曲安奈德局部封閉及中藥外敷內(nèi)服辨證治療硬化性脂膜炎的療效評(píng)價(jià)

周萬偉，戴輝

（1.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541000；2.杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州310000）

硬化性脂膜炎（Sclerosing panniculitis，SP）1991年由Jorizzo等[2]正式命名，又稱硬皮病樣皮下組織炎、靜脈淤積性脂膜炎、脂肪皮膚硬化癥、硬化性萎縮性蜂窩織炎等[1-2]。本文曲安奈德局部封閉及中藥外敷內(nèi)服辨證治療SP患者42例取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)[1]①小腿淡褐色沉著斑或淡紅色斑片，觸之質(zhì)硬；呈“倒酒瓶”樣；②伴有靜脈曲張；③組織病理示典型的微囊腫和脂肪細(xì)胞壞死形成，膜樣脂肪壞死，脂肪細(xì)胞纖維組織增生，真皮的淤積現(xiàn)象，可診斷為SP。

典型皮膚表現(xiàn)及病理：見圖1～4。

圖1 右小腿外側(cè)紅斑結(jié)節(jié)，伴壓痛及皮溫長(zhǎng)高

圖2 真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，皮下脂肪小葉性壞死微囊腫形成，小葉間隔纖維增生（HE染色×200）

圖3 右小腿內(nèi)側(cè)暗紅水腫性紅斑，呈“倒酒瓶”樣改變，明顯壓痛及皮溫升高

圖4 皮膚脂肪小葉內(nèi)血管周圍淋巴浸潤(rùn)，血管腫脹形成血栓，局部脂肪細(xì)胞呈膜性改變（HE染色×200）

1.1.2 臨床資料 42例患者均為杭州市第三人民醫(yī)院1、2、3病區(qū)2018年10月—2019年3月住院的SP患者，其中女39例，男3例；年齡38～77歲，全部患者未經(jīng)系統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療或其他損傷性治療，并排除了高血壓，糖尿病，腫瘤，胃潰瘍，肺結(jié)核、妊娠等，排除對(duì)治療藥物使過敏等。

1.2 方法 所選患者均采用曲安奈德注射液1 mL合利多卡因注射液1 mg混合皮膚區(qū)按“川”字形9處，每處注射0.2 mL，1次/周；外用金黃散（本院自制，由姜黃、黃柏、白芷、生天南星、甘草、厚樸、大黃、蒼術(shù)、陳皮和天花粉組成。有消腫止痛的功效。外用于癰癤腫痛等）或陽和膏（本院自制：主要由川附，大黃，桂枝，當(dāng)歸，官桂，肉桂，草烏川烏，僵蠶，地龍，赤芍，白芷，白蘞，川芎，續(xù)斷，防風(fēng)，荊芥，五靈脂，木香，香櫞和麝香等，有溫經(jīng)和陽，行氣活血，驅(qū)風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)功效）和水外敷，每日換藥1次；同時(shí)予活血化瘀，通絡(luò)止痛中藥桃紅四物湯（當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花各15 g）加減口服早晚飯后口服100 mL/次，總療程1個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 每周記1次病情記錄，記錄疼痛、皮溫感覺，皮膚硬化程度及水腫變化消退情況。

1.3.1 疼痛感覺檢查，以視覺疼痛評(píng)分表 0分：不痛；0～3 分：較輕疼痛；4～6 分：較重疼痛 7～10 分：劇烈疼痛。

1.3.2 皮膚溫度檢查，以醫(yī)生及患者共同評(píng)分檢查0 分：皮溫正常；0～3 分：皮溫稍高；4～6 分：皮溫較高；7～10 分：皮溫高。

1.3.3 皮膚硬化及水腫指標(biāo) 0分：皮膚正常；1～3分：較輕水腫或硬化；4～6分：較重水腫或硬化；7～10分：重度水腫或硬化。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 在完成1個(gè)月治療后，根據(jù)患者皮膚癥狀及體征變化情況、等判定療效。

治愈：基本無疼痛，皮溫正常，硬化及水腫消退，結(jié)節(jié)性紅斑消失，無水皰、膿皰，完全消失；顯效：輕度疼痛，皮溫正常，結(jié)節(jié)性紅斑消失，無水皰、膿皰，手足水腫完全或大部分消退消失；好轉(zhuǎn)：輕度或中度疼痛，皮溫正常或稍高，硬化及水腫消退部分消退，結(jié)節(jié)性紅斑消失，無水皰、膿皰有所恢復(fù)；無效：疼痛，皮溫，硬化及水腫與治療前無變化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 42例SP患者中，30例顯效，8例痊愈，好轉(zhuǎn)37例，無效5例。曲安奈德局部封閉及中藥外敷內(nèi)服辨證治療SP的總體療效為：痊愈率19.05%、顯效率71.42%，總體有效88.10%，無效為11.90%；疼痛癥狀消退時(shí)間平均約6 d；水腫及硬化消退時(shí)間平均約21 d；皮溫恢復(fù)正常時(shí)間約為12 d。見表1。

表1 治療前與治療4周后結(jié)果對(duì)比 例

2.2 不良反應(yīng)以及遠(yuǎn)期療效 患者在治療過程中，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的有：注射部位輕度萎縮6例，胃部不適等癥1例，經(jīng)用奧美拉唑等藥保護(hù)胃黏膜，好轉(zhuǎn)；4例患者出現(xiàn)高血壓，經(jīng)口服降壓藥后血壓均能控制在正常范圍內(nèi)。口服中藥3例腹痛或腹脹，或輕度腹瀉，少量多餐口服后緩解；外用沖和膏1例皮膚紅腫加重，停用后外用曲安奈德乳膏后好轉(zhuǎn)。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均能完成療程為1個(gè)月的治療。

3 討論

SP治療困難，纖維化損害是不可逆性[3]目前治療以改善局部血液循環(huán)為主，總體治療效果不明顯。西醫(yī)治療方法有加壓療法[4]、司坦唑醇[5]、達(dá)那唑[6]、氧雄龍[7]、已酮可可堿[8]、曲安西龍、倍他米松等糖皮質(zhì)激素的皮損內(nèi)注射[9]，完整的切除SP區(qū)域潰瘍及周圍皮損然后網(wǎng)狀移植皮膚覆蓋，被認(rèn)為可以改善愈后[10]。

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”，SP為氣血阻滯，不榮不通造成，因此予桃紅四物湯以補(bǔ)血行氣，通絡(luò)止痛，符合中醫(yī)的辨證與治療，同時(shí)對(duì)于早期發(fā)熱為主，以黃金散外敷，以清熱活血止痛，后期以硬化為主的以陽和膏溫通絡(luò)止痛，促進(jìn)對(duì)本病的治療，以增強(qiáng)療效。

因此，中西結(jié)合可以改善急性或慢性SP的癥狀，可以改善患者的生活質(zhì)量，為SP治療提供更多的治療方法，提高臨床醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。