探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管炎的效果

王茀勇

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇;布地奈德;霧化吸入;支氣管炎

[中圖分類號]R562.21 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0062-02

支氣管炎屬中老年群體多發(fā)非特異性炎癥疾病，發(fā)病部位涉及支氣管黏膜與周邊組織，空氣污染、吸煙、粉塵及過敏性因素均可導(dǎo)致發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等癥狀[1]。支氣管炎包括急性與慢性等類型，大部分患者病程較長，在刺激性因素作用下臨床癥狀反復(fù)多次發(fā)作，對日常生活影響嚴重，為此需及時行對癥治療。

臨床治療支氣管炎多采用抗生素及其他對癥藥物藥物干預(yù)，沙丁胺醇為選擇性受體激動劑，用藥后可緩解支氣管平滑肌痙攣，改善呼吸困難等臨床癥狀[2]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，用藥后調(diào)節(jié)免疫細胞活性，緩解氣道高反應(yīng)，臨床關(guān)于霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德的臨床療效尚缺乏系統(tǒng)性評估分析，本研究統(tǒng)計分析我院患者各項基線臨床資料，分析并研究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料 2019年12月至2020年12月為研究開展年限區(qū)間范圍，選定評估研究樣本為此時間段內(nèi)就診治療的84例支氣管炎患者，分組模式選定為隨機數(shù)字表模式，將其均分為研究組、對照組。統(tǒng)計并匯總兩組基線臨床資料，研究組男25例、女17例，年齡22～69歲，平均年齡（45.58±3.07）歲，病程2～11d，平均病程（6.58±1.29）d。對照組男23例、女19例，年齡24～69歲，平均年齡（45.66±3.12）歲，病程2～10d，平均病程（6.24±1.22）d，基線資料未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。納入標準：臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴音及呼吸困難等癥狀，經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為支氣管炎，無認知意識障礙，且同意參與本研究。排除標準：合并先天性肺部疾病、支氣管異物、精神類疾病患者。

1.2方法 兩組患者就診后均接受支氣管炎基礎(chǔ)性治療干預(yù)，采用鎮(zhèn)靜、解痙、抗感染及止咳平喘類藥物干預(yù)，如患者合并呼吸困難，采用持續(xù)低流量吸氧治療。對照組患者治療藥物為沙丁胺醇霧化吸入，0.25mL沙丁胺醇與2mL生理鹽水混合，行氧驅(qū)霧化吸入治療，2次/d，單次治療時間10～15min，治療周期為7d。

研究組患者治療方案為沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，沙丁胺醇霧化吸入治療方案參照對照組，2mL布地奈德與2mL生理鹽水混合，行氧驅(qū)霧化吸入治療，2次/d，單次治療時間10～15min，治療周期為7d。

1.3評價標準 ①對比兩組治療后咳嗽、呼吸困難、喘息、哮鳴音等臨床癥狀消失時間及住院時間。②對比兩組治療總有效率，顯效評估標準為治療后實驗室檢查結(jié)果正常，多項臨床癥狀消失。有效評估標準為治療后實驗室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)，多項臨床癥狀減輕，其他情況則評估為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表達，t檢驗，計數(shù)資料用“例（%）”表達，χ檢驗，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床癥狀消失時間及治療時間 對比兩組臨床癥狀消失時間及治療時間，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組治療總有效率 研究組患者治療總有效率為95.2%，對照組患者治療總有效率為76.2%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05），詳見表2。

3討論

3.1支氣管炎相關(guān)分析 支氣管炎主要指支氣管粘膜與肘板組織產(chǎn)生的非特異性炎癥，患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)不適癥狀。誘發(fā)支氣管炎的主要病因與病毒及細菌感染相關(guān)，常見病毒包括副流感病毒、腺病毒、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，小兒患有流感、猩紅熱及麻醉也可合并該疾病。空氣污染、吸煙、過敏性因素等也可導(dǎo)致支氣管炎發(fā)病[3]。

支氣管炎主要類型包括急性支氣管炎、慢性支氣管炎、過敏性支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎等。急性支氣管炎多為刺激性因素或過敏因素所致支氣管粘膜炎癥反應(yīng)，其主要發(fā)病人群為中老年人。慢性支氣管炎即慢支，為支氣管粘膜組織非特異性炎癥，患者每年持續(xù)發(fā)病時間約為3個月，臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)不適癥狀為主，對患者日常生活影響嚴重。過敏性支氣管炎屬于咳嗽為主要臨床癥狀的哮喘，發(fā)病初期患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，且夜間及凌晨咳嗽加重，極易誤診為急性支氣管炎。喘息性支氣管炎患者多飯友肺氣腫及慢性志氣寡言，呼吸困難及哮鳴音等癥狀反復(fù)發(fā)作，且無法保持臥位。毛細支氣管炎在嬰幼兒群體中多發(fā)，致病原因為感染呼吸道合胞病毒，如未能及時有效治療，極易誘發(fā)肺氣腫及肺不張。

支氣管炎隨病情進展可誘發(fā)慢阻肺及肺心病等危重疾病，需及時行對癥治療干預(yù)。臨床治療支氣管炎的常規(guī)方案為解痙、平喘、止咳化痰等對癥藥物干預(yù)，配合吸氧等治療方案，以患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀。單純采用基礎(chǔ)性治療方案無法達到理想的治療效果，為此需依據(jù)患者臨床癥狀及具體檢查結(jié)果，合理加入其它種類治療干預(yù)藥物，密切監(jiān)測患者用藥后各項生理反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量，以提高治療干預(yù)的臨床治療效果。

3.2霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德的臨床價值分析 沙丁胺醇為臨床應(yīng)用廣泛的β2受體激動劑類藥物，其主要功效為緩解支氣管痙攣，與同類藥物相比，沙丁胺醇起效迅速，臨床療效顯著，可短時間緩解呼吸系統(tǒng)不適癥狀。沙丁胺醇用藥后可作用于肥大細胞表面β2受體，并能夠提高氣道平滑肌興奮性，使氣道平滑肌組織處于良好的舒張狀態(tài)，并可抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞脫顆粒，減少炎性介質(zhì)釋放量，調(diào)節(jié)微血管通透程度，并可改善氣道上皮纖毛運動功能，有效清除細菌病毒及異物[4]。沙丁胺醇對β1受體無作用，用藥后作用總時長約為4h，可持久擴張支氣管平滑肌組織，適用于不同類型支氣管炎患者的治療，與其他類型支氣管擴張劑相比臨床優(yōu)勢顯著。

普米克令舒（布地奈德）為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用廣泛，是WHO認可批準的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素藥物。布地奈德抗炎效果顯著，可與糖皮質(zhì)醇受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，抑制并阻斷人體內(nèi)花生四烯酸代謝，并能降低前列腺素及白三烯受體的合成量。布地奈德可對嗜酸性粒細胞產(chǎn)生抑制作用，避免其活化及趨化傾向，并能夠有效抑制人體內(nèi)多種細胞因子的合成作用。同時，腺體分泌及微血管滲漏在支氣管炎發(fā)病及病情進展中具有重要作用，布地奈德可抑制腺體分泌，減少微血管滲漏量，抑制炎癥因子分泌轉(zhuǎn)移，有效緩解支氣管粘膜組織充血及水腫，逆轉(zhuǎn)氣道高反應(yīng)，恢復(fù)氣流通暢，緩解喘息等臨床癥狀。與丙酸倍氯米松、地塞米松、氫化考的松等藥物相比，布地奈德局部抗炎作用顯著提高，小劑量吸入可有效增加細胞膜β2受體合成量，并能夠有效抑制氣道高反應(yīng)，有助于提升疾病治療效果[5]。

本研究中，研究組患者采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入給藥，與單一沙丁胺醇治療方案相比，聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)不同藥物間的良好協(xié)同作用，有效擴張支氣管，緩解氣道高反應(yīng)，清除炎癥。采用空氣壓縮泵氧驅(qū)霧化吸入設(shè)備完成治療，可降低藥物微粒直徑，使其成為氣溶膠顆粒（3～6μm），吸入后可在人體氣道表面均勻分布，并可下行進入呼吸道內(nèi)部，霧化吸入后10min內(nèi)可起效。霧化吸入治療操作簡單，無需患者采取特殊的呼吸技巧配合，小劑量藥物作用于靶器官可達到最佳治療效果，且局部給藥無嚴重毒副作用，可顯著提高用藥安全性。

3.3本研究相關(guān)分析 總結(jié)并統(tǒng)計本研究中的各項數(shù)據(jù)，研究組患者治療后咳嗽、呼吸困難、喘息、哮鳴音等臨床癥狀消失時間及治療時間均低于對照組，可認為沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可實現(xiàn)藥物間的良好協(xié)同效應(yīng)，可縮短藥物起效時間，提高治療效果，其臨床應(yīng)用價值優(yōu)于單一沙丁胺醇霧化吸入。為提高藥物治療的臨床療效，華智能日常生活中需增加運動量，可采用慢跑及散步等有氧運動，以改善肺功能。同時，有吸煙習慣的患者需戒煙，并保持良好的睡眠，合理飲食，逐步形成規(guī)律健康的生活方式。部分患者治療期間存在一定程度不良情緒，為此需自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)，避免精神壓力過大，以控制病情進展。如治療期間，患者反復(fù)產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱及喘息等臨床癥狀或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，需及時到正規(guī)醫(yī)院就診治療，以避免病情惡化。

綜上分析可知，支氣管炎患者采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療臨床療效顯著，能夠縮短藥物起效時間，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。同時，本研究中就診患者總體數(shù)量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的橫向分析與研究，持續(xù)開展研究時間僅為1年，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的相關(guān)問題仍需持續(xù)分析。