百色市右江區(qū)學(xué)齡前兒童幽門(mén)螺桿菌感染危險(xiǎn)因素研究

張文燕，杜秋穎，廖陽(yáng)，梁玉美，岑朝

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，廣西 百色 533000；〗3.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000)

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是具有高感染率的慢性感染性致病菌，全球一半以上的人口感染了Hp[1]。有研究證明成人Hp感染可追溯至兒童期甚至嬰幼兒時(shí)期。全球范圍內(nèi)兒童Hp感染率波動(dòng)在4.9%～73.3%[2]，我國(guó)2009～2011年北京、廣州、成都無(wú)癥狀兒童感染率為6.8%[3]。兒童Hp感染率隨著年齡增加逐漸升高。兒童時(shí)期Hp感染不僅會(huì)產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀還會(huì)引起除消化系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)的疾病，可能會(huì)影響兒童一生的健康[4-7]。研究證明有效的Hp診斷和根除治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育顯得尤為重要[8]。為此本課題就百色市右江區(qū)學(xué)齡前兒童感染情況調(diào)查及感染危險(xiǎn)因素分析，提出積極有效預(yù)防措施，為Hp感染的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在百色市右江區(qū)2020年4月—2020年8月，隨機(jī)選取6所幼兒園，在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童中按年級(jí)分層隨機(jī)抽取350名兒童，最終回收有效糞便標(biāo)本數(shù)為321份，有效率為91.71%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生并定居于百色右江區(qū)的兒童；②年齡為3～6歲；③兒童健康或無(wú)患有與該研究有關(guān)的疾?。虎芙?周未服用過(guò)抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑；⑤兒童家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 查閱相關(guān)流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查文獻(xiàn)[9-10]，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，進(jìn)行模擬問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)問(wèn)卷可能性、人性化、舒適度進(jìn)行調(diào)整。在家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)后，采用電話線上問(wèn)卷調(diào)查的方法由兒童主要照養(yǎng)人填寫(xiě)《關(guān)于兒童幽門(mén)螺桿菌感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查問(wèn)卷》。在家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)后，采用線上問(wèn)卷調(diào)查的方法填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查。主要內(nèi)容包括：兒童一般情況(性別、年齡、身高、體重)，兒童生活習(xí)慣(吸吮手指玩具、早晚刷牙、便后洗手、進(jìn)食前洗手、與大人共用餐具水杯、飲生水、喜冷飲)，家長(zhǎng)個(gè)人資料(職業(yè))，家長(zhǎng)個(gè)人及照養(yǎng)習(xí)慣(外出聚餐次數(shù)、餐具是否及時(shí)清洗、與兒童分床時(shí)間、咀嚼后喂食)，家庭一般情況(家庭飲用水來(lái)源、家庭成員胃病史、衛(wèi)生間環(huán)境、照養(yǎng)人對(duì)幽門(mén)螺桿菌認(rèn)識(shí)度)。

1.2.2 糞便采集及檢測(cè)方法 家長(zhǎng)收集兒童糞便后3 h內(nèi)送檢，未及時(shí)檢測(cè)者置于-80℃冰箱保存。糞便幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)試劑盒(膠體金法)采購(gòu)于天津中新科炬生物制藥有限公司，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作及結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 兒童Hp感染率 本研究共納入321名學(xué)齡前兒童進(jìn)行糞便Hp檢測(cè)，其中陽(yáng)性83例，陰性238例，總陽(yáng)性率為25.86%。不同性別Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡感染率

2.2 兒童Hp感染與身高、體重關(guān)系 Hp陽(yáng)性兒童與陰性兒童間的身高、體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2、圖1、圖2。

表2 兒童Hp與身高、體重的關(guān)系

圖1 兒童Hp與身高的關(guān)系

圖2 兒童Hp與體重的關(guān)系

2.3 Hp感染單因素分析結(jié)果 兒童Hp感染與吸吮手指玩具、早晚刷牙、飯前便后洗手、與家長(zhǎng)共用餐具水杯、喜冷飲、家長(zhǎng)職業(yè)及外出聚餐、咀嚼后喂食、家庭成員胃病史、家庭飲水、衛(wèi)生間情況、家長(zhǎng)對(duì)Hp認(rèn)識(shí)度有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 影響學(xué)齡前兒童Hp感染率的單因素分析

表3(續(xù)) 影響學(xué)齡前兒童Hp感染率的單因素分析

2.4 Hp感染多因素分析 將表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量采用逐步回歸法篩選變量，最后納入Logistic回歸方程的因素有年齡、吸吮手指玩具、飯前便后洗手、喜冷飲、家長(zhǎng)外出聚餐(P<0.05)。其中年齡、吸吮手指玩具、喜冷飲、家長(zhǎng)經(jīng)常外出聚餐是危險(xiǎn)因素。飯前便后洗手是保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 影響學(xué)齡前兒童Hp感染的二元Logistic回歸分析

3 討論

Hp檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性兩類(lèi)。侵入性方法包括組織學(xué)檢測(cè)、快速尿素酶試驗(yàn)、病原學(xué)培養(yǎng)等；非侵入性方法包括尿素呼氣試驗(yàn)、Hp糞便抗原(Helicobacter pylori stool antigen，HpSA)檢測(cè)、口腔Hp檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)等。每種檢測(cè)方法在不同的臨床情況下都有其特殊性和局限性。各檢測(cè)方法的靈敏度、特異度也存在差異。HpSA檢測(cè)具有標(biāo)本便于采集、創(chuàng)傷小、成本低、操作簡(jiǎn)單、易于接受的優(yōu)點(diǎn)，且在國(guó)內(nèi)外多方法對(duì)比試驗(yàn)中，HpSA檢測(cè)法均可給出可靠診斷結(jié)果[11]。所以本次試驗(yàn)采用Hp糞便抗原檢測(cè)法。本試劑采用雙抗體夾心和膠體金免疫層析技術(shù)，可快速檢測(cè)出兒童糞便中有無(wú)Hp，從而判斷胃內(nèi)有無(wú)Hp感染。

全球范圍內(nèi)大約1/3的兒童有Hp感染[12]，回顧我國(guó)關(guān)于兒童和青少年Hp感染的眾多調(diào)查，大部分地區(qū)(城鎮(zhèn)+農(nóng)村)感染率在30%～40%，城鎮(zhèn)地區(qū)學(xué)齡前兒童感染率約10%，各地區(qū)間兒童感染率有較大差異，農(nóng)村地區(qū)感染率普遍高于城鎮(zhèn)地區(qū)，且感染率隨年齡增加而逐漸升高。百色市位于桂滇黔三省、中越兩國(guó)交界處，該地區(qū)人民以壯族為主，經(jīng)濟(jì)及受教育水較低。本研究顯示百色市右江區(qū)內(nèi)3～6歲學(xué)齡前兒童感染率為25.86%。與全國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)同年齡層的Hp感染調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)比[13-14]，本研究的感染率相對(duì)較高。Hp是受細(xì)菌毒力、宿主個(gè)體差異、生活習(xí)慣以及環(huán)境等多因素綜合的結(jié)果，導(dǎo)致百色市右江區(qū)兒童的高感染率可能的因素：①該地區(qū)的Hp具有較強(qiáng)的毒力因子；②該地區(qū)居民缺少抵抗基因；③該地區(qū)存在有利于Hp傳播的不良生活習(xí)慣；④該地區(qū)存在有利于Hp傳播的自然、社會(huì)環(huán)境。關(guān)于該地Hp基因類(lèi)型檢測(cè)有待于進(jìn)一步研究。

國(guó)內(nèi)外有眾多關(guān)于Hp感染率的橫斷面研究，當(dāng)以年齡分組進(jìn)行感染率分析時(shí)均可得出一個(gè)結(jié)論：Hp從新生兒時(shí)期即可存在感染，感染率隨年齡逐漸增加，40～50歲時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐漸下降[15]。本研究中對(duì)3～6歲感染率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析中年齡，且β值為正數(shù)，說(shuō)明在本研究中學(xué)齡前兒童的感染率存在隨年齡增加逐漸升高現(xiàn)象。筆者認(rèn)為感染率隨年齡逐漸增加的現(xiàn)象可能歸因于出生隊(duì)列、持續(xù)感染和各年齡段的新發(fā)感染。

Hp感染是多因素綜合作用的結(jié)果，其中與個(gè)人衛(wèi)生情況有密切關(guān)系。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，兒童的生活習(xí)慣、家長(zhǎng)的生活習(xí)慣、家長(zhǎng)的照養(yǎng)習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生情況對(duì)兒童Hp感染均有一定程度的影響[16-18]。本研究顯示吸吮手指玩具、喜冷飲、家長(zhǎng)經(jīng)常外出聚餐是危險(xiǎn)因素；飯前便后洗手是保護(hù)因素。目前研究證明口-口途徑和糞-口途徑是Hp主要的傳播途徑，胡智華等[19]的研究顯示隨著刷牙次數(shù)的增多，Hp成功根除率上升，所以兒童手衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生就尤為重要。本地區(qū)氣候炎熱，冬季時(shí)間短，兒童喜冷飲的比例及時(shí)間較長(zhǎng)，但目前關(guān)于飲冷飲對(duì)兒童Hp感染的研究較少。喜冷飲的兒童接觸生水的可能性更大，以及大量長(zhǎng)期飲用冷水使菌群失調(diào)增加Hp定植可能。家長(zhǎng)外出聚餐為兒童Hp感染危險(xiǎn)因素與國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果相同。說(shuō)明百色地區(qū)餐桌衛(wèi)生仍較欠缺，應(yīng)繼續(xù)推廣公筷衛(wèi)生、分餐制以及兒童減少外出聚餐。本研究還發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)職業(yè)各組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中家長(zhǎng)為醫(yī)務(wù)人員的兒童感染率最高，在青島某三甲醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象[20]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)務(wù)人員Hp感染率的調(diào)查較少，醫(yī)務(wù)人員及其家人Hp感染的危險(xiǎn)因素尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，百色市右江區(qū)學(xué)齡前兒童Hp感染率為25.86%，高于全國(guó)城鎮(zhèn)同年齡組水平，并隨年齡逐漸增加。吸吮手指玩具、喜冷飲、家長(zhǎng)經(jīng)常外出聚餐是危險(xiǎn)因素，飯前便后洗手是保護(hù)因素。因此提出三條建議：①加強(qiáng)兒童手衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生教育；②引導(dǎo)兒童健康飲食；③推廣公筷衛(wèi)生及分餐制。