安徽城市癌癥患者腫瘤防治健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素*

陳安安 江健健 王德斌 沈興蓉 魏東華 柴 靜

1.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032； 2.安徽省腫瘤醫(yī)院防癌科，安徽 合肥 230031

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，做為威脅人類生命健康的重大疾病和常見病，癌癥嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1-3]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[4-5]。健康素養(yǎng)的概念在癌癥環(huán)境中顯得尤為重要，在癌癥環(huán)境中，預(yù)防、篩查和治療的決策往往會(huì)變得更加復(fù)雜[6-7]。研究表明，高的健康素養(yǎng)對(duì)于有效的疾病預(yù)防和慢性病自我管理至關(guān)重要[8-10],癌癥患者在治療過(guò)程中往往面臨復(fù)雜、多種和個(gè)性化的治療方案[11-13]，健康素養(yǎng)水平低的癌癥患者往往會(huì)導(dǎo)致治療不足或?qū)χ委熡?jì)劃的依從性差[14-15]，進(jìn)而影響自身的健康狀況。本研究旨在了解癌癥患者腫瘤防治健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為日后開展腫瘤防治健康教育工作和制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①自愿參加調(diào)查并簽署知情同意書；②年齡≥18周歲；③未參加過(guò)城市癌癥篩查項(xiàng)目。于2016年7月至2016年8月，利用整群隨機(jī)抽樣的方法從安徽省合肥市城市居民中抽取調(diào)查對(duì)象，總計(jì)519人參與了調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 采用國(guó)家城市癌癥早診早治項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)部分中的“居民腫瘤防治健康素養(yǎng)調(diào)查表”作為調(diào)查問卷，由專門接受培訓(xùn)的安醫(yī)大研究生對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象基本情況、預(yù)防意識(shí)、“三早意識(shí)”(早發(fā)現(xiàn)意識(shí)、早診斷意識(shí)、早治療意識(shí))以及對(duì)腫瘤防治知識(shí)的需求及途徑。

1.2.2計(jì)分方法 腫瘤防治素養(yǎng)分為三個(gè)維度，其中預(yù)防意識(shí)10個(gè)選擇題，“三早意識(shí)”7個(gè)選擇題，腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)2個(gè)選擇題，共19個(gè)單選題納入計(jì)分題，其中正向回答計(jì)1分，負(fù)向回答、不清楚/視情況而定/拒絕回答、未作出回答計(jì)0分，問卷滿分為19分。問卷得分達(dá)到滿分的80%及以上(即問卷得分≥15.2分)，則被認(rèn)定為此份問卷的調(diào)查對(duì)象具備基本健康素養(yǎng)[16]；具備基本健康素養(yǎng)的人數(shù)在總?cè)巳褐兴嫉谋壤秊榻】邓仞B(yǎng)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征

共調(diào)查519名癌癥患者，其中男性301人，女性218人，男女性別比為1.38∶1；年齡24～86歲，平均(58.64±11.62)歲，婚姻狀況以已婚或同居為主(90.6%)；未正式上過(guò)學(xué)、小學(xué)、初中、高中及以上分別占22.5%、29.3%、26.2%、22.0%。其他情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征(n=519)

2.2 研究對(duì)象腫瘤防治健康素養(yǎng)水平

本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象總體的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平為68.7%，各維度的健康素養(yǎng)水平分別為預(yù)防意識(shí)69.9%、“三早意識(shí)”72.9%、腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)45.7%。不同年齡、職業(yè)、癌癥類型的癌癥患者其預(yù)防意識(shí)健康素養(yǎng)具備情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭年收入的癌癥患者其“三早意識(shí)”健康素養(yǎng)具備情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、家庭年收入的癌癥患者其腫瘤防治知識(shí)需求意識(shí)健康素養(yǎng)具備情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、癌癥類型的癌癥患者其總體的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平具備情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象腫瘤防治健康素養(yǎng)水平分布[n(%) ]

2.3 影響腫瘤防治健康素養(yǎng)水平的多因素Logistic回歸分析

以是否具備腫瘤防治健康素養(yǎng)為因變量(0=具備，1=不具備)，將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、共同生活人數(shù)、家庭年收入和癌癥類型作為自變量，采用逐步回歸法，進(jìn)行多因素 Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡和職業(yè)是腫瘤防治健康素養(yǎng)水平的影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡中，與24～50歲相比，68～86歲的癌癥患者腫瘤防治健康素養(yǎng)水平最低(OR=4.248，95% CI：2.062～8.752，P<0.001)；職業(yè)中，與農(nóng)民/農(nóng)民工相比，企事業(yè)單位人員/公務(wù)員的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平較高(OR=0.294，95% CI：0.15～0.576，P<0.001)。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象腫瘤防治健康素養(yǎng)水平的多因素 Logistic 回歸分析

2.4 腫瘤防治知識(shí)需求的途徑

75.3%的癌癥患者認(rèn)為自己需要了解更多的腫瘤防治知識(shí)，調(diào)查對(duì)象最希望獲得的腫瘤防治知識(shí)前三位分別是預(yù)防途徑、治療方法、腫瘤患病的誘因；調(diào)查對(duì)象腫瘤知識(shí)的主要來(lái)源前三位分別是廣播或電視、家人朋友、醫(yī)生或其他專業(yè)人士，分別占比35.45%、31.6%、23.89%；調(diào)查對(duì)象更容易接受的腫瘤知識(shí)傳播途徑的前三位是醫(yī)生或其他專業(yè)人士、廣播或電視、醫(yī)院或社區(qū)的講座；不需要了解腫瘤防治知識(shí)原因的前三位分別是沒有精力去了解、其他、已經(jīng)了解相關(guān)防治知識(shí)；在接收到腫瘤防治知識(shí)后，56.1%的調(diào)查對(duì)象會(huì)查找相關(guān)內(nèi)容或者核實(shí)該知識(shí)的真實(shí)性。見表4。

表4 日常腫瘤防治知識(shí)主要來(lái)源及更易接受的途徑

3 討 論

本研究顯示癌癥患者具備腫瘤防治健康素養(yǎng)的比例為68.7%，高于黃麗[17]等的研究可能由于不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)文化水平差異較大以及調(diào)查對(duì)象之間的差異所導(dǎo)致；癌癥患者的腫瘤預(yù)防意識(shí)為69.9%，“三早意識(shí)”為72.9%明顯高于吳妮[18]等報(bào)道的廣西城市居民腫瘤預(yù)防意識(shí)57.2%和劉月玲[19]等報(bào)道的濟(jì)南市居民腫瘤“三早意識(shí)”11.35%，可能是由于相比較于普通人群，癌癥患者在患病后往往會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈改變自身健康狀況的意愿，改變過(guò)去不良的生活習(xí)慣，主動(dòng)地獲取腫瘤防治相關(guān)方面的知識(shí)，進(jìn)而其腫瘤預(yù)防意識(shí)、“三早意識(shí)”健康素養(yǎng)水平高于普通人群。

本研究多因素 Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡和職業(yè)是腫瘤防治健康素養(yǎng)水平的獨(dú)立影響因素。隨著年齡的提高，癌癥患者健康素養(yǎng)具備比例隨之下降，這與國(guó)內(nèi)外研究[20-21]結(jié)果一致，可能由于年齡大的人對(duì)于手機(jī)、電腦等互聯(lián)網(wǎng)工具接觸較少，相比于年齡小的其獲得的腫瘤防治知識(shí)來(lái)源途徑較少，其次，年齡大的調(diào)查對(duì)象相對(duì)于年齡小的往往文化程度較低，進(jìn)而對(duì)腫瘤防治信息的吸收、理解、運(yùn)用能力較弱，導(dǎo)致健康素養(yǎng)偏低；職業(yè)不同腫瘤防治健康素養(yǎng)水平也不同，這與梅欣[22]等的研究結(jié)果相同，相比于企事業(yè)單位人員/公務(wù)員，農(nóng)民/農(nóng)民工的腫瘤健康素養(yǎng)水平較低，這可能于不同職業(yè)人群的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、社會(huì)支持等因素相關(guān)[23]。

今后在腫瘤防治宣傳工作中，應(yīng)將預(yù)防途徑、治療方法、腫瘤患病的誘因作為重點(diǎn)宣傳內(nèi)容，多在社區(qū)或醫(yī)院開展腫瘤防治知識(shí)的講座。鼓勵(lì)醫(yī)生在為癌癥患者提供就診服務(wù)的同時(shí)也要積極地向他們宣傳腫瘤防治知識(shí)。年齡、職業(yè)是癌癥患者腫瘤防治健康素養(yǎng)水平的獨(dú)立影響因素，提示我們醫(yī)務(wù)人員在日后的工作中應(yīng)當(dāng)對(duì)年齡較大的癌癥患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；針對(duì)農(nóng)民/農(nóng)民工要考慮到其文化程度可能相對(duì)較低，宣傳內(nèi)容和方式應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單明了便于他們理解和接受，以提高癌癥患者的腫瘤防治健康素養(yǎng)水平。