低溫等離子治療小兒扁桃體腺樣體肥大的臨床療效研究*

賈圓圓

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000

小兒扁桃體腺樣體肥大(pediatric adenoidal hypertrophy)是小兒常見和多發(fā)病癥，患兒臨床可表現為打鼾、憋氣、張口呼吸和咳嗽等癥狀[1]。受腺樣體部位的隱秘性影響，患處局部給藥困難，故手術治療為最常使用的方法[2]。低溫等離子(low temperature plasma)是利用低溫(40～70℃左右)的等離子射頻能量來實現對患者病變組織的切除，更能減輕手術環(huán)節(jié)對患兒造成的組織損傷等痛苦，更能降低康復周期，且被證實安全、有效。本研究對此法治療小兒扁桃體腺樣體肥大病的臨床效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月—2020年7月以來開封市兒童醫(yī)院收治的86例扁桃體腺樣體肥大患兒，依照隨機數字表法分為對照組和實驗組各43例。其中對照組年齡1～11歲；實驗組年齡2～11歲。兩組患兒的一般資料經SPSS21.0分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入和排除標準[3]

納入標準：年齡1～11歲；患兒張口呼吸，可見“腺樣體面容”；口咽檢查，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大；前鼻鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查、觸診可在鼻咽頂及后壁捫及柔軟塊狀物；X線鼻咽側位拍片確診。排除標準：腺樣體的急性炎癥患兒。

1.3 方法

分別為對照組和實驗組，前者給予藥物治療，后者聯合低溫等離子治療，臨床比對和統計兩組臨床療效。藥物治療：噴鼻藥物、抗過敏藥物、抗生素、粘膜促排劑、免疫功能調節(jié)藥物等。低溫等離子治療： 1)囑患者仰臥位，頸部稍墊高，顯露手術區(qū)域；2)頸部放置定位線纜，固定妥；3)CT定位；4)標識標記點；5)術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾；6)1%利多卡因局麻；7)穿刺針穿刺；8)CT下確定穿刺針位置妥；9)拔出穿刺針芯，穿刺套筒內注入0.5～1 ml生理鹽水；10)生理鹽水中測試頸椎等離子刀頭妥，植入刀頭；11)逆時針旋轉鎖定刀頭；12)低溫等離子汽化消融、熱凝皺縮髓核成形；13)術畢，拔出刀頭及穿刺套筒；14)創(chuàng)口敷貼，術后頸托保護2～4周[4]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效情況

實驗組和對照組的臨床療效對比結果分別為95.35%、79.07%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組預后相關評估指標結果

實驗組的視覺模擬量表(VAS)評分顯著低于對照組，OSA-18量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后相關評估指標結果

3 討 論

近年來，低溫等離子治療在技術應用領域，對諸如打鼾、急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、慢性扁桃體炎、扁桃體肥大，腺樣體肥大等多種疾病的治療效果明顯[5-6]。本研究結果顯示，實驗組的臨床效果更好，疼痛VAS評分更低，OSA-18量表評分更高(P<0.05)。且文獻資料進一步佐證，腺樣體低溫等離子消融術+雙側扁桃體低溫等離子切除術后，在手術時間、術中出血量、術后疼痛、創(chuàng)面假膜生成及脫落情況、再出血等治療有效率、QSQ評分、ESS評分上差異更明顯(P<0.05)；安全性更高[7-10]。相關研究認為，低溫等離子物理治療技術作為第四代新方法，通過局部麻醉，10～15分鐘快速于門診完成手術，且術后無出血、疼痛、水腫等情況發(fā)生，無需住院，無礙正常飲食[11-12]。在扁桃體腺樣體肥大患兒的治療中以其微創(chuàng)、無放射性損害、非侵入性治療的特點，減少了反復用藥和反復發(fā)作痛苦[13]。其主要治療機制為通過氯化鈉溶液、細胞液電解質等導電介質，在雙極或多極形成電壓差，電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)[14]。等離子體區(qū)中的各離子以其粉碎組織內的有機分子分子鏈特征，在表面組織溫度40～70℃下，實現組織定點消融等的治療效果；由此，該治療方法以其突破傳統療法的特殊應用效果，成為治療扁桃體腺樣體肥大患兒的重點推薦技術[15]。在臨床使用和手術操作中，低溫等離子具有通過刀頭消融、切割病變組織的微創(chuàng)效果，術后疼痛少、恢復快、住院時間短。

綜上所述，低溫等離子治療小兒扁桃體腺樣體肥大的臨床療效確切，能明顯改善患兒預后，值得臨床大力推廣實施。