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    基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索在多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果

    2021-05-13 03:40:56范云飛
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年9期
    關(guān)鍵詞:實(shí)用型循證風(fēng)險(xiǎn)管理

    范云飛

    交通、建筑、工業(yè)的大力發(fā)展,使得創(chuàng)傷動(dòng)能亦隨之加大,多發(fā)傷、復(fù)合傷者比例顯著增漲[1],傷情危害度與復(fù)雜度日趨顯著[2],多發(fā)傷者受創(chuàng)傷間損傷機(jī)制的復(fù)雜關(guān)聯(lián)度影響,具備突發(fā)危重、進(jìn)展快速、控制處理棘手等特點(diǎn)[3],未贏得及時(shí)有效救治機(jī)會(huì)者常會(huì)因多類型嚴(yán)重并發(fā)癥而預(yù)后極差,甚至死亡[4]。常規(guī)的多發(fā)傷臨床護(hù)理局限于對(duì)現(xiàn)有病狀的遵囑救治處置,疏忽或者無(wú)能力對(duì)即將出現(xiàn)/可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題做出前瞻預(yù)警與提前控制,導(dǎo)致多發(fā)傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理處于缺失或低效狀態(tài),對(duì)患者極為不利。本研究嘗試采用基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索對(duì)多發(fā)傷患者施加干預(yù),效果較好。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2019年3月—2020年2月醫(yī)院實(shí)施急救處置的多發(fā)傷患者80例為研究對(duì)象,按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各40例。其中2019年3—8月收治的40例患者作為對(duì)照組,2019年9月—2020年2月收治的40例患者作為觀察組。對(duì)照組中男21例,女19例。平均年齡45.32±3.22歲;受傷類型:高空墜落傷16例,車禍傷10例,重物砸傷14例;致傷部位:胸部9例,顱腦7例,腹部6例,骨盆5例,四肢7例,脊柱4例。觀察組中男17例,女23例;平均年齡43.32±1.02歲;受傷類型:高空墜落傷13例,就車禍傷11例,重物砸傷16例;致傷部位:胸部5例,顱腦5例,腹部7例,骨盆8例,四肢9例,脊柱6例。 兩組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組給予多發(fā)傷常規(guī)急救護(hù)理,護(hù)理人員遵囑進(jìn)行傷情處置、用藥管理、病情進(jìn)展監(jiān)測(cè)、圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索干預(yù),具體實(shí)施方式如下:

    1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植 由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)專題課件與專題研討活動(dòng)幫助患者樹(shù)立多發(fā)傷風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí),宣講風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理概念與意義,說(shuō)明多發(fā)傷救治護(hù)理滯后危害性,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理在多發(fā)傷急救護(hù)理中的獨(dú)特價(jià)值,講解風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理開(kāi)展方式與要點(diǎn),組織與引領(lǐng)護(hù)理全員以風(fēng)險(xiǎn)管理為指導(dǎo),開(kāi)展多發(fā)傷急救主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索活動(dòng)。

    1.2.2 主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索活動(dòng)的開(kāi)展 護(hù)理全員以多發(fā)傷風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理為主題,進(jìn)行循證查閱與經(jīng)驗(yàn)回顧,評(píng)價(jià)篩選高證據(jù)級(jí)別循證策略,一方面查找適用于或者經(jīng)合理調(diào)適后可在我科現(xiàn)有護(hù)理?xiàng)l件與資源下有效開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理項(xiàng)目,另一方面對(duì)我科現(xiàn)有急救流程、人員分配、護(hù)理制度等進(jìn)行深入分析,主動(dòng)加以調(diào)整與改善以利于推進(jìn)查閱到的可用循證方案的實(shí)施,最終形成以科學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分層管理為核心的多發(fā)傷主動(dòng)實(shí)用型急救護(hù)理方案。

    1.2.3 多發(fā)傷主動(dòng)實(shí)用型急救護(hù)理方案的實(shí)施

    1.2.3.1 采用改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)[5]開(kāi)展多發(fā)傷傷情的科學(xué)精準(zhǔn)評(píng)估。該量表包括心率、收縮壓與體溫、意識(shí)與呼吸頻率5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,采用3-0-3 雙向評(píng)分設(shè)置法,總分值范疇在0~14分,分值愈高,傷情病情愈危重,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理分層級(jí)別愈高。

    1.2.3.2 風(fēng)險(xiǎn)分層護(hù)理管理 共分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí),分別匹配循證實(shí)用型護(hù)理措施,具體為:①M(fèi)EWS評(píng)分<4分,定為低危風(fēng)險(xiǎn)層,風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分析為病情穩(wěn)定,相應(yīng)護(hù)理措施為:重癥監(jiān)護(hù)室工作人員行循環(huán)監(jiān)護(hù),護(hù)理對(duì)象有潛在并發(fā)癥隱患,每2 h巡視1次,做好體位擺放、管路更換、患肢功能位維護(hù)、痰液吸取清理等照護(hù)服務(wù)。②MEWS評(píng)分為4分者,定為中危風(fēng)險(xiǎn)層,風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分析為存在全身感染、功能障礙、血?dú)庑丶跋轮铎o脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等,相應(yīng)護(hù)理措施為:由1名護(hù)士職稱者監(jiān)護(hù),清醒后3 h內(nèi)行氣管插管拔除,做好聯(lián)合抗菌用藥管理,低流量持續(xù)給氧,符合指征(術(shù)后48~72 h,引流液量≤50 ml,無(wú)氣體流出)時(shí)行密閉式引流裝置拔除,術(shù)后12 h指導(dǎo)協(xié)助督促完成踝泵、健側(cè)肢體鍛煉,護(hù)理巡視頻次設(shè)置為1次/h。③MEWS評(píng)分在5~7分者,定為高危風(fēng)險(xiǎn)層,風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分析為器官組織并存單個(gè)/多個(gè)感染、功能障礙風(fēng)險(xiǎn),相應(yīng)護(hù)理措施為:由 1 名護(hù)師職稱護(hù)理人員監(jiān)護(hù),以痰培養(yǎng)試驗(yàn)行細(xì)菌種類確認(rèn),做好廣譜抗菌藥用藥護(hù)理,提供氨溴索霧化吸入照護(hù),每日對(duì)健肢實(shí)施按摩2~3次,以防肌肉萎縮,靜脈/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者,護(hù)理巡視頻次為每30 min 1次。④MEWS評(píng)分≥8分者,定為極高危風(fēng)險(xiǎn)層,風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)分析為存在多器官功能衰竭,相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施為:主管護(hù)師及以上職稱者2名行24 h不間斷監(jiān)護(hù),對(duì)緊急狀況行早期發(fā)現(xiàn)與應(yīng)急搶救。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、EICU滯留時(shí)長(zhǎng)、住院總費(fèi)用,并發(fā)癥包括失血性休克、肺部感染、低氧血癥、MODS綜合征等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ”形式表示,組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組多發(fā)傷急救護(hù)理對(duì)象干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表2 兩組多發(fā)傷急救護(hù)理對(duì)象干預(yù)后EICU滯留時(shí)長(zhǎng)、住院總費(fèi)用比較

    2.2 兩組干預(yù)后EICU滯留時(shí)長(zhǎng)、住院總費(fèi)用比較

    觀察組多發(fā)傷急救護(hù)理對(duì)象干預(yù)后EICU滯留時(shí)長(zhǎng)、住院總費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    多發(fā)性創(chuàng)傷者常處于多器官與多組織嚴(yán)重受創(chuàng)狀態(tài),隨之而來(lái)的是創(chuàng)傷性/失血性休克、免疫功能顯著紊亂、低氧血癥等多種緊迫的嚴(yán)重問(wèn)題[6],病情危重、高死亡率為其典型特征[7],病情常出現(xiàn)突發(fā)猛進(jìn)式急性惡變,預(yù)見(jiàn)性管理不足時(shí)患者處于高度危險(xiǎn)之中[8]。常規(guī)急救監(jiān)護(hù)止步于對(duì)多發(fā)傷者現(xiàn)有病狀的監(jiān)測(cè)控制, 患者可能于EICU中長(zhǎng)時(shí)間滯留,感染、衰竭與壞死等風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,患者及家屬的經(jīng)濟(jì)照護(hù)、精神負(fù)荷均處于高水平狀態(tài)。提前發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷者潛在危重癥風(fēng)險(xiǎn),阻斷表面所見(jiàn)無(wú)異常/某種特定器官受損者向危重癥迅速進(jìn)展的路徑,是降低多發(fā)傷者惡性并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)的可靠護(hù)理方向[9]。

    風(fēng)險(xiǎn)管理有助于使護(hù)理工作者處于對(duì)各類預(yù)警信號(hào)的高度警醒狀態(tài)[10],從而提高早期及時(shí)阻斷病情惡性進(jìn)展的可能性,在多發(fā)傷護(hù)理領(lǐng)域存在著極高的適用性,但受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)淺薄、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估工具缺失、風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理策略失當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?,風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在多發(fā)傷急救領(lǐng)域的應(yīng)用度與積極性顯著不足,本研究為此開(kāi)展了基于風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植的主動(dòng)實(shí)用型多發(fā)傷護(hù)理探索活動(dòng),在護(hù)理全員中推行風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)種植舉措,引領(lǐng)全員急診護(hù)理工作者主動(dòng)就如何在多發(fā)傷急救護(hù)理中踐行風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)展循證查閱與頭腦風(fēng)暴,尋找確認(rèn)多發(fā)傷急救優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措并行實(shí)用型調(diào)適,將改良早期預(yù)警評(píng)分工具與風(fēng)險(xiǎn)分層管理方式納為主動(dòng)實(shí)用型護(hù)理探索成果,以簡(jiǎn)單易行的改良早期預(yù)警評(píng)分工具對(duì)多發(fā)傷護(hù)理對(duì)象目前狀態(tài)施以全面的危險(xiǎn)度層級(jí)評(píng)判,精準(zhǔn)掌控其病情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展動(dòng)向,匹配以與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)護(hù)理需求高度相宜的護(hù)理資質(zhì)能力、護(hù)理項(xiàng)目?jī)?nèi)容、護(hù)理巡視頻次等,充分利用了MEWS 評(píng)估工具所具備的直觀明確確認(rèn)危重級(jí)別、量化客觀病情指標(biāo)改變幅度的優(yōu)勢(shì),確保了隨之而來(lái)的急救監(jiān)測(cè)護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)實(shí)用度,針對(duì)性、高效率地置多發(fā)傷患者于敏銳預(yù)警評(píng)估、科學(xué)合理監(jiān)測(cè)救治護(hù)理之下[11],在較高程度上阻斷了病情惡變方向,延緩了傷情進(jìn)展,掃平了疾控康復(fù)通道,縮短了滯留于EICU的時(shí)長(zhǎng),降低了胃腎肝及神經(jīng)等功能障礙綜合征風(fēng)險(xiǎn),促成了多發(fā)傷者各器官、組織的快速有效愈合及功能恢復(fù)過(guò)程,節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi),與韓雙雙[12]等研究者取得了一性意見(jiàn)。

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