針灸配合中藥治療中風(fēng)后遺癥的效果分析與思考

趙樹英

【關(guān)鍵詞】針灸;中藥;中風(fēng)后遺癥;治療效果

[中圖分類號]R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0207-03

中風(fēng)的發(fā)病率與致死率均相對較高，特別是現(xiàn)代人高脂飲食與較少的運(yùn)動量等不良生活習(xí)慣與社會老齡化趨勢的加劇，直接提高了中風(fēng)臨床發(fā)病率[1]。此類患者的主要表現(xiàn)是不省人事與突發(fā)性暈厥，即便治愈也容易出現(xiàn)程度不同的后遺癥，多為口角歪斜、言語功能障礙和軀體功能障礙等等，直接影響了患者日常生活與生活質(zhì)量。臨床治療腦中風(fēng)后遺癥方面以西藥抗凝以及降血脂等方式為主，然而療效并不可觀，很難使患者的神經(jīng)功能缺損情況得以改善[2]。在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中治療腦中風(fēng)后遺癥的效果突出，尤其是補(bǔ)陽還五湯與針灸的配合應(yīng)用，使得患者神經(jīng)功能的改善效果十分明顯，利于其生活質(zhì)量的提升。由此可見，深入研究并分析中風(fēng)后遺癥患者臨床治療方式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 選擇我院2018年4月至2020年4月期間收治的中風(fēng)后遺癥患者89例，利用奇偶法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，分別為44例、45例。對照組男25例、女19例，中位年齡（60.36±3.14）歲，平均病程（6.58±2.32）月;實(shí)驗(yàn)組男25例、女20例，中位年齡（60.33±3.18）歲，平均病程（6.55±2.36）月。比對兩組入組時基線資料提示差異不明顯（P>0.05），具有比對價值。

1.2方法 對照組應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯治療，基本組方有125g黃芪、3g桃仁、6g當(dāng)歸、3g紅花、5g赤芍、3g川芎、3g地龍[3]。參考中醫(yī)辨證加減藥物治療：如果患者熱甚，則需將牡丹皮與黃芩加入其中;若患者寒甚，則需將木瓜、烏梢蛇與肉桂加入其中;語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等;口眼?斜者，可合用牽正散等。以上藥物處方每天服用一劑，用水煎服，分為早晚兩次服用。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針灸+補(bǔ)陽還五湯治療，補(bǔ)陽還五湯用法用量同對照組，并聯(lián)合針灸治療，具體方法如下：①體針。腹部穴位主要有中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、下脘穴、氣海穴。四肢穴位主要有肩井穴、肩隅穴、肩貞穴、曲池穴、外關(guān)穴、條口透承山穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、后溪穴、阿是穴。在針灸患者肩背部的時候要求其呈俯臥體位，而在針灸腹部時應(yīng)呈仰臥體位，進(jìn)針且得氣以后加電針，留針時間是30～40min[4]。②頭針：所謂頭針線指的就是頭部特殊的刺激區(qū)域。中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)借助針刺與叩擊方式刺激頭針線，實(shí)現(xiàn)刺激大腦皮層對應(yīng)區(qū)域，有效調(diào)節(jié)其生理功能，盡快恢復(fù)正常狀態(tài)。針對患者實(shí)施頭針治療，患者需呈平臥體位亦或是坐位，所選取的穴位應(yīng)保證是頭皮對應(yīng)運(yùn)動區(qū)域，上點(diǎn)在正中線中點(diǎn)向后5mm的部位，而下點(diǎn)為鬢角發(fā)際前緣與眉枕線相交的部位，而上點(diǎn)與下點(diǎn)連線就是運(yùn)動區(qū)域。若患者是上肢癱瘓，則應(yīng)將扎針的部位選擇為對側(cè)運(yùn)動區(qū)的中五分之二處[5]。如果患者為下肢癱瘓，則應(yīng)將扎針的部位選擇為對側(cè)運(yùn)動區(qū)域的上五分之一部位。如果患者是失語，需將右側(cè)運(yùn)動區(qū)域下五分之二部位當(dāng)做扎針處，而具體范圍應(yīng)控制在1.5～2cm，平刺針1～2寸之間。需快速捻轉(zhuǎn)5min，而留針時間30min。每天針灸一次，每五次為一療程，各療程間應(yīng)間隔兩天，連續(xù)治療四個療程。

1.3評價指標(biāo) ①比較分析患者治療效果。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)主要由顯效、有效、無效三部分組成。其中，顯效即患者治療后各項(xiàng)體征與臨床癥狀改善明顯;有效，即患者治療后各項(xiàng)體征與臨床癥狀有改善;無效，即患者治療后各項(xiàng)體征與臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[6]。②對兩組治療前后FIM評分、血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評估。其中，F(xiàn)IM評分主要參考FIM功能獨(dú)立評分量表，可對患者相關(guān)能力加以評價，主要有交流能力、自理能力、認(rèn)知能力、活動能力和運(yùn)動能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的功能獨(dú)立能力越強(qiáng)。Barthel指數(shù)即巴氏指數(shù)，評價患者的生活能力，總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)值越高表示其生活能力越強(qiáng)。對患者神經(jīng)功能缺損程度的評價參考NIHSS量表，評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，分級如下：0～1分：正?；蚪跽?2～15分：輕中度卒中;16～20分：中-重度卒中;21～42分：重度卒中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為x±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為“例（%）”，組間比較采用χ檢驗(yàn)，P<0.05即數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果研究 組間總有效率對照，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后FIM評分比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)較之于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后血漿黏度、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分研究 經(jīng)治療，組間各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3討論

當(dāng)前，我國老齡化趨勢日益明顯，直接增加了中風(fēng)疾病的發(fā)病幾率。在患中風(fēng)以后很容易出現(xiàn)多種肢體功能障礙，多為肢體功能障礙、口眼歪斜與言語功能障礙等，致使患者的生活難以自理，直接影響其生活質(zhì)量，同樣也加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)[7]。為此，應(yīng)高度重視對中風(fēng)后遺癥患者的臨床治療重要性。

臨床治療中風(fēng)后遺癥患者的過程中，將治療原則確定為緩解局部疼痛、改善局部血供，從而改善肌張力和肢體水腫程度等方面。然而，現(xiàn)代康復(fù)措施很容易受治療人員自身體力、常規(guī)康復(fù)方法與患者治療依從性等多種因素影響，所以不利于治療效果的增強(qiáng)。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指出，腦中風(fēng)后遺癥的主要病機(jī)就是脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀以及血行不暢等等，在臨床治療中應(yīng)將重點(diǎn)集中于通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血和清痰火等方面[8]。其中，補(bǔ)陽還五湯中藥制劑中的地龍具有通經(jīng)活絡(luò)功效，而赤芍、桃仁、川芎與紅花則能夠發(fā)揮活血祛瘀的效果。另外，當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血且調(diào)經(jīng)止痛，黃芪在氣血旺盛方面的作用明顯且能夠補(bǔ)充元?dú)狻Ｉ鲜鲋兴幉穆?lián)合運(yùn)用即可充分發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)與活血補(bǔ)氣的作用。

根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，川芎與赤芍等具有活血化瘀功效的藥物能夠有效改善患者的腦梗死缺血狀況，利于其血液循環(huán)，使得纖維蛋白原得以溶解，實(shí)現(xiàn)腦血腫癥狀的改善，盡可能減少毛細(xì)血管的通透性，加快其腦細(xì)胞功能的恢復(fù)速度。黃芪可使腦組織血液量不斷增加，使得缺血腦組織超氧化物歧化酶的活性得以提高，進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)胞的抗氧能力，在對抗自由基方面的效果明顯，同樣可改善患者的體內(nèi)微循環(huán)[9]。而針灸是中醫(yī)特色治療手段，通過對穴位的刺激有效調(diào)節(jié)其臟腑功能和氣血，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)的目的，加快其局部血液循環(huán)的速度，進(jìn)一步提高神經(jīng)興奮程度，對其神經(jīng)功能加以調(diào)節(jié)，利于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者生活自理能力的改善，以優(yōu)化其臨床表現(xiàn)，效果確切。選擇足三里穴、氣海穴與關(guān)元穴等多個穴位針刺治療，更有利于腦細(xì)胞功能與腦血液循環(huán)的進(jìn)一步改善，對于腦細(xì)胞缺血缺氧的癥狀改善也十分有利。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用針灸配合中藥治療的方法，各項(xiàng)指標(biāo)較之于對照組（P<0.05）。由此證實(shí)，臨床治療中風(fēng)后遺癥患者的過程中，將針灸與中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮治療效果，利于患者病情的康復(fù)，改善其獨(dú)立能力與生活自理能力，推廣可行性顯著。但此研究仍存在一定不足，納入研究患者數(shù)量不多，因而統(tǒng)計(jì)學(xué)效能并不理想。同時，納入研究的患者全部由我院選取，有患者選擇性偏倚的可能。為此，在后期臨床研究中仍有必要將研究樣本規(guī)模擴(kuò)大，若條件允許需開展多中心研究，使得臨床研究結(jié)果的可靠性不斷增強(qiáng)。

總體來講，將針灸和中藥補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥患者臨床治療中，療效確切，有利于改善患者運(yùn)動能力和自理生活能力，因而具有較高的臨床推廣價值。