腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)與開放手術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的療效比較

朱 冠 鵬

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科 天津 301700)

腹壁疝是普外科臨床常見病，主要分為原發(fā)性與獲得性兩種，其中，原發(fā)性腹壁疝主要包括切口疝、股疝、臍疝等類型，其病因?yàn)橄忍煨愿贡诰植拷M織發(fā)育缺損所致，該病一旦發(fā)生，需及時(shí)給予治療，否則將對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[1]。疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹壁疝的首選治療手段，目前，臨床有常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩組手術(shù)方法，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本研究對(duì)比了開放式疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年11月～2019年2月間治療的70例原發(fā)性成人腹壁疝患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診符合《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[3]中原發(fā)性腹壁疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)并獲得家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染，手術(shù)治療禁忌，凝血功能障礙等。將患者按照入院編號(hào)輸入電腦，采用數(shù)字雙盲法將納入分患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡20～68歲，平均(54.15±6.58)歲；BMI指數(shù)(23.45±1.36)kg/m2；疝類型：中線切口疝18例，臍疝10例，股疝7例。觀察組中男20例，女15例；年齡20～70歲，平均(54.33±6.47)歲；BMI指數(shù)(23.62±1.51)kg/m2；疝類型：中線切口疝19例，臍疝7例，股疝9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者手術(shù)參照Robert《疝外科學(xué)》第5版進(jìn)行，手術(shù)采用Inlay、Onlay、Sublay、IPOM 等術(shù)式，術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，氣管插管全麻，患者體位取仰臥位，術(shù)后常規(guī)留置引流管及抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式等同對(duì)照組，根據(jù)切口位置，選擇合適穿刺點(diǎn)建立CO2氣腹，壓力范圍12～14 mmHg，手術(shù)采用3孔法，離疝環(huán)8～10 cm位置切開10 mm，做為 Trocar探查入口，其余兩個(gè)Trocar位于左右兩側(cè)腹部適當(dāng)位置，兩個(gè)Trocar間距6～8 cm，術(shù)中根據(jù)腹壁疝類型，采用相應(yīng)的處理方式，對(duì)于直疝、股疝疝囊可直接自直疝或股疝三角游離直恥骨Bogros間隙位置，對(duì)于較小斜疝疝囊可直接游離，較大斜疝疝囊進(jìn)行橫斷疝囊，電凝止血遠(yuǎn)端后曠置。采用巴德Composix E/X復(fù)合補(bǔ)片置入平鋪后螺釘固定，確認(rèn)固定后，查看并確認(rèn)腔內(nèi)無出血后解除CO2氣腹，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，腹帶加壓包扎，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后24h視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分情況，VAS評(píng)分范圍0分～10分，其中，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重；(2)兩組臨床感染、出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)兩組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后24h VAS評(píng)分均少于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后出血、感染及腸穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%(3/35)明顯低于對(duì)照組28.57%(出血及血腫各2例，感染及腸梗阻各3例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.25%；對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%，兩組12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215，P=0.643)。

3 討論

原發(fā)性腹壁疝是普外科臨床常見疾病，該病是指由于壓力增大或其他原因?qū)е虑粌?nèi)組織或器官位移而出現(xiàn)的腹壁突出癥狀，若不能及時(shí)治療，可引起患者腹脹、肌腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)腸絞窄、壞死，嚴(yán)重危害患者身體健康[4]。常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹壁疝臨床首選治療手段，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)。常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于疝囊切除干凈、粘連分離徹底以及肌筋膜肌疝環(huán)缺損可得到有效的關(guān)閉，其缺點(diǎn)在于手術(shù)切口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛程度重、術(shù)后并發(fā)癥多[5]。腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床出現(xiàn)的一種新的腹壁疝治療手段，臨床應(yīng)用較為廣泛。相較于常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢(shì)，其主要原因是手術(shù)采用微創(chuàng)術(shù)，腹腔鏡下術(shù)野清晰，手術(shù)操作方便，術(shù)中對(duì)腹腔周邊組織及器官干擾小，避免腔內(nèi)組織二次損傷，患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，并發(fā)癥明顯減少[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后24h VAS評(píng)分少于或低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛方面的療效明顯優(yōu)于常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)，同王保華等[7]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，術(shù)后出血、感染、腸穿孔及腸梗阻為腹壁疝手術(shù)臨床常見并發(fā)癥，同時(shí)，這些臨床并發(fā)癥是延緩腹壁疝患者術(shù)后康復(fù)的重要原因[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血、感染及腸穿孔各1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.57%明顯低于對(duì)照組28.57%(出血及血腫各2例，感染及腸梗阻各3例)，結(jié)果同張愛華等[10]相關(guān)報(bào)道一致。結(jié)果提示，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)可減少腹壁疝患者術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而有利于患者術(shù)后康復(fù)。其原因可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中疝環(huán)關(guān)閉及術(shù)后腹帶加壓處理等方式有關(guān)。

綜上所述，開放式疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)均為腹壁疝有效治療手段，相較于常規(guī)開放式疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，降低術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯。