MSCT低劑量掃描對良惡性肺孤立小結(jié)節(jié)的鑒別診斷分析*

翟志堅 尚 偉 李文清 劉文軍

安陽市人民醫(yī)院放射科，河南 安陽 455000

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛使用，肺孤立小結(jié)節(jié)(SPN)患者通過檢查準(zhǔn)確定位結(jié)節(jié)位置后行腔鏡肺葉或亞肺葉切除術(shù)，通常治療效果良好[1-2]。由于此類結(jié)節(jié)直徑較小，通過MRI或常規(guī)CT診斷易出現(xiàn)漏診、誤診，延誤治療，導(dǎo)致病灶遷延病變[3-4]。近年來，多層螺旋CT(MSCT)被廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的臨床診斷，可憑借增強造影技術(shù)診斷出肺部極微小病灶，與常規(guī)超聲相比，MSCT圖像分辨率較高[5-6]?；诖耍狙芯烤蚆SCT低劑量掃描對良惡性SPN的鑒別診斷價值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月于安陽市人民醫(yī)院接受治療的68例SPN患者為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)胸片、CT檢查確認(rèn)存在SPN，結(jié)節(jié)直徑1～2.8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有放化療史者；對比劑過敏者；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙無法配合完成檢查者；妊娠期及哺乳期婦女。組內(nèi)患者均接受MSCT檢查確認(rèn)結(jié)節(jié)良惡性。其中男38例，女30例；年齡48～82歲，平均(59.05±4.48)歲?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯烤椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.3 方法

采用西門子公司提供的64排螺旋CT，輔助患者取仰臥位，叮囑檢查過程中盡量屏住呼吸。常規(guī)劑量掃描參數(shù)為：管電壓120kV,管電流159mAs，低劑量掃描參數(shù)為：管電壓80kV，管電流16mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.6s/周，層厚5.0mm，螺距0.8。掃描范圍為胸廓入口至肋膈角尖端水平，使用高壓注射器HP-D(國械注進(jìn)20173153006，上海高朗醫(yī)療設(shè)備有限公司)經(jīng)肘靜脈注射碘普羅胺注射液(100 ml∶62.34 g，Bayer Vital GmbH，批準(zhǔn)文號：H20171337)80～120 ml，速率為2.5～4.0 ml/s，動脈期增強掃描，達(dá)閾值(100HU)后延遲8 s；動脈期掃描結(jié)束30 s行門靜脈期掃描，電壓120 KV，圖像重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法，圖像均傳送至工作站觀察CT值。選擇2名5年及以上工作經(jīng)驗影像醫(yī)師進(jìn)行分析，重點觀察病灶邊緣特征和結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，意見不一致時由第三名醫(yī)師分析確定。

1.4 評價指標(biāo)

以手術(shù)病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MSCT低劑量掃描在SPN良惡性鑒別中的診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差。P≤0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

68例患者中41例經(jīng)手術(shù)病理證實，27例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢證實。其中良性結(jié)節(jié)24例，包括：3例炎性假瘤，1例硬化血管瘤，2例錯構(gòu)瘤，7例結(jié)核瘤，11例炎性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)44例，包括：27例腺癌，12例鱗癌，2例腺鱗癌，2例小細(xì)胞肺癌，1例類癌。

2.2 MSCT檢查與病理結(jié)果比較

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCT掃描在SPN良惡性鑒別中的準(zhǔn)確性為92.65%，靈敏性為93.18%，特異性為91.67%，與病理結(jié)果一致性較好(Kappa=0.841)。詳見表1。

表1 MSCT檢查、病理診斷結(jié)果(n)

2.3 影像學(xué)特征

惡性結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)特征為邊緣不規(guī)則，有毛刺，或分葉，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻；良性結(jié)節(jié)邊緣清晰，內(nèi)部多伴有鈣化特征，兩組影像學(xué)特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。影像特征具體見圖1～2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征比較[n(%)]

圖1 兩肺透過度增強，胸廓前后徑增大，右肺上葉見結(jié)節(jié)狀高密度影，局部胸膜稍牽拉；兩側(cè)肺門結(jié)構(gòu)顯示尚可，氣管及支氣管通暢，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影。術(shù)后病理為腺癌。

圖2 兩肺紋理顯示增多，右肺下葉可見小斑片狀高密度影，左肺上葉可見小結(jié)節(jié)樣及條索樣高密度影，兩側(cè)肺門結(jié)構(gòu)顯示尚可，氣管及支氣管通暢，縱隔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)影。穿刺后病理診斷為炎性結(jié)節(jié)。

3 討 論

有研究報道稱，直徑超過1 cm的肺結(jié)節(jié)需要通過手術(shù)切除，90%以上肺結(jié)節(jié)通過手術(shù)切除均能取得較好的預(yù)后效果[7-8]。目前，臨床對于SPN內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化主要通過CT進(jìn)行觀察，為保證檢查效果，檢查次數(shù)較多，多次掃描的高輻射劑量積累可對患者的身體造成一定損傷，影響遠(yuǎn)期健康[9-10]。同時，盡早鑒別SPN性質(zhì)對臨床治療方案選擇有著重要意義，如采用保守方式治療，減少手術(shù)切除損傷。

本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MSCT掃描在SPN良惡性鑒別中的準(zhǔn)確性為92.65%，靈敏性為93.18%，與病理結(jié)果有較好的一致性。分析原因為，本研究使用的MSCT系統(tǒng)具有時間、空間分辨率高以及實用性強等優(yōu)點，即使微小病灶也能清晰顯示，MSCT在圖像重建時采用多種重建模式來捕獲不同時段能量水平下的能量曲線圖、碘基圖像以及單能量圖等，為臨床鑒別提供更多的觀察角度及準(zhǔn)確信息[11-12]。孟令雷[13]等研究認(rèn)為，患者在CT高輻射劑量掃描中多次暴露會增加醫(yī)源性輻射損傷，而如何在確保圖像質(zhì)量的同時降低輻射劑量是臨床關(guān)注的熱點。王建華[14]研究證實，多層螺旋CT低劑量掃描在非小細(xì)胞肺癌的鑒別中準(zhǔn)確率可高達(dá)93%左右。本研究通過降低管電流減小輻射劑量，患者均未出現(xiàn)明顯的對比劑過敏反應(yīng)。因此，CT低劑量掃描能在保證診斷效能的基礎(chǔ)上減低輻射劑量，有助于減少臨床檢查時醫(yī)源性輻射的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。有研究表明管電流與噪聲水平呈負(fù)相關(guān)，降低管電流可增加圖像噪聲，影響成像質(zhì)量[15-16]。本研究未出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可能與SPN密度與正常肺組織差異較大有關(guān)，而僅降低管電流不會對圖像空間分辨率造成顯著影響[17-18]。本研究顯示，惡性結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征為邊緣不規(guī)則或分葉，有毛刺，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，而良性結(jié)節(jié)邊緣清晰，內(nèi)部多伴有鈣化特征。表明MSCT掃描能通過辨別兩者邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像特征進(jìn)行有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性。MSCT不僅能提供病灶的形態(tài)學(xué)信息，在某些病理、生理鑒別中也有顯著作用[19-20]。MSCT能借助于某些細(xì)微的病理征象提升檢查準(zhǔn)確率，在良惡性SPN鑒別診斷中具有重要意義。

綜上所述，MSCT低劑量掃描在良惡性SPN的鑒別診斷中價值較高，能通過兩者邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影像特征進(jìn)行有效鑒別，臨床應(yīng)用價值較高。