硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)婦女產(chǎn)后記憶 抑郁及夫妻關(guān)系的影響

江潤(rùn)竹

(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

產(chǎn)痛是分娩過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象；劇烈的分娩疼痛刺激會(huì)使母體產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，留下驚恐的回憶，還可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以有效阻止分娩期間傷害性的刺激傳入，緩解分娩痛，并能減輕劇烈疼痛引起的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌等應(yīng)激反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)率[1]。本研究通過(guò)婦女對(duì)生產(chǎn)事件的記憶及各量表匯總分析，探討硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后婦女情緒、記憶以及夫妻關(guān)系的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院三年前207例初產(chǎn)婦基本信息和三年后回訪記錄；納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎頭位、臨產(chǎn)、無(wú)明顯妊娠合并癥；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)；年齡25～36歲，平均(31.21±3.11)歲。

1.2方法 對(duì)3年前分娩事件回憶：采用自我評(píng)估的方式進(jìn)行，分為“非常愉快”“愉快”“既非愉快也非痛苦”“痛苦”“非常痛苦”5個(gè)等級(jí)，其中將“非常愉快”“愉快”和“既非愉快也非痛苦”歸為對(duì)分娩事件不伴有痛苦回憶，“痛苦”和“非常痛苦”歸為對(duì)分娩事件伴有痛苦回憶；情緒的評(píng)估：采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定；生活質(zhì)量：采用WHO生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估；婚姻質(zhì)量：采用Olson婚姻滿意度中夫妻關(guān)系評(píng)分量表測(cè)定。按是否進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛分為鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，其中鎮(zhèn)痛組105例，未鎮(zhèn)痛組102例。

2 結(jié)果

2.1兩組各量表情況比較 鎮(zhèn)痛組SAS評(píng)分及“不伴有痛苦回憶”的比例低于非鎮(zhèn)痛組，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及夫妻關(guān)系量表評(píng)分高于非鎮(zhèn)痛組，其他兩組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組各量表情況比較

2.2多因素分析 結(jié)果顯示：產(chǎn)后三年夫妻關(guān)系量表評(píng)分是“伴有痛苦回憶”的主要影響因素；SAS評(píng)分高是產(chǎn)后抑郁的唯一危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 伴有痛苦回憶及產(chǎn)后抑郁的多因素分析

3 討論

3.1產(chǎn)后對(duì)分娩事件的回憶 女性產(chǎn)后的不良回憶與很多因素有關(guān)，除生產(chǎn)疼痛外，還包括社會(huì)心理學(xué)方面的因素如單身狀態(tài)、抑郁情緒等。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組“不伴有痛苦回憶”的比例為68.6%，高于非鎮(zhèn)痛組的52%，顯示硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能降低產(chǎn)婦的痛苦回憶。多因素分析顯示，夫妻關(guān)系量表評(píng)分高能減輕產(chǎn)后三年痛苦回憶，表明良好的夫妻關(guān)系能改善婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的回憶內(nèi)容。

3.2產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后6周內(nèi)起病[2]，如果得不到有效地處理，產(chǎn)后抑郁可能一直持續(xù)到產(chǎn)后1年甚至更久[3-4]。產(chǎn)后抑郁的主要影響因素有精神心理因素、產(chǎn)科/兒科因素、生理/生物學(xué)因素、社會(huì)人口學(xué)因素、文化因素等。大量研究顯示，強(qiáng)烈的疼痛刺激和應(yīng)激反應(yīng)也是引發(fā)產(chǎn)后近期抑郁發(fā)生的重要原因，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可能通過(guò)有效阻止傷害性的刺激傳入、緩解分娩痛、減輕應(yīng)激反應(yīng)等發(fā)揮作用，家庭或配偶的支持也可以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛組分娩三年后SAS評(píng)分低于非鎮(zhèn)痛組，說(shuō)明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁會(huì)減低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、降低幸福感、影響家庭關(guān)系的和睦。本文結(jié)果顯示產(chǎn)后三年有抑郁婦女的生活質(zhì)量在生存質(zhì)量主觀感覺(jué)、健康狀況主觀感覺(jué)、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等六個(gè)方面的評(píng)分明顯變差，說(shuō)明產(chǎn)后抑郁會(huì)減低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

3.3夫妻關(guān)系的影響 分娩引起的疼痛對(duì)夫妻雙方均造成身體和心理的不良影響，甚至影響夫妻雙方再次分娩的愿望。而硬膜外鎮(zhèn)痛可以有效降低產(chǎn)婦疼痛和不良刺激，減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和疲倦感，減少耗氧量，防止母嬰缺氧的發(fā)生，減少產(chǎn)婦的不良情緒[7]。本調(diào)查顯示，鎮(zhèn)痛組夫妻關(guān)系評(píng)分明顯優(yōu)于非鎮(zhèn)痛組。說(shuō)明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可以提高夫妻雙方對(duì)生產(chǎn)歷程的滿意度，融洽夫妻關(guān)系。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有助于減少產(chǎn)后三年的痛苦記憶及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，增進(jìn)夫妻感情，提高生活質(zhì)量。