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    19172例食管癌患者住院費(fèi)用及影響因素分析*

    2021-05-08 07:50:30何賢英崔芳芳張文杰石金銘翟運(yùn)開(kāi)
    關(guān)鍵詞:材料費(fèi)總費(fèi)用住院費(fèi)用

    何賢英 崔芳芳 趙 杰 張文杰 石金銘 翟運(yùn)開(kāi),3△

    【提 要】 目的 分析食管癌患者住院費(fèi)用及其影響因素,為合理控制醫(yī)療成本,降低醫(yī)藥費(fèi)用提供參考。方法 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院2013-2016年出院第一診斷為食管癌的患者19172例,收集患者一般資料、臨床資料、住院費(fèi)用信息,采用描述性分析、灰色關(guān)聯(lián)分析和多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)食管癌病例基本情況以及住院費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果 食管癌患者住院費(fèi)用各類別的關(guān)聯(lián)系數(shù)由大到小排名前三位的依次是西藥費(fèi)、材料費(fèi)、放射費(fèi),三種費(fèi)用分別占平均住院費(fèi)用的45.48%、20.18%、9.49%。多元線性回歸顯示,住院總費(fèi)用影響因素按作用由大到小依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、住院次數(shù)、付費(fèi)類型、療效、年齡。結(jié)論 建議醫(yī)院強(qiáng)化合理用藥管理、合理控制住院天數(shù),從而減輕食管癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    我國(guó)是全球食管癌發(fā)病/死亡率最高的國(guó)家[1],根據(jù)2018全球癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第7位,死亡率第6位,我國(guó)食管癌新發(fā)患者和死亡患者的人數(shù)占全球的55%左右[2]。2019全國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,食管癌位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第4位,死亡率第6位,發(fā)病率為17.87/10萬(wàn),死亡率為13.68/10萬(wàn)[3-4]。河南省是食管癌高發(fā)地區(qū),其發(fā)病和死亡都位居河南省惡性腫瘤第3位,發(fā)病率為34.94/10萬(wàn),死亡率為25.30/10萬(wàn)[5]。2017年,中國(guó)食管癌導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為316.11/10萬(wàn)(單位人年)疾病負(fù)擔(dān)[6]。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明食管癌已嚴(yán)重威脅人類健康,給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)了解食管癌患者住院費(fèi)用及其影響因素,從而為控制住院費(fèi)用不合理增長(zhǎng),減輕食管癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),采取針對(duì)性的對(duì)策和措施提供參考。

    資料與方法

    1.資料來(lái)源

    選取2013年1月-2016年12月某院診治的19203例食管癌住院患者作為研究對(duì)象。研究數(shù)據(jù)來(lái)源于某院電子病歷系統(tǒng),以出院第一診斷為食管癌作為納入標(biāo)準(zhǔn),排除診斷不明確及主要信息缺失和存在異常數(shù)據(jù)的病例,可用于研究的病例共計(jì)19172例。收集患者性別、年齡、住院天數(shù)、付費(fèi)類型、住院次數(shù)、有無(wú)合并癥等一般資料,以及住院總費(fèi)用、材料費(fèi)、床位費(fèi)、放射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、西藥費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)、中成藥費(fèi)、其他費(fèi)用等各項(xiàng)住院費(fèi)用構(gòu)成情況。

    2.研究方法

    將食管癌患者各項(xiàng)住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,使其從偏態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布。對(duì)食管癌患者基本情況和住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行描述性分析。采用灰色關(guān)聯(lián)分析方法[7],分析各單項(xiàng)次均住院費(fèi)用與人均總費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度。其中灰色關(guān)聯(lián)度首先計(jì)算差序列[8],本研究以各年總費(fèi)用為參考序列,各單項(xiàng)費(fèi)用為比較序列,對(duì)參考數(shù)列和比較數(shù)列作無(wú)量綱化處理。然后計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù),分辨率系數(shù)采用較常用的0.5[9]。最后計(jì)算關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序。采用多元線性回歸方法分析住院費(fèi)用的影響因素。

    統(tǒng)計(jì)分析采用灰色系統(tǒng)理論建模軟件7.0、SPSS 22.0軟件,以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    結(jié) 果

    1.食管癌患者的基本情況

    本次研究收集的數(shù)據(jù)資料為19172份,納入研究患者的基本情況見(jiàn)表1。根據(jù)納入研究基本信息,結(jié)合表1可以看出,2013-2016年食管癌住院患者中,男性患者居多,為女性患者的2.05倍。年齡61~70歲居多,占43.03%。付費(fèi)方式以醫(yī)保為主,占71.78%。住院患者以多次入院患者為主。超長(zhǎng)住院天數(shù)患者占10.29%。

    表1 2013-2016年食管癌患者及其住院費(fèi)用基本情況

    2.住院費(fèi)用構(gòu)成情況

    表2可以看出,2013-2016年食管癌住院患者次均住院總費(fèi)用呈上升趨勢(shì),年均增長(zhǎng)率為4.58%。在各年度的各項(xiàng)住院費(fèi)用構(gòu)成中,費(fèi)用占比前三的依次為西藥費(fèi)、材料費(fèi)、放射費(fèi),其次為治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)。在年均增長(zhǎng)率方面,材料費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)、西藥費(fèi)、診查費(fèi)、中成藥費(fèi)均有一定程度增長(zhǎng),其中材料費(fèi)年均增長(zhǎng)率最高(9.68%),其次為放射費(fèi)(9.22%),床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、治療費(fèi)、其他費(fèi)用為負(fù)增長(zhǎng)。

    表2 2013-2016年食管癌患者各項(xiàng)次均費(fèi)用構(gòu)成情況

    以住院總費(fèi)用為參考序列,各項(xiàng)費(fèi)用為對(duì)比數(shù)列,計(jì)算住院費(fèi)用各類別的關(guān)聯(lián)系數(shù)如表3所示,進(jìn)一步計(jì)算關(guān)聯(lián)度并列出關(guān)聯(lián)序,如表4所示。由表4可以發(fā)現(xiàn),西藥費(fèi)的關(guān)聯(lián)序排在第一位,是食管癌患者住院費(fèi)用各類別中對(duì)住院費(fèi)用影響最大的費(fèi)用類別,其次為材料費(fèi)和檢查費(fèi)。

    表4 2013-2016年食管癌患者次均費(fèi)用構(gòu)成關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

    3.住院費(fèi)用影響因素分析

    住院總費(fèi)用原始數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)呈偏態(tài)分布,故對(duì)其進(jìn)行對(duì)數(shù)變換,經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后近似正態(tài)分布。以經(jīng)對(duì)數(shù)變換后的住院總費(fèi)用作為因變量,將單因素分析P值較小的變量納入多元回歸模型,各變量賦值情況如表5所示。多元線性回歸模型結(jié)果如表6所示,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù),對(duì)住院費(fèi)用影響從大到小依次為住院天數(shù)、是否手術(shù)、住院次數(shù)、付費(fèi)類型、療效、年齡,回歸模型假設(shè)檢驗(yàn)顯示F=3113.599,P<0.001,調(diào)整的R2=0.615,可解釋住院費(fèi)用變異的61.50%。

    表5 回歸模型的自變量賦值

    表6 住院費(fèi)用對(duì)數(shù)多元線性回歸分析結(jié)果

    討 論

    本研究通過(guò)對(duì)河南省某三甲醫(yī)院食管癌住院患者住院費(fèi)用的深入分析,了解該院食管癌住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成及其變化趨勢(shì),發(fā)現(xiàn)影響食管癌住院費(fèi)用的主要影響因素。

    1.住院費(fèi)用構(gòu)成及其時(shí)間變化趨勢(shì)帶來(lái)的啟示

    本次研究顯示,2013-2016年食管癌住院患者次均住院總費(fèi)用呈上升趨勢(shì),與呂艷偉等研究結(jié)果相似[10-13]。食管癌患者住院費(fèi)用構(gòu)成中藥品費(fèi)占比最大,各年平均占比為45.48%,遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家(5%~20%)和發(fā)展中國(guó)家(15%~35%)[11],此現(xiàn)象與郭玉婷等研究結(jié)果一致[9,14-15]。這一方面可能因?yàn)槟壳鞍┌Y治療藥物種類繁多,特定藥物僅對(duì)一小部分患者有效,用藥群體范圍較小導(dǎo)致藥費(fèi)較高;另一方面,可能與食管癌患者使用新輔助化療、進(jìn)口化療藥物、基因靶向藥物等治療有關(guān)。另外,在費(fèi)用構(gòu)成中,材料費(fèi)和放射費(fèi)所占比重相對(duì)較大,各年平均占比分別為20.18%和9.49%,年均增長(zhǎng)率分別為9.68%和9.22%。由住院費(fèi)用構(gòu)成可以看出,藥品費(fèi)、材料費(fèi)和檢查化驗(yàn)費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例高達(dá)86.36%,說(shuō)明食管癌住院患者費(fèi)用結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象,同時(shí)也從側(cè)面反映了食管癌的治療過(guò)于依賴藥物的現(xiàn)狀。為了降低食管癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),合理控制醫(yī)療費(fèi)用,政府應(yīng)該增加對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入,降低藥品費(fèi)比例,深化公立醫(yī)院薪酬制度改革,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,早日解決醫(yī)院補(bǔ)償問(wèn)題,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身的管理,提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力,規(guī)范診療行為和疾病用藥,增加醫(yī)療人員的工資收入,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,減少醫(yī)療服務(wù)提供者誘導(dǎo)需求行為,減少患者不必要的開(kāi)支。

    2.住院費(fèi)用的主要影響因素

    本研究結(jié)果顯示,對(duì)食管癌患者住院費(fèi)用影響較大的因素有住院天數(shù)、是否手術(shù)、住院次數(shù)、付費(fèi)類型、療效、年齡,這與之前研究結(jié)果基本一致[16-23]。在這些影響因素中不可控因素主要為年齡,研究結(jié)果顯示隨著年齡越大,住院費(fèi)用逐漸增加,這與宋萍等[24]研究結(jié)果一致。隨著年齡增加,機(jī)體各系統(tǒng)機(jī)能減低,逐漸出現(xiàn)不同程度的伴隨疾病,加之年齡越大,病程相對(duì)較長(zhǎng),反復(fù)入院的可能性相對(duì)較高,因此住院費(fèi)用相對(duì)較高??煽氐挠绊懸蛩刂饕ㄗ≡禾鞌?shù)、是否手術(shù)、住院次數(shù)和付費(fèi)類型。研究發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)是影響食管癌住院費(fèi)用的首要因素,住院天數(shù)越長(zhǎng),住院費(fèi)用各項(xiàng)支出越多,住院總費(fèi)用越高,這與劉黎明等研究結(jié)果相同[15,19,22,24-25]。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn)隨著住院次數(shù)的增加,住院費(fèi)用增加。

    醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)臨床路徑管理,建立科學(xué)合理的診療標(biāo)準(zhǔn)和流程,加強(qiáng)食管癌住院患者住院各環(huán)節(jié)的管理,推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制,建立健全分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度,增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性,在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下有效縮短住院天數(shù),減少患者住院費(fèi)用。研究發(fā)現(xiàn)食管癌手術(shù)患者的住院費(fèi)用高于非手術(shù)患者,外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法,在一定程度上增加了治療成本,并且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥,從而增加術(shù)后護(hù)理費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等住院費(fèi)用支出。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)?;颊吆妥再M(fèi)患者相比住院費(fèi)用更高,與楊梅等研究結(jié)果相同[26]。同自費(fèi)患者相比,醫(yī)保患者根據(jù)其醫(yī)保類型不同可以報(bào)銷全部或部分住院費(fèi)用,出于自身健康考慮,可能會(huì)存在過(guò)度醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)宣傳和溝通促進(jìn)醫(yī)保政策的落實(shí),遏制過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)行為。

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