新型醫(yī)療體制改革后我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

姜文娟，呂伊然，毛閣琦，于越，張文超

青島市市立醫(yī)院醫(yī)院辦公室，山東青島 266011

衛(wèi)生人力資源是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心要素，也是反映衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，群眾衛(wèi)生服務(wù)需求持續(xù)增長，衛(wèi)生人力資源作為提供醫(yī)療服務(wù)的中堅(jiān)力量，其數(shù)量、質(zhì)量及分布關(guān)系到廣大人民群眾是否能夠充分、有效地享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。近年來，衛(wèi)生人力資源的發(fā)展也受到國家的廣泛關(guān)注和高度重視。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020 年）》提到，“到2020 年造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍，為加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供強(qiáng)有力的人才保障”。 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也提出了關(guān)于健康服務(wù)與保障領(lǐng)域的衛(wèi)生人才發(fā)展指標(biāo)。 因此，為進(jìn)一步了解新型醫(yī)療體制改革十年間衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，該研究主要選取2009 年和2018 年我國衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士等數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出對(duì)策，以期為完善衛(wèi)生人力資源管理及人才隊(duì)伍建設(shè)提供政策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

該研究以《2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《2019 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》為數(shù)據(jù)來源，主要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述的方法對(duì)我國衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

2 我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 衛(wèi)生人力資源數(shù)量

自2009 年新型醫(yī)療體制改革以來，我國衛(wèi)生人力資源數(shù)量總體呈現(xiàn)增長趨勢，我國衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士年均增長率分別為5.22%、6.22%、4.98%、9.21%，其中注冊護(hù)士增長速度最快。 醫(yī)護(hù)比發(fā)展趨向較好， 其比例由2009 年的1:0.8 增長為2018年的1:1.14，結(jié)果見表1。

2.2 衛(wèi)生人力資源學(xué)歷、職稱

從學(xué)歷來看，到2018 年底，我國衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士，學(xué)歷水平明顯提升。 2018 年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士本科以上學(xué)歷人員占比分別為36.2%、55.4%、21.0%。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷主要以本科、大專為主，注冊護(hù)士學(xué)歷以大專、?？茷橹?。 從聘任技術(shù)職務(wù)看，2018 年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士高級(jí)職稱所占比例分別為8.0%、18.1%、2.6%，較2009 年有所改善。2018 年衛(wèi)生技術(shù)人員初、中、高級(jí)職稱比例為7.76:2.51:1，呈金字塔型分布，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士初、中、高級(jí)職稱比例為2.7:1.67:1、28.38:6.12:1，具體結(jié)果見表2。

2.3 衛(wèi)生人力資源分布

從東、中、西地區(qū)來看，各類衛(wèi)生人力資源數(shù)量東中西部均呈增長趨勢，總體數(shù)量呈東部地區(qū)＞中部地區(qū)＞西部地區(qū)分布，結(jié)果見表3。 從城、鄉(xiāng)地區(qū)來看，與2009 年比較，2018 年城市和農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護(hù)士均有所增長，城市衛(wèi)生人力資源優(yōu)于農(nóng)村，結(jié)果見表4。 根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020 年）》，到2020 年，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到2.10 人、注冊護(hù)士達(dá)到3.14 人，東中西部三地區(qū)城市人員配置數(shù)量已提前達(dá)到目標(biāo)要求，而農(nóng)村地區(qū)人員配置仍不足，結(jié)果見表5，仍存在配置不均衡現(xiàn)象。

表1 2009 年與2018 年各類衛(wèi)生人員數(shù)（人）

表2 2009 年與2018 年衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況（%）

表3 2009 年和2018 年東、中、西部衛(wèi)生人員數(shù)量變化（人）

表4 2009 年和2018 年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）

表5 2018 年各地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）

3 存在的問題

3.1 衛(wèi)生人力資源數(shù)量仍不能滿足需求

我國衛(wèi)生人力資源數(shù)量和質(zhì)量都產(chǎn)生積極變化，發(fā)展態(tài)勢向好，但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與提供不平衡不充分的服務(wù)供給之間矛盾仍一直存在[3]。醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)有所改善，但仍未達(dá)到國家規(guī)定的1:2 的配置標(biāo)準(zhǔn)，與發(fā)達(dá)國家1:4 的標(biāo)準(zhǔn)更是相差甚遠(yuǎn)[4]。

3.2 衛(wèi)生人力資源學(xué)歷、職稱水平不高

衛(wèi)生人員學(xué)歷水平有所提升，但總體學(xué)歷程度仍不高，學(xué)歷結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化。 高層次人才短缺仍然是制約衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的因素。 在職稱方面，各類衛(wèi)生人力資源主要以初、中級(jí)職稱為主，總體職稱層次偏低，這與世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生人員的初、中、高級(jí)職稱比例為1∶3∶1 存在較大差距[5]。

3.3 衛(wèi)生人力資源地區(qū)分布不均衡持續(xù)存在

長期以來，我國衛(wèi)生人力資源一直存在東、中、西部和城鄉(xiāng)分布不均衡問題，新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，該現(xiàn)象雖有所改善，仍未達(dá)到衛(wèi)生改革的預(yù)期效果。 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地區(qū)環(huán)境差異、城市化進(jìn)程等因素，導(dǎo)致我國區(qū)域分布差距顯著，且高學(xué)歷、高技術(shù)、高水平人員往往偏向于大城市、大醫(yī)院[6]，農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)人力資源短缺仍是人力資源管理的短板弱項(xiàng)，縮小區(qū)域差距，改善配置不平衡仍需引起足夠重視。

4 建議

4.1 院校教育和繼續(xù)教育相結(jié)合，全面提升衛(wèi)生人力資源整體素質(zhì)和技術(shù)水平。

高素質(zhì)衛(wèi)生人才是打造強(qiáng)大人民健康屏障的基礎(chǔ)。因此，在注重衛(wèi)生人才數(shù)量增長的基礎(chǔ)上，更重視醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的提升，需要從院校教育和繼續(xù)教育2 個(gè)方面發(fā)力。 ①高等醫(yī)學(xué)院校要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)造良好的教學(xué)條件，努力提高教育教學(xué)水平，打造規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)教育體制機(jī)制，積極培育高素質(zhì)、高層次、高技術(shù)衛(wèi)生人才。 ②各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷完善人才教育培訓(xùn)機(jī)制，通過畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式，提高在職衛(wèi)生人員整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。 ③充分利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、在線教育、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)等先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)形式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才學(xué)習(xí)教育。

4.2 制定人才發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的公平配置和可持續(xù)發(fā)展

合理配置衛(wèi)生人力資源是社會(huì)公眾獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要前提和基本保障[7]。 建議相關(guān)衛(wèi)生管理部門進(jìn)一步完善政策支持，科學(xué)地制定衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，通過分析區(qū)域地理面積、人口分布特點(diǎn)、衛(wèi)生服務(wù)需求[8]等諸多因素，全面綜合地考慮衛(wèi)生人才分布情況，有針對(duì)性地招聘配置各類衛(wèi)生人才，縮小地區(qū)差距，促進(jìn)各地區(qū)衛(wèi)生人力資源的均衡持續(xù)發(fā)展，從而使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能得到充分發(fā)揮，進(jìn)一步緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾[9]，滿足群眾多元化的衛(wèi)生服務(wù)需求，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全民覆蓋。

4.3 多措并舉，補(bǔ)齊基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力資源短板

通過加大國家對(duì)基層的經(jīng)費(fèi)投入，職稱評(píng)定向基層人員傾斜，提升基層薪酬待遇等激勵(lì)措施，吸引并留住更多人才服務(wù)基層，提升基層地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性[10]。衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極探索醫(yī)生、 護(hù)士、藥師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)的新模式，緩解衛(wèi)生人力資源不足現(xiàn)狀[11]。 同時(shí)，根據(jù)國家相關(guān)政策要求，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)勢，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、?？坡?lián)盟的輻射帶動(dòng)作用，積極彌補(bǔ)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力資源短缺現(xiàn)狀，促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源的合理流動(dòng)，帶動(dòng)基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展[12]。