硫酸鎂 硝苯地平和拉貝洛爾治療妊高癥的效果與安全性分析

解培琴

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)臨床常見，患者表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至導(dǎo)致母嬰死亡[1]。臨床對該病的治療以控制血壓、降低蛋白尿水平和預(yù)防子癇為要點(diǎn)，藥物控制是主要手段。硫酸鎂是治療妊高癥的常用藥物，可有效緩解痙攣癥狀、擴(kuò)張血管、保證供養(yǎng)需求[2]。但近年來有研究顯示，單一用藥難以平穩(wěn)血壓、緩解水腫和蛋白尿水平[3]。硝苯地平是鈣離子通道阻斷藥，拉貝洛爾屬于甲型腎上腺受體阻斷劑，能有效阻斷腎上腺受體。本研究將三種藥物聯(lián)合用于妊高癥患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2020年5月本院收治的120例妊高征患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；正常足月兒結(jié)束妊娠，且分娩前1周有完整的體重和生化指標(biāo)記錄；均為首次、單胎妊娠；首次產(chǎn)檢和分娩均在本院進(jìn)行；對本項(xiàng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在高血壓、糖尿病、甲狀腺、吸煙、酗酒史；孕期曾服用影響妊娠的藥物；伴認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙；孕早期有先兆流產(chǎn)癥狀；伴妊娠合并癥或并發(fā)癥或其他影響體重的疾??；胎兒畸形或死亡。將納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組：年齡23～34歲，平均(27.5±5.8)歲；孕20～28周，平均(22.6±4.8)周；學(xué)歷：高中及以下28例，大專及以上32例；BMI 18.4～33.5，平均(24.7±5.1)。觀察組：年齡21～32歲，平均(27.1±5.4)歲；孕20～29周，平均(22.3±4.5)周；學(xué)歷：高中及以下26例，大專及以上34例；BMI 18.5～33.6，平均(24.5±5.5)。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2方法 對照組：將30 ml硫酸鎂溶液加至500 ml、5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。觀察組：硫酸鎂的用法同對照組；硝苯地平口服，10～20 mg/次，3～4次/d；50 mg拉貝洛爾加入250 ml、5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。7d為一個療程，兩組患者均連續(xù)治療3個療程評定療效。

1.3觀察指標(biāo) 治療效果[4]：顯效，血壓基本恢復(fù)正常、尿蛋白陰性或轉(zhuǎn)陰性；有效，血壓基本恢復(fù)正常、妊娠結(jié)局良好；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。血流動力學(xué)：全血高切黏度(HBV)、低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比觀察組：顯效31例，有效24例，無效5例，總有效率為91.67%；對照組：顯效22例，有效25例，無效13例，總有效率為78.33%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.18，P=0.041)。

2.2兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療后兩組各指標(biāo)均有降低(P<0.05)，但觀察組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組：發(fā)生惡心嘔吐、便秘各3例，頭暈頭痛、乏力各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對照組：發(fā)生惡心嘔吐、便秘各2例，頭暈頭痛3例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.26，P=0.609)。

3 討論

妊高征較常發(fā)生在孕20周以上的孕婦中，發(fā)病因素較多，機(jī)制不明，患者共同的病理生理表現(xiàn)為全身細(xì)小動脈廣泛痙攣，不僅會導(dǎo)致孕婦頭痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時還會造成機(jī)體多個器官損害，如肝功能受損嚴(yán)重時可導(dǎo)致血凝系統(tǒng)異常，進(jìn)而大量蛋白漏出，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐、痙攣、肺水腫和急性心力衰竭等癥狀，最嚴(yán)重的癥候是子癇，會導(dǎo)致早產(chǎn)、出血、新生兒窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰安全。

硫酸鎂是治療妊高征的常用藥物，單獨(dú)使用雖然能通過神經(jīng)末梢抑制患者中樞神經(jīng)活動、阻止患者體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，但其治療有效劑量與中毒劑量相近，因此易發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑可減輕心臟負(fù)荷，松弛子宮平滑肌，減少外周血管阻力，促進(jìn)血液流動；拉貝洛爾作為α1受體阻斷劑，能舒張血管、減輕血管壁壓力，在一定程度上改善微循環(huán)和內(nèi)臟血液灌注，從而改善了妊高癥患者血流動力學(xué)指標(biāo)。本研究在常規(guī)使用硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平和拉貝洛爾，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。說明硫酸鎂、硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合治療可明顯改善妊高癥患者血流動力學(xué)，提高治療效果，并具有較好的安全性。

綜上所述，硫酸鎂、硝苯地平和拉貝洛爾聯(lián)合治療可明顯提高妊高癥患者治療效果，改善患者血流動力學(xué)的同時安全性較高，值得臨床應(yīng)用。