圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健對孕婦分娩方式、母嬰結(jié)局、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響

宋暉

【摘要】 目的：探究圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健對孕婦分娩方式、母嬰結(jié)局、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2018年7月-2020年1月于本院進(jìn)行產(chǎn)檢并計(jì)劃于本院分娩的孕婦40例為研究組。另選取2017年1月-2018年6月到本院進(jìn)行產(chǎn)檢并計(jì)劃于本院分娩的孕婦40例為對照組。研究組給予圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健護(hù)理，對照組給予常規(guī)健康宣教與孕期保健護(hù)理。比較兩組產(chǎn)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、分娩方式及母嬰不良結(jié)局。比較兩組自我保健知識掌握情況及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后下床活動時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。研究組自我保健知識評分高于對照組（P<0.05）。研究組陰道分娩率為77.50%高于對照組的55.00%，且剖宮產(chǎn)率為22.50%低于對照組的45.00%（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。研究組開始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間早于對照組，純母乳喂養(yǎng)例數(shù)多于對照組，且母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健可提高孕婦陰道分娩率，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生、提升母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 圍生期 健康教育課堂 孕期保健 分娩方式 母嬰結(jié)局 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)

[Abstract] Objective： To explore the influence of perinatal health education class combined with health care during pregnancy on delivery mode， maternal and infant outcome and postpartum breastfeeding of pregnant women. Method： A total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from July 2018 to January 2020 were selected as the study group. Another a total of 40 pregnant women underwent prenatal examinations and planned to deliver in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the control group. The study group was given perinatal health education class combined with health care during pregnancy， while the control group was given routine health education and health care during pregnancy. The time of postpartum getting out of bed， hospitalization time， delivery mode and maternal and infant adverse outcomes were compared between the two groups. The knowledge of self-health care and postpartum breastfeeding were compared between the two groups. Result： The time of postpartum getting out of bed and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The score of self-health knowledge in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The vaginal delivery rate of the study group was 77.50% higher than 55.00% of the control group， and the cesarean delivery rate of the study group was 22.50% lower than 45.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of maternal and infant adverse outcomes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The study group started breastfeeding earlier than the control group， the number of cases of exclusive breastfeeding was higher than the control group， and the score of breastfeeding knowledge was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Perinatal health education class combined with health care during pregnancy can improve the vaginal delivery rate of pregnant women， reduce the occurrence of maternal and infant adverse outcomes， improve the rate of breastfeeding， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perinatal Health education class Health care during pregnancy Delivery mode Maternal and infant outcome Postpartum breastfeeding

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.023

孕期是女性生命過程中的一個重要時(shí)期，圍生期孕產(chǎn)婦的健康狀況及健康知識水平直接影響著孕產(chǎn)婦本身及新生兒的安全與健康[1-2]。現(xiàn)研究表明，孕產(chǎn)婦缺乏圍生期的健康知識，自我保健意識不夠。圍生期健康課堂是專門以孕婦及其家屬為主要服務(wù)對象進(jìn)行的一項(xiàng)健康教育活動，以提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識及新生兒相關(guān)喂養(yǎng)知識為目的，以消除部分孕產(chǎn)婦對于分娩的緊張、焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)分娩信心，使其順利度過圍生期，促進(jìn)母嬰健康，增加母乳喂養(yǎng)率[3-6]。本院以往為普通的健康宣教，雖有一定的效果，但不是十分理想，為增強(qiáng)宣教效果于2018年7月增設(shè)圍生期健康教育課堂，因此，筆者選取40例孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健，其效果較好，陰道分娩率、母乳喂養(yǎng)率相對較高、母嬰結(jié)局較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2020年1月于本院進(jìn)行產(chǎn)檢并計(jì)劃于本院分娩的孕婦40例為研究組。另選取2017年1月-2018年6月到本院進(jìn)行產(chǎn)檢，并計(jì)劃于本院分娩的孕婦40例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠;孕周為28周及以上;年齡20～38歲;孕婦精神健康，可以正常的溝通與交流;無流產(chǎn)史、子宮手術(shù)等;身體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟功能存在異常;孕婦肝、腎功能存在異常;患有惡性腫瘤;伴有妊娠期疾病，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等;伴有出血等血液疾病、感染性疾病。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康宣教與孕期保健護(hù)理。常規(guī)檢查，包括宮高、腹圍、B超及胎心檢查等。在每次產(chǎn)檢時(shí)告知下次產(chǎn)檢的時(shí)間及內(nèi)容，回答孕婦及家屬關(guān)于孕期的相關(guān)問題，給予一般的健康宣教及孕期需要注意的事項(xiàng)，根據(jù)孕婦實(shí)際孕周情況進(jìn)行相關(guān)孕期健康宣傳手冊的發(fā)放，對其合理膳食及作息情況進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo);孕期保健護(hù)理包括囑孕婦保持愉悅的心情，囑家屬為孕婦提供家庭支持，多食新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況進(jìn)行微量元素的補(bǔ)充，臨近分娩時(shí)，做好各種孕晚期并發(fā)癥的預(yù)防工作，密切監(jiān)測胎兒各種指標(biāo)，指導(dǎo)孕婦調(diào)整好心態(tài)，積極應(yīng)對分娩。研究組給予圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健護(hù)理。孕期保健護(hù)理同對照組。由本科室的專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生組建圍生期健康教育小組，科室主任為小組長，小組成員均在本研究進(jìn)行之前進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與考核后入組，均熟練掌握圍生期的健康教育相關(guān)知識及健康教育方法。孕婦入院及來院進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，認(rèn)真記錄孕婦的孕周、年齡、宮高、腹圍等相關(guān)的資料，并做好統(tǒng)計(jì)，以便在開展圍生期健康教育課堂時(shí)，可以根據(jù)孕婦所處孕期特點(diǎn)，制定適合孕婦的個體化的健康教育內(nèi)容，主要以開展課堂講座的形式進(jìn)行，同時(shí)可采用發(fā)放圍生期健康教育手冊、組建微信群等方式同時(shí)進(jìn)行。主要分為孕期健康教育、分娩期健康教育以及產(chǎn)后健康教育三大板塊。（1）孕期健康教育。孕婦入院或產(chǎn)檢時(shí)，由于孕期是一個特殊時(shí)期，醫(yī)生語氣態(tài)度要溫和，對其進(jìn)行仔細(xì)的檢查，指導(dǎo)孕婦學(xué)會數(shù)胎動，并記錄體重、宮高、腹圍等基礎(chǔ)的操作。講授圍生期的注意事項(xiàng)、均衡營養(yǎng)的飲食搭配、胎教相關(guān)知識、乳房保健等，告知當(dāng)有異常情況時(shí)，要及時(shí)來院檢查。如到了孕晚期，孕婦及家屬要做好分娩的準(zhǔn)備，講授分娩的先兆表現(xiàn)、臨產(chǎn)指征、分娩過程中需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好分娩時(shí)必需用品，給予產(chǎn)婦信心和鼓勵，做好分娩的準(zhǔn)備。（2）分娩期健康教育。分娩是整個孕期最重要的時(shí)刻，關(guān)系著母嬰結(jié)局及健康，此時(shí)應(yīng)講授分娩的基礎(chǔ)知識，包括如何緩解宮縮疼痛、分娩過程中如何配合、產(chǎn)程中需要注意的問題、不同分娩方式的分娩的過程。安慰產(chǎn)婦的緊張情緒，緩解分娩緊張，增強(qiáng)孕婦的分娩信心。（3）產(chǎn)后健康教育。產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及撫觸，重點(diǎn)講授產(chǎn)后的衛(wèi)生注意事項(xiàng)，避免發(fā)生產(chǎn)褥期感染，指導(dǎo)營養(yǎng)飲食，鼓勵盡早下床活動，進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)保健，講解新生兒的保健及喂養(yǎng)事項(xiàng)、喂養(yǎng)技巧等。進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后42 d來院復(fù)查的重要性及產(chǎn)后3個月內(nèi)避免性生活，預(yù)防感染，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健意識和自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組產(chǎn)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、自我保健知識掌握情況。采用本院自制的自我保健知識掌握問卷進(jìn)行評估，包括孕期營養(yǎng)及自我監(jiān)護(hù)、臨產(chǎn)征兆及分娩過程、新生兒護(hù)理知識、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)知識等5個方面，每個方面均為0～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦的自我保健知識掌握程度越高。（2）比較兩組分娩方式。包括剖宮產(chǎn)率與陰道分娩率。（3）比較兩組母嬰不良結(jié)局。產(chǎn)婦不良結(jié)局包括產(chǎn)褥期感染與產(chǎn)后出血。新生兒不良結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、黃疸及臍部感染。（4）比較兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況。包括開始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)例數(shù)及母乳喂養(yǎng)知識掌握情況。以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評估母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)好處、正確的哺乳姿勢、嬰兒正確含接方法、注意事項(xiàng)、母親正確擠奶方法、喂養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的問題及其解決方法，如乳頭內(nèi)陷或者皸裂等，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，其母乳喂養(yǎng)知識掌握情況越好[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對本次研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析處理，其中正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別采用t、字2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～37歲，平均（29.3±6.4）歲;孕周28+1～31+3周，平均（29.6±0.7）周;文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例;經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦21例;身體質(zhì)量指數(shù)18.7～24.0 kg/m2，平均（22.3±1.1）kg/m2。對照組年齡23～37歲，平均（29.9±5.8）歲;孕周28+5～31+6周，平均（29.4±0.4）周;文化程度：初中及以下20例，高中及以上20例;經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦19例;身體質(zhì)量指數(shù)18.8～23.7 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2;兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及自我保健知識評分比較 研究組產(chǎn)后下床活動時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組，且自我保健知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組分娩方式比較 研究組陰道分娩率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.528，P<0.05），見表2。

2.4 兩組母嬰不良結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較 研究組開始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間早于對照組，純母乳喂養(yǎng)例數(shù)多于對照組，且母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

過去，我國的圍生期健康教育宣教比較落后，常常形式單一，僅產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識的告知，且部分孕產(chǎn)婦對于產(chǎn)檢的意識不高，常常忽視產(chǎn)前檢查，而對于新生兒的喂養(yǎng)也比較偏向經(jīng)驗(yàn)喂養(yǎng)[10-12]。隨著人們生活水平的提高及社會的發(fā)展，人們對健康醫(yī)療保健的要求也越來越高，而孕產(chǎn)婦作為一個特殊群體，其對醫(yī)療服務(wù)的要求更高[13-15]。馬莉[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于高齡孕婦，早期進(jìn)行孕期保健聯(lián)合孕婦課堂健康教育可以明顯降低孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局及圍生兒Apgar評分，有助于母嬰分娩結(jié)局安全及預(yù)后。王春華等[11]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前健康教育及保健可增進(jìn)產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知，提高其關(guān)于母乳喂養(yǎng)的實(shí)踐技能操作熟練度，促使其產(chǎn)后早日下奶，盡可能分泌出足夠量的乳汁，增加其母乳喂養(yǎng)成功率。文獻(xiàn)[16-17]顯示，在妊娠期間對孕產(chǎn)婦實(shí)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)可有效降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生概率。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后下床活動時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）;研究組自我保健知識評分高于對照組（P<0.05）;研究組陰道分娩率為77.50%高于對照組的55.00%，且剖宮產(chǎn)率為22.50%低于對照組的45.00%（P<0.05），說明圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健提高了孕產(chǎn)婦的分娩知識水平，避免了盲目的剖宮產(chǎn)，陰道自然分娩率更高。研究組產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明孕產(chǎn)婦經(jīng)過圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健護(hù)理，且母嬰結(jié)局更好;研究組開始母乳喂養(yǎng)的時(shí)間早于對照組，純母乳喂養(yǎng)例數(shù)多于對照組，且母乳喂養(yǎng)知識評分高于對照組（P<0.05），說明圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健提高了孕產(chǎn)婦的孕期知識認(rèn)知水平，其母乳喂養(yǎng)率更高，與文獻(xiàn)[18-21]的結(jié)果一致。

綜上所述，圍生期健康教育課堂聯(lián)合孕期保健可提高孕婦陰道分娩率，減少母嬰不良結(jié)局，提升母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金惠芳，陳艷艷.圍產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理對孕婦剖宮產(chǎn)率及新生兒出生體重的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（28）：177-179.

[2] Uebelacker L A，Battle C L，Sutton K A，et al.A pilot randomized controlled trial comparing prenatal yoga to perinatal health education for antenatal depression[J].Archives of Womens Mental Health，2016，19（3）：543-547.

[3]周英，劉婧，宋艷，等.圍產(chǎn)期營養(yǎng)健康教育對于孕產(chǎn)婦保健的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（28）：39-40.

[4] Hongni M，Xiaoqian Z，Qingzhong M，et al.Effects of Mental Health Education in Pregnant and Puerperal Period on Lactation Behavior[J].China Journal of Health Psychology，2018，26（1）：58-61.

[5]王莉.孕期健康教育和個體化營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用效果及對妊娠結(jié)局的影響效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（3）：100-103.

[6]曾雪莉，陳海燕.產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理與圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對孕產(chǎn)婦分娩情況的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：107-109.

[7]吳玉美，黃曉，楊云英.孕婦學(xué)校健康教育對高齡產(chǎn)婦妊娠影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（25）：163-165.

[8]劉占紅.孕婦學(xué)校健康教育對高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響的分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（6）：437-438.

[9]馬莉.孕期保健聯(lián)合孕婦課堂健康教育在改善高齡孕婦妊娠結(jié)局和圍生兒Apgar評分中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2435-2437.

[10]邱小婷，黃河清，陸淑仙，等.PBL式孕期健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)與育兒自我效能感的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（17）：90-93.

[11]王春華，張翔娣，王娟.產(chǎn)前健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，36（4）：32-35.

[12]王春紅.孕產(chǎn)期保健服務(wù)對降低孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的作用研究[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（29）：82，84.

[13]孟繁華.微信平臺在孕期健康教育中的應(yīng)用及存在問題探討[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26（3）：33-35.

[14] Roch Geneviève，Borgès Da Silva Roxane，F(xiàn)rancine D M，et al.Impacts of online and group perinatal education：a mixed？methods study protocol for the optimization of perinatal health services[J].BMC Health Serv Res，2018，18（1）：382.

[15]馬蔚，郭玲燕，彭民文，等.網(wǎng)絡(luò)平臺在孕產(chǎn)婦圍生期健康教育中的應(yīng)用分析[J].西南國防醫(yī)藥，2020，30（3）：273-276.

[16] Marks L.Overview of challenges to implementation of good practice in perinatal mental health promotion and management，in universal primary care and community services[J].Journal of Public Mental Health，2017，16（3）：100-103.

[17]鐘惠媚，江紅梅.基于健康信念模式的圍產(chǎn)期教育預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的效果及對心理狀態(tài)、心理韌性的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（2）：137-138.

[18] Higgins A，Carroll M，Sharek D.Impact of perinatal mental health education on student midwives knowledge， skills and attitudes： A pre/post evaluation of a module of study[J].Nurse Education Today，2016，36：364-369.

[19] Deshpande A N，Dhillon S J，Somanna K S，et al.Impact of perinatal oral health care education programme on the knowledge，attitude and practice behavior amongst gynaecologists of Vadodara city[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2015，33（2）：122-127.

[20] Yubo L I，Guoqiang S，Pediatrics D O.Study on the correlation between perinatal health education and postpartum breastfeeding，maternal rehabilitation[J].Maternal and Child Health Care of China，2015，30（28）：4775-4778.

[21]李巧會.圍產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的探討[J].甘肅科技，2019，35（19）：140-142.

（收稿日期：2020-06-23） （本文編輯：田婧）