間、 整體分?jǐn)?shù)和CPR成功率[4]。 學(xué)員通過(guò)觀看Resusci Anne(SimPad)的數(shù)據(jù), 可實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)按壓深度、 頻率和通氣量, 反復(fù)強(qiáng)化動(dòng)作要領(lǐng), 加深肌肉記憶[5]。 練習(xí)結(jié)束后, 學(xué)員和教師還可通過(guò)CPR成功率, 評(píng)估整個(gè)CPR的質(zhì)量。 這有助于建立學(xué)員CPR操作的信心, 并提高CPR練習(xí)的趣味性。 已有多項(xiàng)研究證實(shí)了具備反饋機(jī)制的模擬人可以提高CPR的教學(xué)效果[6-8]。

本研究遵循隨機(jī)、 對(duì)照、 單盲原則。 在2 min CPR考核中, R組平均按壓頻率明顯快于S組, 達(dá)到122次/min, 超過(guò)AHA指南的建議(100～120次/min), 胸外按壓頻率過(guò)快, 可導(dǎo)致心臟舒張期縮短, 心臟充盈壓降低, 心腦等組織器官灌注壓不足。 R組平均按壓深度為46 mm, 明顯低于S組, 也低于指南建議按壓深度(50～60 mm)[9-10]。 按壓深度不足可導(dǎo)致心室收縮壓降低, 心臟射血能力下降, 也可能降低心室舒張壓, 減少心室舒張末期容積, 同樣造成組織灌注不足。 S組平均按壓頻率和按壓深度均符合指南建議, 這可能與S組利用SimPad反饋器, 實(shí)時(shí)調(diào)整CPR操作有關(guān)。 兩組平均按壓中斷時(shí)間和通氣量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 AHA心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào), CPR過(guò)程中盡量減少胸外按壓中斷時(shí)間, 建議不超過(guò)10 s。 因?yàn)橹袛喟磯汉? 冠脈灌注壓的提升需要一段時(shí)間才能恢復(fù)到初始水平。 但2組平均按壓中斷時(shí)間均超過(guò)10 s, 可能由于學(xué)員首次接受CPR培訓(xùn), 自身能力無(wú)法保證既做好適當(dāng)?shù)陌磯侯l率和深度, 又提供適當(dāng)?shù)耐狻?從側(cè)面也表明高質(zhì)量的CPR是需要學(xué)員反復(fù)及長(zhǎng)期培訓(xùn)才能實(shí)現(xiàn)。 Anderson等[11]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明, 每個(gè)月利用帶有實(shí)時(shí)反饋機(jī)制的模擬人練習(xí)CPR, 可獲得更高質(zhì)量的CPR。 AHA指南強(qiáng)調(diào), CPR中應(yīng)避免過(guò)度通氣(不超過(guò) 10 mL/kg)[12-13], 本研究顯示, 2組通氣量中位數(shù)分別為357 mL和350 mL, 以標(biāo)準(zhǔn)成人體質(zhì)量估算, 2組通氣量符合指南要求。 整體分?jǐn)?shù)是依據(jù)胸外按壓及通氣狀況評(píng)估整體CPR操作的綜合指標(biāo), 它分為3個(gè)區(qū)間: 0%～49%初級(jí)CPR復(fù)蘇操作水平; 50%～74% 中級(jí)CPR復(fù)蘇操作水平; 75%～100%高級(jí)CPR復(fù)蘇操作水平。 R組整體分?jǐn)?shù)低于49%, 為初級(jí)水平; S組在50%～74%區(qū)間為中級(jí)水平。 因此, 利用SimPad反饋器指導(dǎo)CPR操作, 可以明顯提高CPR質(zhì)量。 盡管S組的整體分?jǐn)?shù)高于R組, 但仍未超過(guò)75%, 這可能與學(xué)員第1次接受CPR培訓(xùn)有關(guān), 也可能與培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。 因此, CPR指南建議學(xué)員應(yīng)接受更加高頻率的CPR培訓(xùn), 以提高CPR質(zhì)量[14-15]。

本研究的調(diào)查問(wèn)卷顯示, 2組學(xué)員在操作信心、 操作能力、 指南掌握和教學(xué)滿(mǎn)意度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在操作趣味性及再次參加模擬教學(xué)意愿方面, S組明顯高于R組, 可能與S組學(xué)員利用SimPad得到CPR操作的實(shí)時(shí)反饋器有關(guān)。 人機(jī)互動(dòng)同樣使S組的課堂氣氛更為活躍, 有研究證明利用反饋器模擬教學(xué)可達(dá)到更好的教學(xué)效果[16]。 本研究還發(fā)現(xiàn), R組學(xué)員在考核后得知, 與S組練習(xí)CPR的方式不同后, 均希望體驗(yàn)SimPad反饋器。

綜上所述, 在實(shí)習(xí)女護(hù)士的CPR模擬教學(xué)中, 使用帶有反饋機(jī)制的Resusci Anne(SimPad)模擬人, 可以提高學(xué)員CPR質(zhì)量和教學(xué)效果, 激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。