肺癌患者化療后繼發(fā)肺部感染的治療及臨床預(yù)后分析

張 靈 娟

(惠州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 惠州 516001)

肺癌患者在進(jìn)行化療期間，細(xì)胞毒性藥物會(huì)抑制其機(jī)體免疫功能[1～2]，化療后患者的免疫功能下降，故容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。臨床采用抗感染治療雖可取得較好的效果，但會(huì)產(chǎn)生耐藥性，治療效果不理想，故臨床應(yīng)探索更為理想的治療方案。本研究對(duì)頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、痰熱清聯(lián)合應(yīng)用在肺癌患者化療后繼發(fā)肺部感染中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的50例化療后繼發(fā)肺部感染的肺癌患者分為對(duì)照組和觀察組各25例，病例選取時(shí)間為2018年1月～2020年1月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為肺癌，并在化療后出現(xiàn)肺部感染；(2)卡氏評(píng)分超過60分者；(3)知情并自愿配合本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他部位惡性腫瘤者；(2)存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；(3)存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的患者；(4)存在其他肺部疾病的患者；(5)存在相關(guān)藥物使用禁忌癥或過敏體質(zhì)者。

對(duì)照組男15例，女10例；年齡42～66歲，平均年齡(55.46±4.28)歲；病理類型：腺癌9例，鱗癌12例，小細(xì)胞癌4例。觀察組男16例，女9例；年齡43～67歲，平均年齡(55.52±4.34)歲；病理類型：腺癌7例，鱗癌13例，小細(xì)胞癌5例。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組予以頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉單藥治療。在0.9%氯化鈉注射液100mL中加入頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉2.0g，靜脈滴注，每隔8h一次，1日3次。連續(xù)治療1周。

觀察組予以頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉的用法、用量與對(duì)照組一致，在5%葡萄糖注射液250mL中加入痰熱清注射液20mL，靜脈滴注，滴速控制在60滴/min以內(nèi)，1日1次，持續(xù)用藥1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床癥狀體征改善情況。

在治療1周后抽取兩組患者空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，采用熒光免疫法對(duì)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

在治療1周后評(píng)估兩組的治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀體征徹底消失，肺部炎性病灶徹底吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陰性；顯效：臨床癥狀體征在治療后基本消失，肺部炎性病灶大部分被吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分呈陰性；有效：臨床癥狀體征稍有改善，肺部炎性病灶吸收小于50%；無效：治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無變化。臨床總有效率=(25例-無效例數(shù))/25例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征改善情況

觀察組患者的臨床癥狀體征改善時(shí)間明顯比對(duì)照組更短(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組的臨床癥狀體征改善時(shí)間(d)

2.2 血清炎性因子水平

治療后，觀察組患者的三項(xiàng)血清炎性因子水平相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)更低(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的血清炎性因子水平

2.3 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率明顯較對(duì)照組數(shù)據(jù)更高(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組的臨床療效[n(%)]

3 討論

肺癌患者在化療后由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受損容易出現(xiàn)院內(nèi)感染[3]，其中肺部感染較為常見?；熀蠓尾扛腥緯?huì)導(dǎo)致肺癌患者的病情加重，加上化療藥物毒副反應(yīng)的影響，部分患者會(huì)選擇放棄化療，增加臨床治療以及感染控制難度[4]，影響預(yù)后效果，故在肺癌患者化療后應(yīng)及時(shí)采取有效的抗感染措施，雖然抗生素可促使患者的病情得到一定的改善，但由于耐藥菌的存在會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，因此需要選擇聯(lián)合用藥方案。

本次研究中所采用的頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉為復(fù)合制劑，頭孢噻肟鈉是一種頭孢類抗菌藥物，其可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制[5]，有效殺滅細(xì)菌，另外舒巴坦鈉能對(duì)部分革蘭氏陰性桿菌中的β內(nèi)酰胺酶活性進(jìn)行抑制，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可使抗菌效果提升。痰熱清注射液為中藥制劑，方中金銀花可清熱解毒、消炎退腫[6]；山羊角、熊膽粉可起到平喘熄風(fēng)、清熱止痛、祛瘀解毒的效果；黃芩可祛痰瀉火、解毒燥濕；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥配合可起到化痰、清熱、解毒的效果。痰熱清注射液的抗病毒、抗菌作用顯著，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使外周血白細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)[7]，有助于患者機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)而加快炎癥介質(zhì)的吸收[8]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的臨床癥狀體征在更短的時(shí)間內(nèi)消失，治療后的血清炎性因子水平明顯降低，且具有較高的臨床總有效率，充分證明了頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清注射液可有效改善臨床癥體征，減輕炎癥反應(yīng)，有助于患者身體恢復(fù)。

總而言之，頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清注射液是治療肺癌患者化療后感染的有效手段。