右美托咪定鎮(zhèn)靜在高齡患者椎管內(nèi)麻醉中的作用

李文濤

山東省武城縣人民醫(yī)院麻醉科，山東德州 253300

椎管內(nèi)麻醉為經(jīng)常運用的手術(shù)麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉患者常存在焦躁、緊張、恐懼等負(fù)面心理情況，由于術(shù)中對內(nèi)臟予以拉扯等，增加一定不適感覺及疼痛情況，而且，高齡患者年紀(jì)比較大，常同時存在多種基礎(chǔ)疾病，增加麻醉風(fēng)險性[1-2]。以往，多為高齡行椎管內(nèi)麻醉患者采取丙泊酚予以鎮(zhèn)靜用藥干預(yù)，雖然可以獲得比較好的鎮(zhèn)靜干預(yù)效果，但存在比較多的用藥不良反應(yīng)情況[3]。近年來，右美托咪定在高齡行椎管內(nèi)麻醉患者的鎮(zhèn)靜用藥中逐漸被使用[4]。該次研究將2018 年4 月—2020 年2 月該醫(yī)院收入且予以椎管內(nèi)麻醉干預(yù)的68 例高齡（70 歲及以上）患者用作評測資料，針對右美托咪定鎮(zhèn)靜方法運用在高齡患者椎管內(nèi)麻醉干預(yù)過程中的價值予以總結(jié)， 進(jìn)而為高齡行椎管內(nèi)麻醉患者的鎮(zhèn)靜用藥提供一定參考和依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將該院收入且予以椎管內(nèi)麻醉干預(yù)的68 例高齡（70 歲及以上）患者實施項目有關(guān)數(shù)據(jù)分析，構(gòu)建兩個組別開展不同鎮(zhèn)靜用藥干預(yù)，每組34 例。參照組平均年齡（75.39±2.34）歲；試驗組平均年齡（75.61±2.28）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計系意義（P＞0.05）。 該研究所選患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

各組均維持左側(cè)臥位姿勢， 于L3～4 間隙中間入路， 將10~15 mg 0.5%布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔中，維持麻醉平面低于T6。參照組給藥丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123137），1 h 給藥劑量是3 mL/kg，給藥途徑：靜脈滴注。 試驗組給藥右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143195），給藥劑量是0.5 μg/kg，給藥途徑：靜脈注射，10 min 給藥完成，之后1 h 靜脈泵入給藥0.5 μg/kg，均維持給藥到完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

研究用藥麻醉之前、用藥麻醉10 min 之后、用藥麻醉30 min 之后、完成手術(shù)之后鎮(zhèn)靜程度評分，統(tǒng)計用藥麻醉引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率。

采取Ramsay 鎮(zhèn)靜評估方法針對患者鎮(zhèn)靜程度予以測評，評定分?jǐn)?shù)范圍處于1～6 分，分?jǐn)?shù)大則鎮(zhèn)靜程度更深[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜程度評分

用藥麻醉前，試驗組鎮(zhèn)靜程度評分與參照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組用藥麻醉10 min后、用藥麻醉30 min 后、完成手術(shù)后鎮(zhèn)靜程度評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜程度評分比較[（），分]

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜程度評分比較[（），分]

組別 用藥麻醉前 用藥麻醉10 min 后用藥麻醉30 min 后 完成手術(shù)后參照組（n=34）試驗組（n=34）t 值P 值2.20±0.23 2.15±0.30 0.771 0.443 4.40±0.63 3.50±0.41 6.981＜0.001 4.62±0.60 3.20±0.42 11.305＜0.001 4.70±0.68 3.36±0.40 9.903＜0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，組件差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

高齡手術(shù)患者多采取椎管內(nèi)麻醉方式，能夠得到較好麻醉干預(yù)效果，麻醉操作相對比較簡便，不過，椎管內(nèi)麻醉方法抵抗內(nèi)臟相關(guān)牽拉反應(yīng)的效果不佳，可能會引發(fā)高齡患者手術(shù)中出現(xiàn)惡心、胸處不適、嘔吐、躁動等情況， 對高齡患者手術(shù)操作順利完成帶來干擾，還有可能威脅高齡患者生命健康。 同時，高齡患者手術(shù)中血流動力學(xué)相對不平穩(wěn)， 導(dǎo)致高齡患者手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加強[6-7]。 所以，為高齡手術(shù)患者行椎管內(nèi)麻醉時選取對其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)干擾不大的鎮(zhèn)靜藥品非常關(guān)鍵，有助于高齡患者手術(shù)順利完成[8-9]。往常， 多為高齡手術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉時選取丙泊酚開展鎮(zhèn)靜用藥干預(yù)，不過，丙泊酚易導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)呼吸抑制癥狀等，尚且存在一定不足之處[10-15]。

所以，針對高齡行椎管內(nèi)麻醉患者為其選用較好鎮(zhèn)靜效果以及比較安全的藥物予以鎮(zhèn)靜干預(yù)存在一定重要作用。 這次文章內(nèi)容指標(biāo)予以顯示，針對右美托咪定鎮(zhèn)靜方法、丙泊酚鎮(zhèn)靜方法實施對比，采取右美托咪定鎮(zhèn)靜方法的高齡椎管內(nèi)麻醉患者用藥麻醉10 min 后、用藥麻醉30 min 后、完成手術(shù)之后鎮(zhèn)靜程度評分（3.50±0.41） 分、（3.20±0.42） 分、（3.36±0.40 ）分更低，且不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%更低。 劉明勝[13]對應(yīng)文章資料呈現(xiàn)出，觀察組給藥之后30 min、手術(shù)完成時Ramsay 評分(3.54±0.82)分、(3.64±0.35)分相比對照組對應(yīng)結(jié)果減少。和該次指標(biāo)結(jié)果內(nèi)容具有部分相似之處，代表該文項目資料具有可靠性。 右美托咪定對于高齡接受椎管內(nèi)麻醉干預(yù)的患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)帶來的干擾情況并不大，可以促使高齡患者手術(shù)過程中機體循環(huán)情況相對穩(wěn)定，且右美托咪定還可以適當(dāng)降低高齡患者心率， 存在良好鎮(zhèn)靜干預(yù)效果，同時， 右美托咪定所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)相對不多，存在相對比較好的麻醉干預(yù)安全度。

綜上所述，在高齡患者椎管內(nèi)麻醉干預(yù)過程中選擇右美托咪定鎮(zhèn)靜方法存在較優(yōu)鎮(zhèn)靜干預(yù)功效，有助于維持良好麻醉鎮(zhèn)靜效果，并減少用藥麻醉引發(fā)不良反應(yīng)狀況，增加麻醉用藥安全性，顯示出重要鎮(zhèn)靜用藥優(yōu)勢。