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    早期康復(fù)干預(yù)對腦出血恢復(fù)期患者的應(yīng)用研究

    2021-05-10 02:55:06
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)訓(xùn)練

    張 玲 敏

    (鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000)

    腦出血(cerebral hemorrhage,CH)發(fā)病急且危害性強,由于病發(fā)位置位于腦部,易造成神經(jīng)功能損傷而引發(fā)運動障礙。臨床常對CH恢復(fù)期患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮、增加肌力、改善神經(jīng)功能,從而促進患者全身肢體運動功能的恢復(fù)[1]。本研究分組論述早期康復(fù)訓(xùn)練對CH恢復(fù)期患者神經(jīng)、運動功能的改善效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~2019年12月我院91例高血壓性CH患者按隨機數(shù)表法分為研究組(46例)與對照組(45例)。其中對照組男25例,女20例;年齡55~77歲,平均(63.49±4.28)歲;病程5~20 月,平均(9.44±4.28)月。研究組男27例,女19例;年齡56~78歲,平均(63.60±4.38)歲;病程6~21 月,平均(9.51±4.35)月。兩組一般資料(年齡、性別、偏癱部位、病程等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合CH診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腦、頸動脈超聲證實;處于恢復(fù)期且神志清醒;自愿簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn):臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;急性感染;內(nèi)分泌疾??;腦干壞死;缺血性神經(jīng)異常;精神病史。

    1.2 方法

    對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括站立、床邊坐起、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。研究接受早期康復(fù)訓(xùn)練,共7個訓(xùn)練動作:(1)患者取仰臥位,肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°;(2)仰臥位,肘關(guān)節(jié)屈曲70°~110°,水平屈伸肩關(guān)節(jié);(3)仰臥位,肩關(guān)節(jié)依次屈曲、內(nèi)收、外旋,而后前臂旋后并屈曲肘關(guān)節(jié),手腕、手指同時屈曲,而后按照相同順序反方向做伸展運動,1個循環(huán)為1組;(4)仰臥位,肩關(guān)節(jié)依次屈曲、外展、外旋,而后伸直肘關(guān)節(jié),背曲腕部并伸展手指;(5)仰臥位,腕部向背部屈曲,而后內(nèi)旋前臂并伸展手指;(6)坐位,前屈腕部,手指依次屈曲、伸展;(7)坐位,將前臂依次后旋、內(nèi)旋同時屈曲肘關(guān)節(jié)至90°。根據(jù)患者病情酌情選擇訓(xùn)練動作,每個動作2組/d,25次/組,組間休息2 min,康復(fù)治療前期由護理人員輔助完成相關(guān)動作并鼓勵患者積極配合,后期應(yīng)減輕輔助力度,鼓勵患者盡最大努力完成相關(guān)動作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    運動功能;干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[2](FMA)評價患者運動功能,該量表包含上肢(0~66分)、下肢(0~34分)兩部分,總分0~100分,分值越高提示肢體運動能力越強。

    神經(jīng)功能;干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[3](NIHSS)評價患者神經(jīng)功能,總分0~58分,分值越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

    生活質(zhì)量:訓(xùn)練前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[4](SS-QOL)評價生活質(zhì)量,該量表包含自理能力(14項)、身體狀態(tài)(15項)、心理狀態(tài)(10項)、生活影響(10項)共49個評分項,均采用1~5分5級評分,總分49~245分,分值越高表明生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 運動與神經(jīng)功能

    干預(yù)前兩組FMA、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后研究組FMA評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后FMA下肢分量表、NIHSS評分對比分)

    2.2 生活質(zhì)量

    干預(yù)前兩組SS-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組SS-QOL評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評分對比

    3 討論

    腦內(nèi)微血管破裂是導(dǎo)致CH的主要原因,患者常表現(xiàn)為語言、運動、意識障礙并伴隨嘔吐、眩暈等癥狀。由于CH發(fā)病部位位于腦部,部分患者經(jīng)過治療后仍可遺留神經(jīng)功能異常后遺癥,故而臨床常對CH恢復(fù)期患者進行康復(fù)訓(xùn)練以提高患者肌力、促進神經(jīng)功能重建、減少血管內(nèi)皮損傷,進而保證患者病情穩(wěn)定、改善患者神經(jīng)功能,提高患者運動能力及生活質(zhì)量。隨著臨床康復(fù)理念的不斷進步,早期康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病患者的康復(fù)治療中取得了較好效果,受到了臨床學(xué)者[3~5]的肯定。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者干預(yù)后FMA、NIHSS、SS-QOL評分均較治療前明顯改善且改善幅度大于對照組,與張月華等[5]的研究對應(yīng),表明早期康復(fù)訓(xùn)練可促進高血壓性CH患者肢體運動功能恢復(fù),降低患者腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。分析其原因,這可能是由于早期康復(fù)訓(xùn)練具有系統(tǒng)、科學(xué)、高頻率的訓(xùn)練動作與訓(xùn)練計劃,以反復(fù)頻率的動作訓(xùn)練促進了人體血脂代謝,降低了血液中同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮的損傷,改善了患者局部微循環(huán),進而降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,使得患者CH神經(jīng)功能明顯改善,運動能力、日常生活能力顯著提升。

    綜上所述,早期康復(fù)干預(yù)可改善高血壓性CH患者臨床癥狀,改善患者神經(jīng)功能及肢體運動能力,提高患者生活質(zhì)量。

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