繃帶式角膜接觸鏡用于翼狀胬肉手術(shù)治療的臨床評(píng)價(jià)

汪國(guó)飛

馬鞍山市愛爾眼科醫(yī)院屈光科，安徽馬鞍山 243000

翼狀胬肉是一種眼科常見疾病，是瞼裂部球結(jié)膜與角膜上的贅生組織， 隨著侵入?yún)^(qū)域的逐漸增大，可覆蓋至瞳孔區(qū)而導(dǎo)致視力障礙的產(chǎn)生[1]。 其病因主要與風(fēng)塵、日光等長(zhǎng)期慢性刺激有關(guān)，多發(fā)于戶外勞動(dòng)者中。目前，手術(shù)是翼狀胬肉最重要的治療方法，其中以翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)這一治療方案最為常用[2]，可有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)其創(chuàng)面的修復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值。 但在實(shí)際應(yīng)用中，該手術(shù)方案通常可造成角膜上皮缺損以及縫線殘留等情況， 患者在術(shù)后大多伴有不同的程度的眼部疼痛、刺激等癥狀，且角膜愈合時(shí)間往往較長(zhǎng)，對(duì)其康復(fù)進(jìn)度造成了一定的影響[3]。 在此，該文納入了2019 年1—12 月在該院行翼狀胬肉手術(shù)治療的332 例患者，將繃帶式角膜接觸鏡這一措施應(yīng)用到了翼狀胬肉手術(shù)治療后的患者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行翼狀胬肉手術(shù)治療的332 例患者，均采取翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中44 例患者在術(shù)后放置角膜繃帶鏡（觀察組），另288 例患者術(shù)后不做特殊處理（對(duì)照組）。觀察組中男性24 例，女性20 例；年齡38～65 歲，平均（52.5±3.4）歲。 對(duì)照組中男性167 例，女性121 例；年齡37～66 歲，平均（52.3±3.5）歲。 其組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且患者均充分知曉該次研究?jī)?nèi)容，并自主選擇治療方式。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床確診，翼狀胬肉侵入角膜邊緣＞2 mm，且角膜累及范圍已至瞳孔區(qū)；②均為單眼發(fā)病，且初次發(fā)病對(duì)患者；③符合手術(shù)治療條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在眼部外傷及手術(shù)史的患者；②合并其他眼部疾病的患者；③過敏體質(zhì)及手術(shù)不耐受者。

1.2 方法

所有患者均采取翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)的方式進(jìn)行治療，并于術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。 觀察組在此基礎(chǔ)上佩戴繃帶式角膜接觸鏡（博士倫）進(jìn)行治療，將接觸鏡居中覆蓋至角膜上，持續(xù)佩戴1 周后取下；而對(duì)照組則不作特殊處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①眼部疼痛。 采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)其術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈[4]。②角膜上皮愈合情況。通過角膜上皮熒光素染色進(jìn)行評(píng)分[5]：0 分（無染色）、1 分（點(diǎn)狀染色或輕微劃痕）、2分（中等量點(diǎn)狀染色并輕度融合）、3 分（密集點(diǎn)狀染色并融合）。③術(shù)后角膜上皮缺損面積。對(duì)比兩組患者術(shù)后的角膜上皮缺損面積。④預(yù)后效果。 對(duì)比兩組患者的完全愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼部疼痛情況

觀察組患者在術(shù)后各個(gè)時(shí)期的眼部疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的眼部疼痛情況對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者術(shù)后的眼部疼痛情況對(duì)比[()，分]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對(duì)照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值6.8±0.9 6.2±0.7 4.229 0.001 4.2±1.1 3.6±0.8 3.478 0.006 1.4±0.5 0.9±0.3 6.453 0.001

2.2 術(shù)后角膜上皮愈合情況

觀察組患者在術(shù)后的角膜上皮愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者術(shù)后角膜上皮愈合情況對(duì)比[()，分]

組別術(shù)后1 周 術(shù)后3 周對(duì)照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值2.2±0.5 1.9±0.4 3.797 0.002 1.1±0.4 0.8±0.3 4.772 0.001

2.3 術(shù)后角膜上皮缺損面積

兩組患者的術(shù)前胬肉累及角膜情況較為一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者的角膜上皮缺損面積明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損情況對(duì)比[()，mm2]

表3 兩組患者術(shù)后角膜上皮缺損情況對(duì)比[()，mm2]

組別術(shù)前胬肉累及角膜面積 術(shù)后角膜上皮缺損面積對(duì)照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值19.2±5.2 18.9±4.9 0.359 0.720 0.9±0.7 0.2±0.1 6.615 0.001

2.4 預(yù)后情況

觀察組患者完全愈合所需的時(shí)間明顯要短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4；而兩組患者的并發(fā)癥情況較為一致，主要為淚阜處球形肉芽以及紅腫等情況，均未出現(xiàn)植片愈合不良、感染以及結(jié)膜下囊腫等不良癥狀， 對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)8 例（2.7%）,觀察組中發(fā)現(xiàn)1 例（2.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.094，P=0.759)；此外，對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)2 例胬肉復(fù)發(fā)情況，而觀察組患者的康復(fù)過程中并無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比[()，d]

表4 兩組患者的預(yù)后情況對(duì)比[()，d]

組別完全愈合時(shí)間對(duì)照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值27.6±3.4 22.9±3.1 8.636 0.001

3 討論

翼狀胬肉是一種常見眼表疾病，具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響著患者的視力健康及生活質(zhì)量[6]。目前，臨床多以手術(shù)作為該病的主要治療方式，其中以翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植術(shù)這一方案最為常見，是去除胬肉的重要手段，可將翼狀胬肉組織徹底清除干凈， 并通過自體角膜緣干細(xì)胞的移植，幫助患者恢復(fù)其眼表健康[7-8]。 但據(jù)臨床顯示，該術(shù)式在治療時(shí)需撕除翼狀胬肉頭部，因此極易造成角膜上皮層的損傷，導(dǎo)致角膜三叉神經(jīng)感覺末梢的顯露，從而引起眼部異物感、流淚等刺激癥狀的出現(xiàn)，且伴有較為強(qiáng)烈的疼痛感，大大影響著患者的康復(fù)及預(yù)后效果。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，繃帶式角膜接觸鏡這一新型設(shè)備也被廣泛應(yīng)用到了臨床的眼科治療中。繃帶式角膜接觸鏡的鏡片主要由硅水凝膠制成，具有通氧性高、舒適性強(qiáng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可通過裸露角膜神經(jīng)的覆蓋，減輕手術(shù)對(duì)角膜上皮的影響，從而緩解其術(shù)后的疼痛與不良反應(yīng)，促進(jìn)患者角膜上皮的愈合。 在該次研究結(jié)果中，觀察組患者在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 以及術(shù)后5 d 的眼部疼痛評(píng)分分別為 （6.2±0.7）分、（3.6±0.8）分、（0.9±0.3）分，低于對(duì)照組（6.8±0.9）分、（4.2±1.1）分、（1.4±0.5）分（P<0.05）；這是由于繃帶式角膜接觸鏡可有效覆蓋裸露角膜神經(jīng)，緩解創(chuàng)面受到的刺激， 從而大大減輕了術(shù)后的眼部疼痛程度。 而在相關(guān)研究結(jié)果中，采用繃帶式角膜接觸鏡的患者的疼痛評(píng)分為（2.0±0.6）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于未佩戴的患者的評(píng)分（4.2±0.8）分（P<0.05），這與該文較為一致。此外，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的術(shù)后角膜上皮缺損面積為（0.2±0.1）mm2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組患者的缺損面積（0.9±0.7）mm2， 且 觀 察 組 患 者 的 完 全 愈 合 時(shí) 間 為（22.9±3.1）d，明顯短于對(duì)照組的完全愈合時(shí)間（27.6±3.4）d（P<0.05）。這是由于繃帶式角膜接觸鏡的鏡片具有較高的含水性與透氧性，可為角膜創(chuàng)口提供理想的生長(zhǎng)環(huán)境，且鏡片可貼附在眼球創(chuàng)面，抑制植片滲出，其間隙可有效調(diào)整角膜上皮細(xì)胞的修復(fù)方向，有助于加速角膜緣干細(xì)胞柵欄功能的恢復(fù)。而在預(yù)后情況的觀察中，觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.3%、2.7%，其結(jié)果較為一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組在康復(fù)過程中并無復(fù)發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。 據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，后6 個(gè)月時(shí)A 組(佩戴繃帶式角膜接觸鏡)復(fù)發(fā)0 只眼，B 組(未佩戴繃帶式角膜檢查鏡組) 復(fù)發(fā)1 只眼，移植片脫落1 只眼，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與該文的研究結(jié)果一致。

綜上所述，將繃帶式角膜接觸鏡應(yīng)用于翼狀胬肉手術(shù)治療后的患者中， 可有效緩解其眼部疼痛程度，同時(shí)加速患者角膜上皮的愈合，是胬肉手術(shù)治療后的重要輔助措施，值得應(yīng)用與推廣。