院校聯(lián)合在培養(yǎng)重癥醫(yī)學科護生臨床實踐能力的效果研究

陳嵐，吳志群，馬敏蓉

(昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

0 引言

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》指出，要加強護教協(xié)同工作，以崗位勝任力為核心，逐漸形成院校教育、繼續(xù)教育結合的護理人才培養(yǎng)模式，護理人才的培養(yǎng)質量能得到全面的提升。重癥醫(yī)學科（ICU）是醫(yī)院急診監(jiān)護和救治重癥監(jiān)護患者的專業(yè)科室，具備專業(yè)的醫(yī)療團隊、治療儀器及專業(yè)技能，為患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持[1]X+( 。重癥醫(yī)學科臨床實習帶教具有特殊性，而目前我國尚無統(tǒng)一的危重癥醫(yī)學科臨床實習培養(yǎng)模式，既往臨床以傳統(tǒng)的灌輸式教學模式為主；傳統(tǒng)的經(jīng)驗式臨床帶教仍占較大比重，不能滿足社會發(fā)展以及護理實習生的認知及心理各方面的需求[2]。如何培養(yǎng)護理實習生臨床護理觀察能力、實際操作能力和臨床思維能力，使其為今后的臨床護理工作打下堅實的基礎，是每一個重癥醫(yī)學科帶教老師的責任和目標。

本研究運用“院校聯(lián)合”培養(yǎng)模式對重癥醫(yī)學科的護生進行規(guī)范化培訓，旨在探索此模式在培養(yǎng)護理實習生臨床實踐能力的應用效果，為培養(yǎng)符合護理工作要求的護理人才隊伍，特別是為培養(yǎng)急危重癥專科護士提供借鑒和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年3月進入ICU實習的護生124人，其中本科生85人，?？粕?9人，男生12人，女生112人。

1.2 方法

對124名實習護生運用院校聯(lián)合的模式進行培訓，培訓方法如下。

1.2.1 形式多樣化

選擇院校聯(lián)合培訓、多學科聯(lián)合培訓等，嚴格甄選具有“危重癥專科護士”資格證的雙師型教師對實習生進行培訓；

1.2.2 培訓手段多元化

護生入科即由老師進行重癥醫(yī)學科專業(yè)及管理培訓，結合我科亞專業(yè)建設特點（呼吸專業(yè)、循環(huán)專業(yè)、中毒專業(yè)、創(chuàng)傷專業(yè)、神經(jīng)專業(yè)），再結合護生個人特點及興趣選擇參加的亞專業(yè)及雙師型帶教老師。要求老師在帶教中融合PBL、CBL、情景模擬式、醫(yī)護多學科合作等多種教學方法進行帶教。做到拓展護生相關知識領域，完善重癥醫(yī)學科護生的培養(yǎng)結構；模擬現(xiàn)場情景教學，錄制教學視頻，要求護生反復觀看并提出問題，討論、分析、總結，促進護生綜合認知思維能力的提升；提升護生評判思維能力，提高教學質量。

1.2.3 培訓流程規(guī)范化

建立或完善適用于護生的培訓規(guī)范、操作流程，并注重實用性和可行性。

1.2.4 線上培訓

對于31名因疫情無法到臨床實習的護生，建立一個微信群，老師定時在群內發(fā)送一些學習資料，教學視頻等。

1.3 考核標準

1.3.1 重癥醫(yī)學科量化考核

每名護生建立量化考核表，掌握ICU 常見的護理操作及相關理論知識：簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護技術、氣管插管患者的口腔護理、中心靜脈壓測量、呼吸機管路安裝及參數(shù)設置。量化考核的進行分三個層次，第一個層次為護生在校完成“急危重癥護理學”課程的基礎上進行臨床規(guī)范化示教；第二層次為教學模型操作量化階段，要求護生在教學模型上進行操作數(shù)量達到量化標準，方可進入下一階段；第三層次，護生在帶教老師的監(jiān)管下進行臨床實踐及醫(yī)護多學科病案情景模擬考核，即聯(lián)合心內科、呼吸科、創(chuàng)傷科、腎內科、肝病科的醫(yī)生及護士進行情景模擬考核，評價標準按《重癥醫(yī)學科護生量化考核表》、《重癥醫(yī)學科臨床實踐病案情景模擬考核評分表》。

1.3.2 院校聯(lián)合考核

院校聯(lián)合制定的評價指標，如《同行評價表》、《學生評價表》、《專家評價表》等，對雙師型帶教老師教學的綜合評價，對護生帶教效果的評價。加強重癥醫(yī)學臨床帶教隊伍的建設，提高整體水平，提高臨床教學質量，從而為培養(yǎng)適合臨床需要、具有較強臨床思維能力和實踐能力的高層次護理人才，有助于師資庫的構建和不斷完善，形成基于院校聯(lián)合的重癥醫(yī)學科護生臨床實踐與培養(yǎng)機制；提高重癥醫(yī)學科護生教學質量及職業(yè)素養(yǎng)，儲備臨床護理人才。

1.3.3 線上培訓學生考核

線上培訓的同學主要采用理論考核的方式，由帶教老師出題，統(tǒng)一線上考核，要求學生在規(guī)定時間內完成，由總帶教老師統(tǒng)一批改。

1.4 統(tǒng)計方法

釆用SPSS 23.0軟件,計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示（Median (IQR)），差異性比較采用Wilcoxon秩和檢驗（Wilcoxon Signed Ranks Test），顯著水準均為雙側檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 培訓前后各項成績差異對比

經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗后，所有參與者在經(jīng)過培訓后，簡易呼吸氣囊的使用、人工氣道吸痰、心電監(jiān)護、口腔護理、中心靜脈壓測量以及呼吸機管路安裝及參數(shù)設置等考核內容的綜合得分均有顯著提高，培訓前和培訓后的得分差異有統(tǒng)計意義。（見表1）

2.2 本科生和?？粕谂R床培訓中的差異

在求得本科生和?？粕嘤柷昂蟮目己说梅值牟钪岛?，對數(shù)據(jù)進行分析。發(fā)現(xiàn)，除簡易呼吸氣囊的使用以外，本科生和?？粕诮?jīng)過培訓后其余考核內容的綜合得分的差異無統(tǒng)計學意義，說明除簡易呼吸氣囊的使用以外，經(jīng)過培訓后本科生和?？粕鷮ζ溆嗫己藘热莸恼莆涨闆r相同。而培訓后，?？粕喴缀粑鼩饽业牡梅指哂诒究粕╖=-2.05P＜0.05）。（見表2）

表1 培訓前后各項操作的得分比較

表2 本科生和?？粕己说梅植町惐容^

2.3 因新冠肺炎疫情在家線上培訓學生考核成績

線上培訓的護生經(jīng)過統(tǒng)一考核，最后合格的人數(shù)為27人，合格率達87%。

3 討論

3.1 院校聯(lián)合培養(yǎng)模式有助于提高護理實習生實踐操作能力

近年來，護理帶教成為臨床工作的重要內容，護理理念也隨著時代的變化不斷更新，不僅要培養(yǎng)護生臨床工作能力，還要注重創(chuàng)新思維、獨立思考、團隊協(xié)作等能力的培養(yǎng)[3]。但是重癥醫(yī)學科環(huán)境封閉、儀器眾多，實習生進入ICU 會出現(xiàn)恐懼心理，且面對病情危重的患者，實習生會存在不敢操作的心態(tài)，這也會阻礙他們的學習進度和積極性，影響帶教效果[4]。院校聯(lián)合培養(yǎng)模式是指醫(yī)院和學校的合作，是讓學生在校所學與醫(yī)院實踐有機結合，讓學校和醫(yī)院的設備、技術實現(xiàn)優(yōu)勢互補、資源共享的形式[5]。本研究結果顯示，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式使護生的理論知識及臨床操作技能均得到顯著的提高。院校聯(lián)合模式培訓方法多樣，增進了院校與醫(yī)院的合作交流，做到了理論與實踐并重，為護生臨床帶教提供了新的思路。

3.2 院校聯(lián)合培養(yǎng)模式下本科生與?？粕R床實踐能力相當

國內學者蘭芳等人調查研究了本?？谱o生的臨床工作能力，結果顯示：本科護生的臨床操作能力、溝通能力、健康教育能力、科研能力等均優(yōu)于專科護生[6]。張潔等人的研究表明，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式可以提高本科護生的創(chuàng)新能力及人文素質[7]。本研究結果顯示：院校聯(lián)合模式本科護生及專科護生的臨床操作能力均得到大幅提高，且六項操作中五項操作的掌握度基本相同。說明院校聯(lián)合模式在本科護生與專科護生的培養(yǎng)中幾乎沒有差別。

3.3 院校聯(lián)合模式線上培訓效果

受2020年新冠肺炎疫情的影響，31名學生不能到臨床實習，只能采取線上培訓的方式對護生進行指導，最后結果也顯示合格率達到87%。線上培訓的護生可以反復觀看老師發(fā)送的操作視頻教程，遇到問題群里的老師及時給出解答，疫情期間護生的時間也比較充足，對于護生帶教效果的提升很有利。

綜上所述，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式主要通過加強院校間交流合作來提高臨床帶教師資的教學能力和整體教學水平，并且此模式充分發(fā)揮了教學醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢，強化實踐教學環(huán)節(jié)，從而保證了教學的連續(xù)性、完整性和一致性，提高了護理實習生的臨床帶教效果。本研究的局限性在于樣本量太少，且部分學生因新冠肺炎疫情未能到臨床學習，接下來我們將擴大樣本量并對研究方法進一步細化，探討院校聯(lián)合培養(yǎng)模式對護理實習生臨床思維能力、科研能力等方面的帶教效果。