外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)治療重度脫出混合痔的臨床研究

陳景星，曹廂崳，王霄，黃連渙

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518125）

0 引言

混合痔是肛腸科常見病癥，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肛腸科疾病患病率46%，混合痔發(fā)生率居首位，約87%，近幾年患病率呈上升的趨勢(shì)，好發(fā)于肛門下緣及肛管等位置，患者常伴有便血、排便疼痛、肛門瘙癢等癥狀，尤其是便秘患者，常因排便困難加重肛門部位疼痛感[1]。所謂的混合痔是指內(nèi)痔與外痔在同一方位相互貫通融合，括約肌間溝消失，形成一個(gè)整體，其動(dòng)靜脈、神經(jīng)的分布是以齒線為界限，因而為臨床的治療帶來一定程度的困難[2]。外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）是其常見手術(shù)方式，能將病灶切除，緩解患者痛苦，但多數(shù)患者術(shù)后由于靜脈血管及淋巴回流受阻，病灶出現(xiàn)水腫及出血現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致內(nèi)痔復(fù)發(fā)，使得患者生活質(zhì)量下降[3]。消痔靈注射液含有中藥成分，可起到收縮痔血管的效果，使得痔核得以萎縮，減少術(shù)后出血現(xiàn)象[4]。內(nèi)痔套扎術(shù)(RPH)的原理是利用套扎搶的負(fù)壓將痔上黏膜和痔核吸至套扎槍中，再用橡膠膠圈于痔核根部進(jìn)行套扎，利用橡膠膠圈的彈性回縮力使痔核局部缺血，進(jìn)而發(fā)生萎縮脫落[14]。

因此，實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)、注入消痔靈注射液聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)可加快患者恢復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)患者康復(fù)。鑒于此，本次選取96例混合痔患者作為研究對(duì)象，探討外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)治療重度脫出混合痔的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月到2020年4月時(shí)間段選出本院收治的96例混合痔患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：通過《肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷，符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)：通過《中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷，伴有便血及肛門腫物，肛門存在異物感及疼痛感，局部伴隨瘙癢癥狀；③患者均具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有肛腸科手術(shù)史或有手術(shù)禁忌證；②合并直腸占位性病變；③合并凝血功能障礙。根據(jù)患者入院ID號(hào)將其按照1:1比例分成2組實(shí)施研究，即對(duì)照組與觀察組各48例。觀察組一般資料：男/女28/20；年齡區(qū)間28～72歲，平均年齡（46.78±8.27）歲；病程 3～25年；平均病程（12.45±2.34）年；對(duì)照組一般資料：男/女27/21；年齡區(qū)間 29～70歲，平均年齡（47.01±8.23）歲；病程 3～27年；平均病程（12.51±2.30）年，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，患者取左側(cè)臥位，消毒鋪巾，常規(guī)采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛門括約肌，使得視野得以暴露，消毒直腸，做好手術(shù)準(zhǔn)備，用中直鉗夾住11點(diǎn)位外痔區(qū)的根部，沿直鉗上切除外痔區(qū)至齒線上0.3cm,用中彎鉗夾住11點(diǎn)位內(nèi)痔區(qū)的根部，用帶10號(hào)絲線的大圓針在彎鉗下正中貫穿一針，10號(hào)絲線在彎鉗下作“8”字形結(jié)扎，切除結(jié)扎線上0.5cm上多余的內(nèi)痔組織,同法處理3、7點(diǎn)位混合痔，修剪外痔區(qū)創(chuàng)口皮緣,呈反向 “V”形，對(duì)位成線。

觀察組：采取外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)?；颊呷∽髠?cè)臥位，消毒鋪巾，常規(guī)采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛門括約肌，使得視野得以暴露，消毒直腸，做好手術(shù)準(zhǔn)備，用消痔靈原液與0.9%氯化鈉配置而成的濃度為1:1的消痔靈液，用1:1消痔靈注射液分別于分別于3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔區(qū)各注入約2mL的藥液，逐步退針非要，使內(nèi)痔區(qū)充盈發(fā)白，藥液分布均勻。用中直鉗夾住11點(diǎn)位外痔區(qū)的根部，沿直鉗上切除外痔區(qū)至齒線上0.3cm,用中彎鉗夾住11點(diǎn)位內(nèi)痔區(qū)的根部，用帶10號(hào)絲線的大圓針在彎鉗下正中貫穿一針，10號(hào)絲線在彎鉗下作“8”字形結(jié)扎，切除結(jié)扎線上0.5cm上多余的內(nèi)痔組織,修剪外痔區(qū)創(chuàng)口皮緣,呈反向 “V”形，對(duì)位成線。用一次性自動(dòng)痔瘡套扎器槍頭端呈45度角于齒線上方粘膜約2cm處，在負(fù)壓抽吸下于7點(diǎn)位二處直腸粘膜組織吸入槍管內(nèi)，扣動(dòng)扳機(jī)釋放膠圈，將套扎圈釋放套扎于粘膜基底部，打開負(fù)壓吸引，可見0.8-1.2cm充血套扎組織，膠圈套扎牢固。查創(chuàng)口無搏動(dòng)性出血點(diǎn)，凡士林紗塊壓迫創(chuàng)口，紗塊蓋上，膠布固定。

兩組患者術(shù)后均采用凡士林紗塊填塞創(chuàng)面切口，臥床休息3-5天，采用抗生素抗感染，保持術(shù)區(qū)的干燥與清潔，堅(jiān)持清淡飲食，以易消化的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后大便出血的癥狀完全消失，脫垂的痔塊回縮，痔核完全消失為顯效；患者術(shù)后大便出血癥狀改善顯著，脫垂的痔塊可見部分回縮，痔核變小為有效；患者臨床癥狀手術(shù)前后無變化，需實(shí)施二次手術(shù)為無效。治療總有效率為前2項(xiàng)之和。

②手術(shù)后對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括患者創(chuàng)面水腫、疼痛及出血等癥狀，其中創(chuàng)面水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)面輕微水腫1分；明顯水腫2分；創(chuàng)面不平整，水腫嚴(yán)重3分。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；1分為疼痛耐受；2分為疼痛不耐受；3分為劇烈疼痛。出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無出血；1分為少量滲血；2分為大便時(shí)滴血10滴以內(nèi)；3分為大便時(shí)滴血10滴以上。

③記錄患者出現(xiàn)肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄及痔殘留等并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，治療效果及并發(fā)癥率取整數(shù)值，行卡方檢驗(yàn)，各癥狀評(píng)分情況主要借助t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，預(yù)示著兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異，同時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著比對(duì)照組高（95.83%與77.08%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

2.2 兩組患者各癥狀評(píng)分結(jié)果對(duì)比

觀察組各癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低（10.42%與35.42%）（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者各癥狀評(píng)分結(jié)果對(duì)比（分）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

混合痔是肛腸科常見疾病，發(fā)病率居首位，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)，男性患者多于女性，疾病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)，如長(zhǎng)期坐立工作的司機(jī)、白領(lǐng)等，從事過重的體力勞動(dòng)者也易患病，而不良的飲食習(xí)慣，如食物過于油膩、辛辣，患者有飲酒的習(xí)慣，也會(huì)加重病情，使得患者生活及工作受到嚴(yán)重干擾。疾病以便血、瘙癢及局部脫出為主要臨床癥狀，一般可通過藥物控制，起到消炎效果，但對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，手術(shù)仍是主流治療方式?；旌现淌瞧渲休^為復(fù)雜的一種，不僅解剖位置復(fù)雜，治療時(shí)追求徹底切除病灶還是保護(hù)肛門功能，其中的平衡點(diǎn)難以把握[5-6]。

手術(shù)是目前首選的治療方式，近年來不少新的手術(shù)方式出現(xiàn)，但外剝內(nèi)扎術(shù)（M-M）仍然是疾病較為經(jīng)典的手術(shù)方式，其可有效緩解患者癥狀，但該種手術(shù)切口大，術(shù)后易出現(xiàn)感染、出血的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者水腫及疼痛加重，使其預(yù)后時(shí)間得以延長(zhǎng)[7-8]。不少學(xué)者的研究證實(shí)，采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療的同時(shí)，結(jié)合消痔靈注射液注射在病灶周圍位置，可起到收縮痔血管，減少術(shù)后出血的幾率[9]。消痔靈注射液中含有五倍子及明礬等中藥，能起到抗菌及止血的效果，可加快小動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成，使得內(nèi)痔逐漸萎縮，直至消失，還能降低術(shù)后血腫的發(fā)生[10]。加上內(nèi)痔套扎術(shù)直接阻斷痔體血管，使痔體缺血脫落，同時(shí)上提了肛墊[15]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面水腫、疼痛及出血等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說明外剝內(nèi)扎、消痔靈注射術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)對(duì)重度脫出混合痔患者臨床療效更顯著，是因?yàn)檩斎胨幬锖?，痔核逐漸萎縮，使得外痔的切面變小，手術(shù)切口減少，緩解患者術(shù)后疼痛及水腫現(xiàn)象，加上內(nèi)痔套扎上提了肛墊，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少疼痛對(duì)患者排尿的影響。采用消痔靈注射內(nèi)痔，可收縮血管，內(nèi)痔核變小，甚至部分患者可單純注射消痔靈不結(jié)扎，可減少術(shù)后出血情況的發(fā)生。同時(shí)，其能起到保護(hù)黏膜橋及皮橋的效果，使得術(shù)后水腫及肝門狹窄等情況的發(fā)生率得以降低。外剝內(nèi)扎后在患者痔遠(yuǎn)端注射消痔靈可促使其萎縮，使得患者結(jié)扎線脫落時(shí)間縮短，創(chuàng)面在短時(shí)間內(nèi)得以愈合[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與吳詠雄[13]學(xué)者的研究結(jié)果一致。是因?yàn)楸敬尾捎孟天`4步注射法治療，使得痔血管動(dòng)脈及靜脈栓塞，黏膜下層肌層粘連，松弛的韌帶得以粘連，使得肛墊得以上提，防止痔核脫出及再出血發(fā)生。術(shù)中對(duì)黏膜橋?qū)?yīng)的痔核區(qū)注射消痔靈，可使得皮贅部分回縮，形成皮橋，防止術(shù)后肛門狹窄及痔核脫出的情況發(fā)生。內(nèi)痔套扎術(shù)（RPH）是通過負(fù)壓將痔黏膜自動(dòng)吸入后，通過橡膠圈慢性回縮力，使痔核局部缺血壞死，同時(shí)將痔核區(qū)的粘膜，粘膜層固定于較高位置，起到上提肛墊的作用[15]。

綜上所述，針對(duì)混合痔患者，外剝內(nèi)扎術(shù)、消痔靈注射術(shù)聯(lián)合內(nèi)痔套扎術(shù)治療重度脫出混合痔凸顯療效，患者的癥狀得到有效改善，且并發(fā)癥少，是一項(xiàng)值得推廣的治療方案。