2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查及飲食干預(yù)策略研究

鄭麗瓊 李秀麗 羅文朋

(1.惠州市惠陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病控制科 惠州 516211；2.惠州市惠陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科 惠州 516211)

糖尿病是一種好發(fā)于中老年群體且無(wú)法根治的慢性疾病，患者病情一旦確診，則需要終身服藥治療，并改變不良的日常生活行為與飲食習(xí)慣，以保證血糖水平的穩(wěn)定性。營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病防治過(guò)程中極為重要的環(huán)節(jié)之一，尤其是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為該病多由遺傳與環(huán)境因素引發(fā)，例如年齡增長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)過(guò)程、現(xiàn)代生活方式等，故需要患者合理控制膳食與體重，以降低血糖水平[1～2]。然而，大部分患者缺乏對(duì)2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解，或存在知識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)治療療效欠佳，不利于病情的控制。鑒此情況，本文就2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行分析，相應(yīng)提出飲食干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市惠陽(yáng)區(qū)2018年8月～2018年12月營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)期間的250例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者知情且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法正常溝通或順利完成研究者；(2)合并傳染性疾病者；(3)合并肝腎功能不全或2型糖尿病并發(fā)癥者；(4)合并惡性腫瘤者。250例患者中，男149例，女101例；年齡45～69歲，平均年齡(52.65±2.54)歲；病程3～12年，平均病程(7.24±1.34)年；文化程度：初中35例，高中137例，大學(xué)及以上78例。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在惠陽(yáng)區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)(秋長(zhǎng)、淡水、平潭)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取2個(gè)行政村(居委會(huì))，在每個(gè)抽中的行政村(居委會(huì))內(nèi)，隨機(jī)抽取1個(gè)村民/居民小組(至少60戶)250例作為調(diào)查對(duì)象。參照相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中包括如下內(nèi)容：了解飲食對(duì)血糖控制的重要性、掌握進(jìn)餐時(shí)間與藥物起效時(shí)間、堅(jiān)持測(cè)量飲食與調(diào)整飲食、掌握理想體重的計(jì)算方法、知曉平衡營(yíng)養(yǎng)的搭配方法、知曉血糖生成指數(shù)、血糖負(fù)荷的作用、知曉營(yíng)養(yǎng)攝入量的控制與知曉糖尿病禁忌食物。針對(duì)年老或視力較差患者，由調(diào)查小組詢問患者后幫其填寫。若患者準(zhǔn)確回答以上問題，說(shuō)明知曉。在調(diào)查結(jié)束后，全面評(píng)估調(diào)查結(jié)果，對(duì)250例患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握情況進(jìn)行分析，并開展針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)健康教育，通過(guò)講座的方式為患者講解2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，在干預(yù)30d后再次評(píng)估患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率。知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%=知曉率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究，250例患者干預(yù)后對(duì)2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率高于干預(yù)前(P<0.05)，見表1。

表1 250例患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是臨床上常見的慢性終身性疾病，以40歲中年人為高發(fā)群體，該病特征在于患者自身可產(chǎn)生胰島素，但是細(xì)胞對(duì)胰島素?zé)o法作出反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素?zé)o法充分發(fā)揮應(yīng)有的效果[3]。目前，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大部分研究報(bào)道基因遺傳與環(huán)境可共同誘發(fā)該病，其中不良生活方式是危險(xiǎn)因素之一，患者在患病初期無(wú)任何臨床癥狀，此時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查可發(fā)現(xiàn)血糖水平升高，待病情加重后則會(huì)出現(xiàn)糖尿病典型癥狀，即消瘦、多食、多尿與多飲。針對(duì)2型糖尿病患者的治療，臨床醫(yī)護(hù)人員以控制血糖水平與相關(guān)代謝紊亂為主要目標(biāo)，雖然營(yíng)養(yǎng)治療可為藥物治療提供一定的輔助作用，讓患者通過(guò)規(guī)范、合理的飲食減輕胰島負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)胰島功能，然而大部分患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)并不全面，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)知，如56%的患者認(rèn)為病情穩(wěn)定后無(wú)需堅(jiān)持服藥，32%的患者認(rèn)為可以隨意攝入無(wú)糖食品，19%的患者認(rèn)為僅需要控制主食，無(wú)需控制總熱量，以上知識(shí)誤區(qū)均導(dǎo)致臨床療效受到影響[4]。此外，我國(guó)每年約有1/3的糖尿病患者因不了解疾病相關(guān)知識(shí)未積極接受治療，繼而增添了微血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥，因此提高患者對(duì)糖尿病飲食的認(rèn)知可為其預(yù)后提供保障。

此次研究結(jié)果顯示，250例患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率相對(duì)較低，其中了解飲食對(duì)血糖控制重要性的患者占比40.00%，并且僅有21.20%的患者知曉血糖生成指數(shù)與血糖負(fù)荷的作用，經(jīng)干預(yù)后患者對(duì)2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率高于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明2型糖尿病患者缺乏對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解的一種常見現(xiàn)象，為患者講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有助于提高其知曉率。相關(guān)研究表明，大部分患者在就醫(yī)過(guò)程中已認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，但難以改變現(xiàn)有的生活行為與飲食習(xí)慣，再加上生活節(jié)奏加快，患者不知如何通過(guò)飲食降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)法為患者血糖水平的控制提供幫助[5]。同時(shí)，約有50%的患者在家就餐時(shí)可遵循2型糖尿病飲食原則，但在一些外界因素的影響下很難做到科學(xué)膳食，例如工作、外出就餐等。國(guó)內(nèi)與國(guó)外目前已有大量研究證實(shí)，健康宣教是引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確飲食習(xí)慣的有效途徑，醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有組織地開展教育活動(dòng)，可讓患者養(yǎng)成有益于身心健康的行為習(xí)慣，自覺規(guī)避不利于血糖控制的因素，使血糖水平得到有效控制，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生[6～7]。因此，針對(duì)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平低下的現(xiàn)象，可開展多形式的健康教育協(xié)助患者糾正不良的日常生活行為與習(xí)慣。

以往開展飲食教育是以講解理論知識(shí)為主，即通過(guò)口頭宣教、健康手冊(cè)的方式引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到控制飲食的意義，患者對(duì)飲食的計(jì)算方法并不了解，導(dǎo)致大部分患者進(jìn)食時(shí)不知如何把握食物重量。在健康教育開展過(guò)程中，疾控人員應(yīng)設(shè)計(jì)一些飲食生活工具，以便患者今后合理控制攝入量。具體而言，2型糖尿病患者的飲食干預(yù)可從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：(1)制作食物模型：了解患者最常食用的食物，并制作成食物模型，例如饅頭、米飯與蔬菜等，對(duì)該食物進(jìn)行詳細(xì)介紹，其中包括主要營(yíng)養(yǎng)素、熱能含量、營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)等，讓患者通過(guò)手摸與眼看后感受各類食物的重量，學(xué)會(huì)合理飲食搭配，保證熱量的合理攝入。若患者家中備有量稱、量杯與量勺，建議其靈活應(yīng)用于食物烹飪中。(2)開展知識(shí)教育：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)調(diào)查情況為患者開展知識(shí)教育，并提前了解患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求，由淺至深地講解糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，如首先講解2型糖尿病的飲食原則，引導(dǎo)患者深刻認(rèn)識(shí)到控制飲食對(duì)控制血糖的重要性，其次介紹平衡營(yíng)養(yǎng)的搭配方法與營(yíng)養(yǎng)攝入量的控制方法，最后講解血糖生成指數(shù)與血糖負(fù)荷的作用，告知患者理想體重的計(jì)算方法。讓患者嘗試根據(jù)自己病情與血糖情況計(jì)算每日攝入量，并制定具體的食譜。此外，開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)教育時(shí)結(jié)合當(dāng)季蔬菜、水果為患者講解相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，或是根據(jù)不同病情的患者針對(duì)性地進(jìn)行知識(shí)教育，如合并肝腎疾病、血糖控制欠佳者應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量，老年糖尿病患者的飲食以高碳水化合物、低脂肪與高纖維素食物為主。(3)合理制定食譜：糖尿病食品交換法是國(guó)外廣泛用于計(jì)算糖尿病患者食品的方法，而《食品交換表》將食品所含熱量營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量、質(zhì)量結(jié)合為整體，其中分為6個(gè)表格，并通過(guò)圖文并茂的方式闡述了食物的交換方法。相對(duì)于傳統(tǒng)食品交換法，《食品交換表》不僅結(jié)果準(zhǔn)確，而且有助于患者掌握與接受。在飲食干預(yù)前期，護(hù)理人員可利用《飲食交換表》，讓患者營(yíng)養(yǎng)成分及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值類似的食物，同時(shí)相互調(diào)換同類食物，制定出三餐食譜。此外，提醒患者不同食物可為人體提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，不用單位與不同表內(nèi)的食物無(wú)法發(fā)揮替代作用，患者需在同一表格內(nèi)選擇適當(dāng)?shù)氖称分贫ㄊ匙V。(4)記錄日常飲食：叮囑患者記錄每日飲食與血糖監(jiān)測(cè)情況，以血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)，對(duì)膳食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，保證膳食計(jì)劃具有可行性與科學(xué)性。同時(shí)，每周了解患者的飲食記錄情況，指出其中存在的問題，針對(duì)性地提供指導(dǎo)與幫助，協(xié)助患者完善飲食結(jié)構(gòu)。考慮到老年患者記性差，可由其家屬每日代為記錄飲食方案，每周工作人員負(fù)責(zé)通過(guò)電話或微信等方式了解患者飲食記錄情況，或是組建微信群，為患者提供交流飲食的機(jī)會(huì)與平臺(tái)[8～9]。(5)做好指導(dǎo)工作：糖尿病作為無(wú)法治愈的慢性疾病，不僅需要患者終身服藥，而且需要家庭成員予以支持、幫助，協(xié)助患者形成良好的日常生活習(xí)慣[10]。故應(yīng)做好家庭成員的指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)家庭成員共同學(xué)習(xí)2型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，在日常生活中注重了解患者的營(yíng)養(yǎng)需求，在不影響患者治療與血糖水平的情況下，盡可能設(shè)計(jì)多樣化飲食方案，例如依據(jù)《食品交換表》不改變患者每日攝入的總熱量，待其血糖穩(wěn)定后，安排含糖量低的水果，并參照食物等值交換原則，相應(yīng)地減少主食，但需要滿足患者的口味愛好，使患者的控制飲食的積極性得以提升，確保飲食水平處于穩(wěn)定范圍[11～12]。(6)開展飲食活動(dòng)：考慮到反復(fù)通過(guò)健康知識(shí)教育的方式講解2型糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相對(duì)枯燥與單一，患者易產(chǎn)生抗拒情緒，為保持患者控制飲食的積極性，可組織患者開展一系列的飲食活動(dòng)，例如搭配營(yíng)養(yǎng)餐演示活動(dòng)、2型糖尿病趣味飲食知識(shí)競(jìng)賽、糖尿病飲食記錄點(diǎn)評(píng)會(huì)等，通過(guò)形式多樣的飲食活動(dòng)提高患者對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，并且安排營(yíng)養(yǎng)師在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)性地為患者提供飲食指導(dǎo)。

總而言之，2型糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平普遍較低，可開展飲食干預(yù)提高患者的認(rèn)知，如制作食物模型、開展知識(shí)教育等，通過(guò)飲食干預(yù)為患者血糖水平的控制提供輔助。