淺析冠心病易患因素吸煙與介入治療后冠狀動(dòng)脈再狹窄的相互作用與關(guān)系

關(guān)彥軍，亓培才，鄭愛華

山東省梁山縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東梁山 272600

目前，冠心病臨床治療多采取血管介入方案取代外科手術(shù)方案，雖然患者治療后可以取得一定的臨床效果，但普遍具有較高的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究資料統(tǒng)計(jì)，冠心病患者經(jīng)單純球囊擴(kuò)張治療后，約有40%左右會(huì)在治療3~6 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)冠脈再狹窄的情況，而經(jīng)支架置入治療的患者，約有25%會(huì)在相同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)冠脈再狹窄情況[2]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及臨床研究的持續(xù)深入探索發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)介入治療后血管重構(gòu)情況會(huì)對(duì)其冠脈再狹窄發(fā)生率產(chǎn)生直接影響[3]。立足于臨床方面加以分析，人體冠脈再狹窄并不等同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停?其影響因素涵蓋范圍較廣，例如冠脈病變形態(tài)、冠心病易患因素等[4]。 回顧性分析于2018 年8 月—2019 年10 月時(shí)間段內(nèi)在該院接受冠脈內(nèi)經(jīng)皮冠脈球囊形成術(shù)、支架置入術(shù)治療的61 例患者， 通過對(duì)其影響因素的可靠性分析探索有效的治療方案，為經(jīng)介入治療的冠心病患者預(yù)后生活質(zhì)量、生命質(zhì)量提供保障。 現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受冠脈內(nèi)經(jīng)皮冠脈球囊形成術(shù)、支架置入術(shù)治療的349 例患者，選擇治療后3個(gè)月~1 年內(nèi)隨訪經(jīng)重復(fù)冠脈造影檢查的61 例（83 個(gè)冠脈狹窄病變）者為研究分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①核素掃描、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)表示存在缺血性心臟病者； ②與PTCA、支架置入標(biāo)準(zhǔn)相符的心肌梗死者；③冠脈造影結(jié)果顯示單支病變、多支病變不低于70%者；④介入治療后3 個(gè)月~1 年內(nèi)隨訪經(jīng)重復(fù)冠脈造影檢查者。 該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容全部知情。 61 例患者中，有33 例再狹窄，包括男性20 例，女性13 例，年齡區(qū)間為49~81 歲，平均（62.34±6.29）歲；28 例非再狹窄，包括男性19 例，女性8 例，年齡區(qū)間為48~79 歲，平均（61.14±6.43）歲。

1.2 方法

介入治療部位沿患者股動(dòng)脈，冠脈造影不低于2個(gè)造影投射角度， 所需擴(kuò)張動(dòng)脈段需要完全暴露，取8F 引導(dǎo)管將0.036 cm 導(dǎo)絲經(jīng)病灶置入病變遠(yuǎn)端，參考定量冠脈分析結(jié)果選擇支架與球囊， 保證球囊:血管=1.1:1，病變處球囊壓力區(qū)間為4~10 atm，持續(xù)45 s左右，參考最佳造影結(jié)果對(duì)球囊進(jìn)行擴(kuò)張，保證造影效果良好。 置入支架之后，球囊擴(kuò)張壓力需要適當(dāng)增加， 基于QCA 對(duì)患者殘余狹窄情況進(jìn)行觀察， 若<20%，支架置入良好，內(nèi)膜有明顯撕裂情況，為球囊擴(kuò)張效果較差；重復(fù)造影（位置等同首次造影位置）結(jié)果顯示病變狹窄不低于50%，則發(fā)生再狹窄[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

回歸分析再狹窄發(fā)生時(shí)間與多元因素之間的關(guān)聯(lián)性以及非吸煙者、 吸煙者之間的冠脈定量分析（QCA）對(duì)比情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（） 表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)，以Cox 對(duì)患者再狹窄發(fā)生時(shí)間、多元因素關(guān)聯(lián)性進(jìn)行回歸分析，Kaplan-Meier 計(jì)算吸煙者、 非吸煙者再狹窄發(fā)生率，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 回歸分析再狹窄發(fā)生時(shí)間與多元因素之間的關(guān)聯(lián)性

患者再狹窄發(fā)生時(shí)間的正性影響因素包括吸煙史、易患因素、多支病變、病變類型、前降支病變、隨訪期尿酸，負(fù)性影響因素為支架置入。 見表1。

表1 回歸分析再狹窄發(fā)生時(shí)間與多元因素之間的關(guān)聯(lián)性

2.2 非吸煙者、吸煙者之間的冠脈定量分析對(duì)比

61 例研究對(duì)象中，有26 例存在吸煙史（40 個(gè)病變），35 例不存在吸煙史（43 個(gè)病變）。非吸煙者、吸煙者介入治療期間所選擇的支架球囊大小、擴(kuò)張壓力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而吸煙者M(jìn)LD 復(fù)查結(jié)果比非吸煙者小，此外，在狹窄百分比、內(nèi)徑丟失指數(shù)、內(nèi)徑丟失、相對(duì)內(nèi)徑丟失方面，對(duì)比非吸煙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 非吸煙者、吸煙者之間的冠脈定量分析對(duì)比

3 討論

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出， 血管球囊成形術(shù)會(huì)損傷血管，新生內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，最終導(dǎo)致血管再狹窄，血管重構(gòu)有明顯的收縮表現(xiàn)， 再狹窄灶中可見縮窄血管，而血管重構(gòu)收縮表現(xiàn)、血管壁沉著膠原蛋白的影響因素則為機(jī)化。 立足于臨床層面而言，人體冠脈再狹窄并不完全等同于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作再狹窄的影響因素多為機(jī)械因素導(dǎo)致的損傷，但對(duì)于人體而言，影響因素十分廣泛，包括冠心病易患因素、外力損傷作用、病變因素、動(dòng)脈粥樣硬化范圍等。參考該研究結(jié)果可知，易患因素中的吸煙危害性最大， 原因在于吸煙史較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)血管壁代謝、成分產(chǎn)生影響，干擾血管壁受損后的反映情況、血液成分等，進(jìn)而對(duì)再狹窄造成影響[7]。所以需要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者日常習(xí)慣的干預(yù)，糾正不良嗜好對(duì)降低其再狹窄有積極意義。

該研究結(jié)果中，回歸分析顯示，患者再狹窄發(fā)生時(shí)間的正性影響因素包括吸煙史、易患因素、多支病變、病變類型、前降支病變、隨訪期尿酸，負(fù)性影響因素為支架置入；非吸煙者、吸煙者介入治療期間所選擇的支架球囊大小、擴(kuò)張壓力趨同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸煙者復(fù)查狹窄（64.71±31.14）%、復(fù)查MLD（1.02±0.78）mm、相對(duì)內(nèi)徑丟失（0.53±0.37）mm、內(nèi)徑丟失 （48.76±32.91）mm、 內(nèi)徑丟失指數(shù) （0.85±0.72）mm， 對(duì)比非吸煙者復(fù)查狹窄46.67±32.38%、復(fù)查MLD（1.40±0.92）mm、相對(duì)內(nèi)徑丟失（0.35±0.30）mm、內(nèi)徑丟失 （35.16±28.72）mm、 內(nèi)徑丟失指數(shù) （0.53±0.48）mm,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 與蔡煦[8]研究結(jié)果:吸煙者復(fù)查狹窄（64.69±31.12）%、復(fù)查MLD（1.04±0.98）mm、內(nèi)徑丟失（48.74±32.82）mm，對(duì)比 非 吸 煙 者 的 （46.69±32.10）%、（1.38±0.90）mm、（35.18±29.74）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。 可見，冠心病患者經(jīng)介入治療后再發(fā)狹窄的影響因素與疾病易患因素密切相關(guān)，其中關(guān)聯(lián)性最大的則為吸煙史。

綜上所述，冠心病患者經(jīng)介入治療后再發(fā)狹窄的影響因素與疾病易患因素密切相關(guān)，其中關(guān)聯(lián)性最大的則為吸煙史，即患者存在吸煙史，治療后有較大的再發(fā)狹窄風(fēng)險(xiǎn)。