艾灸治療乙肝肝硬化引起三系減少的臨床觀察

章志娟，宗亞力，沈萍，萬(wàn)勇，李艷艷

（南昌第九醫(yī)院，江西 南昌 330000）

0 引言

隨著各種病因慢性肝病不斷發(fā)展，肝硬化是其共同的病理階段[1-2]，而門(mén)靜脈高壓是肝硬化后期常伴隨體征，臨床上表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，痔靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等并發(fā)癥，而脾功能亢進(jìn)是多種病因引起的脾腫大，伴隨一種或血細(xì)胞明顯減少的綜合征，出現(xiàn)三系減少癥，可降低患者免疫力、增加其出血等風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究[3-5]，導(dǎo)致三系減少癥的原因眾多，除了脾功能亢進(jìn)引起的原因外，還有因放療、化療甚至再生障礙性貧血等均可導(dǎo)致其白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)明顯下降，在其治療病因基礎(chǔ)上，為了提高其生活質(zhì)量及改善其臨床癥狀，采用了簡(jiǎn)單、有效的外治法-艾灸治療，達(dá)到一定的治療效果，針對(duì)脾功能亢進(jìn)引起三系減少癥的治療上，尋求簡(jiǎn)單有效的治療方式，本研究擬對(duì)我院收治的80例脾亢引起三系減少患者采用艾灸治療，并與40例采用利可君治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析，以探討艾灸治療乙肝肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)引起三系減少臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2018年1月至2020年12月本院門(mén)診或住院部收治的120乙肝患者。將其隨機(jī)分為80例觀察組和40例對(duì)照組，其中男88例，女32例，年齡在30歲～71歲，平均（49.3±4.1）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均建立恩替卡韋0.5毫克/日長(zhǎng)期抗病毒治療。觀察組：選用艾條對(duì)關(guān)元、神闕等穴施灸，每次每穴灸20分鐘，以紅暈為度，1次/天；對(duì)照組：給予利可君40mg口服，3次/天；對(duì)照組與治療組的患者均治療12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

外周血象情況 分別采取治療前、治療后第12周，艾灸治療停止后7天內(nèi)，抽取晨起肘靜脈血，檢測(cè)并觀察外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、 紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)的數(shù)目變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)

治療12周后，“三系”任何一系較基線提高80%以上為顯效；提高50%-80%之間為有效；低于50%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行分類(lèi)匯總，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，對(duì)每個(gè)組的組間率進(jìn)行對(duì)比，采取卡方（χ2）檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血象指標(biāo)比較

兩組均12周治療后，觀察組治療前后WBC、RBC、PLT差異均較明顯（P＜0.05），對(duì)照組治療前后中，WBC差異明顯（P＜0.05），但 RBC、PLT 無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效評(píng)價(jià)比較

兩組治療后，觀察組與對(duì)照組患者總有效率分別占78.7%、67.5%，兩組同期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在治療前后血象變化分析（±s）

表1 兩組患者在治療前后血象變化分析（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05，▲P＞0.05

組別 n 時(shí)間 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)觀察組 80 治療前 2.75±0.64 3.84±0.42 63.38±27.24治療后 3.84±0.42△ 4.09±0.93△ 84.69±25.93△對(duì)照組 40 治療前 2.34±0.56 3.75±0.51 64.12±26.43治療后 3.76±0.43△ 3.69±0.83▲ 69.35±22.65▲

表2 兩組療效比較（%）

3 討論

肝硬化往往合并脾功能亢進(jìn)、血細(xì)胞減少。血細(xì)胞減少癥[7]，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的虛勞、血虛范疇。病機(jī)涉及心肝脾腎等，但主要在脾腎兩臟。中醫(yī)認(rèn)為：“血者，水谷之精也，生化于脾，若脾虛則血之生化無(wú)源?！逼楹筇熘尽Ｉ?，水谷之精微。全賴脾之運(yùn)化輸布至全身。以營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，脾健方能 化生精血。腎為先天之本，“腎主骨，藏精，生髓”，“血為精所化”?；蛳忍旆A賦不足。體質(zhì)虛弱，復(fù)被某些環(huán)境毒物所傷，或感受外邪，久羈體內(nèi)，或起居不慎。勞倦內(nèi)傷等損及脾腎，或腎氣不足，腎精虧損，脾虛失運(yùn)，終至化生無(wú)源。精血不足而發(fā)病。故本病治療健脾益氣，補(bǔ)腎添精是關(guān)鍵，尤其與脾、腎關(guān)系密切[6]。采取傳統(tǒng)的艾灸法能溫經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)脾腎，達(dá)到提高機(jī)體免疫力，增加血細(xì)胞數(shù)量的作用?！侗静菥V目》：“艾葉生溫熟熱，純陽(yáng)也。可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)”、“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”[8]。

灸法是我國(guó)中醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的外治方法[9]。本療法所選穴位，根據(jù)傳統(tǒng)理論及臨床實(shí)踐，都具有扶正固本、補(bǔ)益氣血、健脾滋腎的功效，臨床上 對(duì)機(jī)體免疫具有顯著調(diào)節(jié)作用。關(guān)元穴是人體保健要穴之一，關(guān)元穴是人體足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)在任脈的交會(huì)穴，艾灸關(guān)元穴可以治療一切陽(yáng)虛證、氣虛證。關(guān)元穴又是小腸的募穴，小腸是人體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，而灸關(guān)元穴就能很好的促進(jìn)腸道吸收功能，增強(qiáng)其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力。神闕穴位于人體之中央，其上為陽(yáng)，其下為陰，為先天之本源，后天之根蒂，是生命之根，皮下組織少，皮膚敏感度高，加之血管分布特殊，血液循環(huán)好，因此不斷刺激神闕穴會(huì)使臍部皮膚上各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，能促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，提高免疫功能，激發(fā)抗病能力，從而改善各組織器官的功能活動(dòng)，尤其是加快血液循環(huán)、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，從而達(dá)到防病治病的作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)科采用艾灸其保健要穴治療血細(xì)胞減少癥也是基于其提高免疫力作用發(fā)展而來(lái)，大范圍而長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行艾灸治療，臨床使用方便、安全而有效。使許多患者的白細(xì)胞和免疫力得到提高，改善了內(nèi)臟部分功能，從而達(dá)到防病治病的作用，在一定程度上取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道[10]，利可君作為半胱氨酸衍生物可用于預(yù)防以及治療各種原因誘發(fā)的血小板減少癥以及白細(xì)胞減少癥，同時(shí)，對(duì)再生障礙性貧血疾病也具備理想臨床治療效果，且效果穩(wěn)定，可通過(guò)保護(hù)分子內(nèi)疏基并生成四氫噻唑衍生物來(lái)發(fā)揮臨床作用，安全性較高。故選擇利可君作為對(duì)照組，為本研究的療效評(píng)價(jià)作為可靠的對(duì)照。

本研究結(jié)果顯示，艾灸治療前，在對(duì)照組和觀察組兩組間WBC、RBC、PLT計(jì)數(shù)比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.351，0.139）；治療后，兩組患者 WBC 計(jì)數(shù)均較治療前明顯上升，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036，0.022）。治療后，觀察組與對(duì)照組患者總有效率分別占78.7%、67.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。艾灸治療可提高乙肝肝硬化導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)引起三系減少癥，提高機(jī)體免疫力，且療效近似臨床常用的升WBC 藥，對(duì)提高RBC、PLT計(jì)數(shù)有明顯療效，治療作用更明顯，且艾灸簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉的治療手段適合臨床大量推廣。