邯鄲市中心醫(yī)院

引言

科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)技科室硬件設(shè)備是體現(xiàn)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要方面，主要通過運(yùn)用機(jī)器設(shè)備、診療技術(shù)輔助于臨床醫(yī)生，使其針對(duì)各類疾病作出準(zhǔn)確判定，包含臨檢科、普放科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、輸血科、導(dǎo)管室等醫(yī)療技術(shù)輔助科室。醫(yī)技科室是醫(yī)院設(shè)備投資的重要科室，占有大量的財(cái)力資源，資源是否有效利用，設(shè)備價(jià)值是否體現(xiàn)，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確，診斷是否精確，均與醫(yī)院績(jī)效息息相關(guān)。

2019年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，要求醫(yī)院績(jī)效考核納入統(tǒng)一考核機(jī)制，建立完備的考評(píng)體系已迫在眉睫，是響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策、三甲要求、自身可持續(xù)發(fā)展的基石。我院的績(jī)效考核方案需進(jìn)一步創(chuàng)新，優(yōu)化績(jī)效考核體系，提升工作效率和工作質(zhì)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。在新醫(yī)改的背景下，加強(qiáng)醫(yī)院的績(jī)效管理，發(fā)揮績(jī)效“交警”指揮的作用，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，保障醫(yī)院更好的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與醫(yī)院的同步提升。

一、醫(yī)技科室財(cái)務(wù)績(jī)效考核體系建立的原則

（一）績(jī)效指標(biāo)最大量化原則

績(jī)效考核體系建立應(yīng)秉承實(shí)事求是、客觀、公正的原則，從各個(gè)科室、崗位實(shí)際出發(fā)，盡可能地采用可以量化的指標(biāo)進(jìn)行，對(duì)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行分解，根據(jù)工作難度，工作量，工作完成度，設(shè)置不同權(quán)重和指標(biāo)，突出重點(diǎn)指標(biāo)，又能保持相對(duì)統(tǒng)一，可以進(jìn)行橫向及縱向?qū)Ρ确治觥?/p>

（二）過程規(guī)范化，公開化原則

通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，科室培訓(xùn)等途徑，由原來的單項(xiàng)考核改為雙向溝通。對(duì)全員進(jìn)行績(jī)效考核方案的講解，要求員工積極參與，增強(qiáng)員工對(duì)績(jī)效考核的理解和認(rèn)識(shí)，激發(fā)員工工作的激情，提高醫(yī)院的績(jī)效，從而提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、醫(yī)技科室財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系的建立

公立醫(yī)院應(yīng)以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌工作效率、工作質(zhì)量、成本的績(jī)效評(píng)價(jià)和分配體系，結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》精神，本院采用平衡計(jì)分卡模式，分別從工作質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)四個(gè)維度并結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)合理制定指標(biāo)體系。本文對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效考核方案按照月度、季度、年度設(shè)定。

（一）醫(yī)院對(duì)醫(yī)技科室月度財(cái)務(wù)考核

1.工作質(zhì)量考核

工作質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、患者滿意度等方面，主要側(cè)重醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。有二十個(gè)考核組分別對(duì)所分管的具體科室工作、存在的問題進(jìn)行整改，監(jiān)督。對(duì)質(zhì)量維度按照三甲考核要求進(jìn)行A、B、C、D符合判定，并明確判定標(biāo)準(zhǔn)，賦予一定的分值，根據(jù)醫(yī)院的總體預(yù)算，測(cè)算醫(yī)技科室工作質(zhì)量總獎(jiǎng)勵(lì)，參考各醫(yī)技科室工作質(zhì)量分值，核算單位分值獎(jiǎng)勵(lì)，計(jì)算醫(yī)技科室總績(jī)效考核質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)。

醫(yī)技科室工作質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)=醫(yī)院醫(yī)技科室總體預(yù)算獎(jiǎng)勵(lì)×工作質(zhì)量所占比例÷醫(yī)技工作質(zhì)量總分值×某醫(yī)技科室工作質(zhì)量分值

2.工作效率維度考核

工作效率維度考核引入以RBRVS資源為基礎(chǔ)相對(duì)價(jià)值理念，以2018-2019年歷史數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)師為患者提供診療服務(wù)過程中所消耗的資源成本，按照醫(yī)療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)大小，勞動(dòng)強(qiáng)度大小，資源消耗多少設(shè)置檢查項(xiàng)目分值，根據(jù)實(shí)際工作量和該月分值計(jì)算科室工作量總分值。從統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)提取當(dāng)月醫(yī)技工作量（住院）和門診醫(yī)技工作量（門診）合計(jì)測(cè)算醫(yī)技科室總工作量數(shù)據(jù)（如表1所示）。后期單位分值獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)根據(jù)預(yù)算總發(fā)放額及醫(yī)技科室總工作量分值計(jì)算；工作量單位分值會(huì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室預(yù)算發(fā)放額度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

表1 不同醫(yī)技科室給予專業(yè)價(jià)值綜合分值（僅列示部分科室，以某月為例）

3.經(jīng)濟(jì)效益維度考核

經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有單一的核算收入減去核算支出改為多維度關(guān)鍵指標(biāo)考核，包含成本收益率指標(biāo)，百元固定資產(chǎn)收入，業(yè)務(wù)增長(zhǎng)率，科室貢獻(xiàn)率考核并結(jié)合單項(xiàng)獎(jiǎng)懲績(jī)效考核辦法（耗材收入比例）獎(jiǎng)懲辦法實(shí)施。

成本收益率即為各項(xiàng)支出占收入的比例，考核科室整體運(yùn)行情況，目的在于能夠掌握成本投入與產(chǎn)出的效益情況；醫(yī)技科室在病人整個(gè)就診過程中，主要利用非人力資源創(chuàng)造價(jià)值，百元固定字長(zhǎng)收入主要考核固定資產(chǎn)價(jià)值貢獻(xiàn)能力；科室成本包含人員經(jīng)費(fèi)，折舊費(fèi)用，材料費(fèi)用及其他消耗費(fèi)用，材料費(fèi)用屬于可控成本，考核科室耗材收入比例，減少資源浪費(fèi)，為醫(yī)院節(jié)能降耗提供重要途徑，不同科室根據(jù)歷史數(shù)據(jù)設(shè)定專業(yè)不同的比例標(biāo)準(zhǔn)，超過標(biāo)準(zhǔn)的按照一定的比例扣罰實(shí)際績(jī)效工資總額，降低的不予獎(jiǎng)勵(lì)。

4.學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度考核

推進(jìn)人才梯隊(duì)建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，提高員工素質(zhì)，促進(jìn)單位文化建設(shè)，運(yùn)用精尖技術(shù)，較好的服務(wù)患者。學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度考核分別根據(jù)科教科及科研科進(jìn)行考核，包含：?jiǎn)T工成長(zhǎng)、榮譽(yù)等各項(xiàng)目，從教育能力，科研能力，新技術(shù)開展能力三個(gè)方面細(xì)分考核指標(biāo)，學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)因素。

學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度代表著醫(yī)療總量中的科技含量，推進(jìn)醫(yī)、教、研的協(xié)同發(fā)展，推動(dòng)未來技術(shù)人才、學(xué)科拔尖人才的脫穎而出，保持醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)含量比例穩(wěn)步增長(zhǎng)。

醫(yī)技科室月度績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)=工作效率獎(jiǎng)勵(lì)（月實(shí)際檢查人次×檢查績(jī)效分值）+經(jīng)濟(jì)效益獎(jiǎng)勵(lì)（（總分值合計(jì)）×單位分值獎(jiǎng)勵(lì)）+工作質(zhì)量維度（科室分值×單位分值獎(jiǎng)勵(lì)）+學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度獎(jiǎng)勵(lì)（科研、榮譽(yù)、教學(xué)）+成本控制獎(jiǎng)、罰）

（二）醫(yī)院對(duì)科室季度考核

季度考核重點(diǎn)考核科室的持續(xù)發(fā)展能力及貢獻(xiàn)能力，指標(biāo)為：服務(wù)總量增長(zhǎng)率及結(jié)余增長(zhǎng)率。分一等、二等獎(jiǎng)勵(lì)，分級(jí)次人均定額獎(jiǎng)勵(lì)，處于同等級(jí)的按照人均績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)乘以科室人次計(jì)算；工作質(zhì)量維度由質(zhì)管辦負(fù)責(zé)考核，考核維度為：全院會(huì)診獎(jiǎng)勵(lì)，平均住院日，藥占比，甲級(jí)病案率，進(jìn)入臨床路徑病歷等方面考核，賦予科室季度獎(jiǎng)勵(lì)分值，根據(jù)醫(yī)院季度獎(jiǎng)勵(lì)總額，測(cè)算醫(yī)技科室質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）醫(yī)院對(duì)科室年終考核

年度考核內(nèi)容全面完整，體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度和公平公正的要求。

主要關(guān)注科室為醫(yī)院的貢獻(xiàn)力量，包含指標(biāo)有服務(wù)總量增長(zhǎng)率最高，貢獻(xiàn)最多，貢獻(xiàn)增長(zhǎng)率最高，接診人次增長(zhǎng)率最高，綜合質(zhì)量考核“優(yōu)秀”，“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核”達(dá)標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)以上指標(biāo)，設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)科室前三名，評(píng)定績(jī)效科室，先進(jìn)科室，并給予不同等級(jí)定額獎(jiǎng)勵(lì)。

通過對(duì)科室月度、季度及年終考核，實(shí)現(xiàn)了員工的物質(zhì)需求，另外醫(yī)院也應(yīng)重視員工的非物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，執(zhí)業(yè)規(guī)劃，生活關(guān)懷，員工的培訓(xùn)，發(fā)展的空間，進(jìn)一步推進(jìn)人才梯隊(duì)建設(shè)。從而體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)員工的關(guān)愛，提升了職工的歸屬感、榮譽(yù)感、認(rèn)同感，進(jìn)而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

三、建立績(jī)效考核溝通和反饋機(jī)制

績(jī)效考核溝通與反饋機(jī)制更好的體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，保障績(jī)效考核的公正、公平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)同步完成，建立科室核算員制度，科室可對(duì)績(jī)效管理中的問題及時(shí)反饋至對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)科核算專員，科室收集數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化，這樣最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

（一）績(jī)效考核方案的培訓(xùn)溝通

醫(yī)院的績(jī)效考核方案需要全院全員知曉并了解，在制定績(jī)效考核指標(biāo)體系時(shí)征求業(yè)務(wù)科室意見，提高員工的參與度?？梢酝ㄟ^辦公會(huì)及職工代表大會(huì)一起討論學(xué)習(xí)方案，達(dá)成共識(shí)。

（二）績(jī)效考核實(shí)施過程及運(yùn)行結(jié)果溝通

醫(yī)院可以將績(jī)效考核方案發(fā)送至三甲要求的科室門戶，并通過通知公告告知全員人員，熟悉并了解方案。專職人員可以深入科室，針對(duì)方案點(diǎn)對(duì)點(diǎn)分析及講解，進(jìn)行有效溝通，積極回應(yīng)科室需求，使全院職工都能了解方案的相關(guān)知識(shí)，提升自身的工作業(yè)績(jī)，更好地為醫(yī)院服務(wù)，促使醫(yī)院高效、持續(xù)、健康的穩(wěn)定的發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

通過平衡計(jì)分卡指標(biāo)體系的建立，科室財(cái)務(wù)核算員制度的建立，提高全院全員對(duì)績(jī)效維度的理解能力，提高了科室對(duì)自身運(yùn)營(yíng)狀況了解，促使人員工作效率的提高，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人與醫(yī)院的共同愿景，較好地實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持了醫(yī)院的公益性，提高了社會(huì)效益。