探討孕婦牙周炎與低出生體重兒的相關(guān)性

辛婧蕾，賀俊成，閆怡軒，陳圳榮

(廣東省婦幼保健院口腔科，廣東 廣州 511497)

0 引言

低出生體重除提高新生兒死亡率外，也會(huì)導(dǎo)致新生兒出生后長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)療保健費(fèi)用增加，使得一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加?，F(xiàn)階段，低出生體重兒誘發(fā)因素有很多，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，其誘發(fā)因素包括吸毒、孕婦年齡低于17歲或者超過34歲、產(chǎn)前護(hù)理不合理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、酗酒、合并泌尿生殖系統(tǒng)感染、吸煙、糖尿病等，但是有些低出生體重兒誘發(fā)因素依舊不明。有關(guān)研究認(rèn)為孕婦牙周疾病的發(fā)生與低出生體重兒存在緊密聯(lián)系[1,2,5,7]。因而，本次研究針對(duì)孕婦牙周炎與低出生體重兒之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將本院2019年1月至2019年12月接收的60例分娩低出生體重兒的孕婦納入到觀察組，將同期60例正常體重兒的孕婦納入到對(duì)照組，對(duì)照組中，孕婦最小年齡23歲，最大年齡36歲，均值（28.65±1.23）歲；觀察組中，孕婦最小年齡21歲，最大年齡35歲，均值（28.71±1.25）歲；兩組一般資料對(duì)比，未見明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署書面同意書；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；臨床資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全，包括腎臟、心臟及肝臟等；具有心理障礙或者精神疾病史；意識(shí)模糊；合并凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；具有傳染疾病史或者感染疾病史。

1.2 方法

收集所有患者一般資料，并對(duì)牙周指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括探針出血（BOP）、臨床附著喪失（CAL）和牙周袋探診深度（PPD），并統(tǒng)計(jì)牙周炎發(fā)生狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析牙周炎發(fā)生狀況，并檢測(cè)牙周指數(shù)，包括BOP、CAL及PPD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究結(jié)果，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（±s）和t；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）與χ2；兩組對(duì)比經(jīng)P判定，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周炎發(fā)生狀況

對(duì)照組中，有21例患有牙周炎，39例正常，牙周炎發(fā)生率是35.00%；觀察組中，有49例發(fā)生牙周炎，11例正常，牙周炎發(fā)生率是81.67%；觀察組較高，與對(duì)照組相比存在明顯差異（χ2=26.880；P=0.000）。

2.2 牙周指數(shù)

觀察組BOP、CAL及PPD均較對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組牙周指數(shù)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) BOP CAL（mm） PPD（mm）對(duì)照組 60 0.51±0.19 0.25±0.07 2.04±0.17觀察組 60 1.63±0.32 1.24±0.16 3.34±0.46 t 23.311 48.992 20.533 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

因?yàn)樾律鷥焊鱾€(gè)器官功能發(fā)育不成熟，所以很容易發(fā)生阻塞性肺疾病、心血管疾病及糖尿病等疾病。低出生體重兒誘發(fā)因素有很多，包括吸煙習(xí)慣、急慢性疾病、產(chǎn)前護(hù)理、子宮畸形、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)心理因素及遺傳因素等，與此同時(shí)，以上各個(gè)因素之間相互作用。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，25%左右的低出生體重兒誘發(fā)機(jī)制依舊不明，其能夠伴有其他危險(xiǎn)因素。牙周疾病是當(dāng)前人們常見的一種感染性疾病，其與環(huán)境、微生物及宿主等存在緊密聯(lián)系。牙周疾病是一種口腔感染疾病。細(xì)菌性陰道病及牙周病等與妊娠結(jié)局存在緊密聯(lián)系，疾病的發(fā)生，很容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。如果存在相同的危險(xiǎn)因素，可以被視為炎癥介質(zhì)和革蘭氏陰性菌的貯存庫(kù)。所以，越來越多的研究人員開始關(guān)注牙周病與妊娠結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)。據(jù)有關(guān)資料顯示，牙周慢性病損為口腔細(xì)菌滋生，特別是革蘭氏陰性菌的發(fā)生和入侵奠定了接觸，導(dǎo)致細(xì)菌脂多糖在脂蛋白與血循環(huán)結(jié)合的產(chǎn)物，也就是巨噬細(xì)胞的CD14受體直接作用，使得單核/巨噬細(xì)胞被激活，進(jìn)而釋放大量細(xì)胞因子，產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶與前列腺素E2。在該類物質(zhì)到一定水平后，極易出現(xiàn)胎毒作用，導(dǎo)致子宮頸擴(kuò)張和子宮收縮，最終引起早產(chǎn)。

低出生體重誘發(fā)因素有很多，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，其與產(chǎn)婦具有早產(chǎn)史、年齡過小或者過大、吸煙、體重低、吸煙、胎盤早破、胎盤因素、飲酒、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)前護(hù)理不足、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差、藥物等[3]。但是低出生體重兒患兒中，有25-30%無法利用傳統(tǒng)因素解釋。到目前為止依舊不明。近年，據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，細(xì)菌性陰道炎及泌尿生殖道感染等均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，導(dǎo)致低出生體重兒。所以，炎癥及感染是導(dǎo)致低出生體重兒的重要因素。

本次研究結(jié)果顯示，牙周炎疾病發(fā)生率方面，觀察組是81.67%，對(duì)照組是35.00%，觀察組較高，與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.05）；BOP、CAL和PPD方面，觀察組均比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）?，F(xiàn)階段，有關(guān)研究顯示[5]，牙周炎引起的低出生體重兒可能發(fā)病機(jī)制和方法如下：齦下菌斑生物膜是一種G-菌的貯存；牙周炎疾病發(fā)生后，導(dǎo)致牙周袋上皮受到損傷及破壞，微生物感染及毒性產(chǎn)物感染后，導(dǎo)致一過性菌血癥發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。牙周組織是貯存炎癥介質(zhì)的主要部位[6]。細(xì)菌及其產(chǎn)物能夠?qū)ρ乐苊庖叻磻?yīng)和部分炎癥進(jìn)行刺激，進(jìn)而造成全身因子水平、牙周部分炎癥因子水平提高，其與感染引起的胎膜早破存在緊密聯(lián)系。牙周疾病的發(fā)生與環(huán)境、宿主等存在緊密聯(lián)系，孕婦妊娠階段，雌激素水平的提高，進(jìn)一步增加了牙齦毛細(xì)血管通透性，使得體液及炎癥細(xì)胞越來越多，牙周致病菌、炎性細(xì)胞因子及其毒性入侵到血液循環(huán)中，然后向胎盤入侵，導(dǎo)致宮腔感染。據(jù)有關(guān)資料顯示[7]，相比于健康人群，牙周炎患者促炎細(xì)胞因子水平更高。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)牙周炎與低出生體重兒之間的關(guān)聯(lián)重視，盡可能的對(duì)牙周炎疾病進(jìn)行控制，降低低出生體重兒發(fā)生率[8]。

因?yàn)榭紤]到孕期牙周疾病治療的安全性，導(dǎo)致大部分孕婦不愿在孕期接受治療，無法及時(shí)有效控制疾病的發(fā)生，對(duì)孕婦的身心健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，而孕前治療很容易被患者接受[9]。所以，應(yīng)進(jìn)一步宣傳口腔保健的作用，并對(duì)婦女妊娠前口腔準(zhǔn)備進(jìn)行指導(dǎo)，確保妊娠階段口腔衛(wèi)生健康，同時(shí)將口腔衛(wèi)生保健工作視為孕婦產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容，從而盡量避免低出生體重兒的發(fā)生，促進(jìn)人口綜合素質(zhì)和出生質(zhì)量的提高[10]。

總而言之，低出生體重兒的孕婦牙周炎發(fā)生率較正常體重兒高，所以兩者之間具有一定的關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦牙周疾病的重視。