運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧及中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察*

曹 杰

巨野縣人民醫(yī)院骨三科，山東 菏澤 274900

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于中老年患者的常見(jiàn)病癥，這種病癥主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和畸形為癥狀表現(xiàn)，并會(huì)累及患者的骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)構(gòu)，屬于一種粘連無(wú)菌性炎癥骨關(guān)節(jié)病。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，受到了廣泛重視[1]。在當(dāng)前臨床上一般運(yùn)用激素等急性抗炎藥品醫(yī)治[2]，不過(guò)只能在短時(shí)間內(nèi)緩和患者的痛感，很難完全治愈，甚至不能控制病癥的發(fā)展，另外，長(zhǎng)時(shí)間服用激素類(lèi)藥品會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)[3]。故而需要探索一種具有良好治療效果，且能夠降低患者用藥毒性的聯(lián)合療法。中醫(yī)熱敷可以對(duì)患者身體進(jìn)行有效的調(diào)養(yǎng)，不良反應(yīng)少，同時(shí)也能避免西藥過(guò)量使用產(chǎn)生的副作用[4]。本研究探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧及中藥熱敷提高治療療效，獲得滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以巨野縣人民醫(yī)院2017年3月至2018年5月間接收的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的80例作臨床試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組中各包含40例患者。對(duì)照組19例男性，21例女性；年齡53～68歲，平均年齡(57.8±3.4)歲；實(shí)驗(yàn)組22例男性，18例女性，年齡54～69歲，平均年齡(58.2±1.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)基本資料納入研究并接受體征檢測(cè)，確認(rèn)符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)可接受調(diào)?。换颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)其他實(shí)驗(yàn)；患者家屬不同意本次試驗(yàn)。此次試驗(yàn)中全部患者嚴(yán)格按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》診治。將患者資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確認(rèn)可比性良好后錄入研究(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用醫(yī)用臭氧及中藥熱敷，實(shí)驗(yàn)組加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。中藥熱敷藥方：伸筋草25 g，獨(dú)活20 g，桑寄生20 g，劉寄奴10 g，草烏20 g，桂枝20 g，透骨草10 g，紅花12 g，桑枝13 g，艾葉18 g，川烏16 g，花椒19 g，木瓜20 g。加入清水煎煮40 min后，并把藥物殘?jiān)退幰阂黄鸬惯M(jìn)盆中，用藥液熱氣進(jìn)行熏蒸，等待藥液溫度適宜時(shí)，將熱毛巾把藥物殘?jiān)〔岱笥诨颊呦リP(guān)節(jié)處，一日一次，一次40 min，一個(gè)療程為4周，治療2個(gè)療程。

醫(yī)用臭氧：本次研究中選擇醫(yī)用臭氧治療儀進(jìn)行治療，抽取濃度為30 μg/ml的醫(yī)用臭氧備用，患者保持仰臥位，并將膝蓋彎曲70°～90°，于患者外膝眼部位標(biāo)記，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后消毒，在病床上鋪設(shè)無(wú)菌清單，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下佩戴手術(shù)手套，于標(biāo)記處向下進(jìn)行穿刺；若在穿刺時(shí)有明顯突破感，并且抽吸無(wú)阻力，則提示穿刺成功。向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注射醫(yī)用臭氧20 ml，并將針筒拔出，創(chuàng)傷部位粘貼敷料，患肢被動(dòng)活動(dòng)1～5次。每周進(jìn)行一次治療，連續(xù)兩次為一個(gè)療程[5]。

運(yùn)動(dòng)療法：首先對(duì)患者進(jìn)行仰臥訓(xùn)練?；颊弑３盅雠P，為對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展，在伸展時(shí)應(yīng)當(dāng)緊繃肌肉5 s。隨后進(jìn)行仰臥等張訓(xùn)練，患者采用仰臥位，將膝關(guān)節(jié)向?qū)?cè)伸展，屈膝90°，直腿抬高直至對(duì)側(cè)水平面，堅(jiān)持5 s，隨后緩緩放下?；颊弑３盅雠P位，并采用雙足以及背部作為支點(diǎn)，緩慢將自身的腰部以及臀部抬高，堅(jiān)持5 s，隨后緩慢恢復(fù)至起始位。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧及中藥熱敷治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者能夠進(jìn)行一小時(shí)以上的正常行走，并且未感任何膝部不適感，患者膝關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)明顯壓痛感，不影響患者正常生活；有效：患者能夠進(jìn)行半小時(shí)以上的正常行走，患者行走勞累后，膝部有輕微疼痛感，患者膝關(guān)節(jié)周?chē)筛休p微壓痛，但不影響患者正常生活。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善，患者的膝部疼痛感明顯，不能進(jìn)行正常行走。采用Lequesne評(píng)價(jià)表對(duì)患者的疼痛、晨僵、最大步行距離進(jìn)行記錄，評(píng)分為0～2分，得分越高說(shuō)明患者的病情表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

此次試驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)治效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者治療后的Lequesne評(píng)分對(duì)比

在本次試驗(yàn)完成后，兩組患者病情均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分、晨僵、最大步行距離評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后的Lequesne評(píng)分對(duì)比

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，其生活質(zhì)量受到很大影響，是危害中老年人群健康的主要病癥[6-7]。在中醫(yī)學(xué)中，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣引起，以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要癥狀的一類(lèi)病癥。《素問(wèn)·痹論》篇有“風(fēng)寒濕三氣雜至[8]，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”的論述。痹證日久不愈，多由于患者肝腎不足，筋脈失養(yǎng)所導(dǎo)致，因而祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療痹癥主要在于補(bǔ)益肝腎以及舒筋活血、通絡(luò)止痛[9]。本次研究中所應(yīng)用的中藥均具舒筋活血、祛風(fēng)散寒等功效，同時(shí)又將熱敷熏蒸等中醫(yī)適宜技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧運(yùn)用到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，因而能加快膝關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，促使其能夠更好地吸收藥物，最后均獲得良好的臨床療效。采用熱敷配合中藥能增強(qiáng)對(duì)患者穴位的刺激，有助于舒筋活絡(luò)，使患者的經(jīng)脈得以通暢，對(duì)于患者膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀改善來(lái)說(shuō)具有積極意義[10]。

在現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)[11]，熱敷能夠在鎮(zhèn)痛的同時(shí)抑制患者局部的炎癥反應(yīng)以及中樞環(huán)氧化酶，是目前對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療的有效方案，但這種治療方案主要是控制患者的疼痛，并且起效較慢，而將針?biāo)幗Y(jié)合療法應(yīng)用于患者的治療中，一方面能夠解決熱敷鎮(zhèn)痛效果的不全，另一方面這種治療方案取材方便，并且操作簡(jiǎn)單，能夠在臨床上推廣應(yīng)用。目前相關(guān)研究人員認(rèn)為，熱敷和藥物在聯(lián)合應(yīng)用中能夠起到互相輔助的作用，熱敷能夠快速控制患者的臨床疼痛感受，而應(yīng)用藥物進(jìn)行配合治療，能夠使患者的病情得到有效控制，使患者的膝骨退行性病變得到緩解[12]。除此之外，穴位熱敷還能夠特異性地引發(fā)對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)的內(nèi)臟靶器官對(duì)靶向性藥物的吸收量增加，這也體現(xiàn)了熱敷聯(lián)合藥物協(xié)同治療的效果。當(dāng)患者出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎后，患者的屈膝和肌肉伸縮力會(huì)受到影響，致使患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，最終對(duì)患者的脛骨關(guān)節(jié)和病骨關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布造成影響[14]，良好的運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的軟骨損傷恢復(fù)程度，運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠改善肢體血液和淋巴循環(huán)，使患者的關(guān)節(jié)軟骨獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[13]，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者的肱四頭肌進(jìn)行鍛煉，能夠改善患者受損的關(guān)節(jié)囊和韌帶組織，使患者的肢體功能和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度恢復(fù)正常。

在本次研究中，兩組患者治療完成后均獲得了一定的總有效率，對(duì)照組患者應(yīng)用中藥、醫(yī)用臭氧進(jìn)行治療，治療總有效率可達(dá)77.5%，相較于實(shí)驗(yàn)組患者的97.5%來(lái)說(shuō)明顯更低，究其原因是實(shí)驗(yàn)組在用藥基礎(chǔ)上配合運(yùn)動(dòng)治療，能夠使藥物的療效更為有效地發(fā)揮，同時(shí)有效的膝部運(yùn)動(dòng)還能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使患者的疼痛感受得到降低，改善患者的晨僵和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀況，起到良好的治療效果[15]。

綜上所述，臨床中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合醫(yī)用臭氧及中藥熱敷治療，能在一定程度上促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，流利關(guān)節(jié)活動(dòng)，能大幅度提升治療效果，值得臨床推廣運(yùn)用。